眼科麻醉PPT课件.ppt
特点和对麻醉的要求特点和对麻醉的要求精细操作精细操作 要求要求 眼内压眼内压(intraocular pressure, IOP)呼吸道管理呼吸道管理眼心反射眼心反射( oculocardiac reflex, OCR)麻醉前准备麻醉前准备心理准备心理准备治疗原发病：治疗原发病：如动脉硬化、肾如动脉硬化、肾炎、糖尿病、甲亢、重症肌无炎、糖尿病、甲亢、重症肌无力、小儿先心病等力、小儿先心病等治疗并存疾病：治疗并存疾病：如哮喘、高血如哮喘、高血压、心绞痛、心衰、糖尿病等压、心绞痛、心衰、糖尿病等麻醉前用药麻醉前用药抗胆碱药抗胆碱药(anticholinegics)(anticholinegics): :肌肉注射对肌肉注射对IOPIOP无明显无明显影响，但滴眼能导致瞳孔散大影响，但滴眼能导致瞳孔散大( (mydriasismydriasis) ). .镇静药镇静药(sedatives)(sedatives)镇痛药镇痛药 (analgesics)(analgesics)止吐药止吐药 (antiemetics)(antiemetics)麻醉方法麻醉方法.局部麻醉局部麻醉(local anesthesia(local anesthesia).全身麻醉全身麻醉(general anesthesia)(general anesthesia)2.2.球后阻滞球后阻滞(retrobulbar block ,(retrobulbar block ,将局将局麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊内内) )并发症并发症(complications)(complications) 局部麻醉注意事项局部麻醉注意事项3.3.肾上腺素应用注意事项肾上腺素应用注意事项4.4.镇静剂应用注意事项镇静剂应用注意事项5.5.眼心反射眼心反射(OCR)(OCR)1.1.局麻药毒性局麻药毒性全身麻醉注意事项全身麻醉注意事项麻醉药与麻醉药与 IOPIOP 细心监测细心监测 平稳麻醉平稳麻醉肌松药肌松药(muscle relaxants)(muscle relaxants)应应用注意事项用注意事项防治防治 OCROCRN N2 2O O 麻醉对麻醉对IOPIOP的影响的影响问题问题眼科手术中，导致眼科手术中，导致IOPIOP增高的主要因素是什么增高的主要因素是什么? ?什么是什么是 OCROCR？ 怎么处理怎么处理? ?青光眼青光眼(glaucoma)(glaucoma)病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？应用注意事项？视网膜脱离修补术中视网膜脱离修补术中, ,手术需要往玻璃体内注气，应用吸入全手术需要往玻璃体内注气，应用吸入全麻药应注意些什么？为什么？麻药应注意些什么？为什么？ THANK youTHANK you要求要求病人合作、安静不动病人合作、安静不动 要求提供要求提供充分的镇静、镇痛充分的镇静、镇痛. .眼球眼球 固定不动固定不动 要求眼轮匝肌要求眼轮匝肌(orbicularis oculi muscle)(orbicularis oculi muscle)和眼外肌和眼外肌(extraocular muscles)(extraocular muscles)松弛松弛. .眼内压眼内压 ( (IOP) )1、眼内压眼内压 (IOP) ：眼内容物对眼球壁所施加的压：眼内容物对眼球壁所施加的压力，正常值：力，正常值：165mmHg，高于高于25mmHg为异常为异常. 3、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之间的动态平衡间的动态平衡.2、房水、房水(aqueous humor)循环循环4、导致眼内压、导致眼内压(IOP)过高的主要原因是房水循环过高的主要原因是房水循环受阻受阻. 影响眼内压影响眼内压(IOP)(IOP) 的几个重要因素的几个重要因素扩瞳药扩瞳药(Mydriatic drugs)(Mydriatic drugs) 动作行为动作行为(Maneuvers)(Maneuvers) 高碳酸血症高碳酸血症 (Hypercarbia)(Hypercarbia)和低氧血症和低氧血症 (hypoxia)(hypoxia) 压迫眼球压迫眼球麻醉药麻醉药(Anesthetics)(Anesthetics): :大多数麻醉药降眼压，大多数麻醉药降眼压， 仅琥珀胆仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高碱和氯胺酮可能使眼压增高. . 眼心反射眼心反射(OCR)(OCR)定义：定义：由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的三叉眼球所引起的三叉- -迷走神经反射迷走神经反射( ( trigeminovagal reflextrigeminovagal reflex) )，表现为心，表现为心动过缓动过缓( (bradycardiabradycardia) )、过早搏动、过早搏动(extrasystole)(extrasystole) 、二联律、二联律(bigeminy)(bigeminy) 、交界性心律交界性心律(nodal rhythm )(nodal rhythm ) 和房室传和房室传导阻滞导阻滞(atrioventricular block)(atrioventricular block) ，甚至引起心脏停搏甚至引起心脏停搏( (asystoleasystole) )。局部麻醉局部麻醉(local (local anesthesia)anesthesia)表面麻醉表面麻醉(topical anesthesia)(topical anesthesia)浸润麻醉浸润麻醉(infiltration (infiltration anesthesia)anesthesia)神经阻滞神经阻滞(nerve block)(nerve block)全身麻醉全身麻醉(General Anesthesia)(General Anesthesia)气管插管全麻气管插管全麻非气管插管全麻非气管插管全麻麻醉药与麻醉药与 IOPIOP 大多数全麻药是大多数全麻药是CNS CNS 抑制剂，降低抑制剂，降低 IOP.IOP. 氯胺酮氯胺酮(ketamine)(ketamine)对对IOPIOP的作用因的作用因情况而异：早期研究报道氯胺酮肌情况而异：早期研究报道氯胺酮肌注或静注导致注或静注导致IOPIOP增高，在麻醉前增高，在麻醉前给予地西泮和哌替啶后，再用氯胺给予地西泮和哌替啶后，再用氯胺酮对酮对IOPIOP无影响，对小儿肌注氯胺无影响，对小儿肌注氯胺酮甚至能降低酮甚至能降低IOPIOP。肌松药肌松药(muscle relaxants)(muscle relaxants)应用注应用注意事项意事项琥珀胆碱能琥珀胆碱能(succinylcholine)(succinylcholine)导导致短暂致短暂(4(46min)6min)而明显而明显IOPIOP增高增高(10-20mmHg).(10-20mmHg).N N2 2O O 麻醉对麻醉对 IOPIOP的影响的影响在视网膜在视网膜(retina)(retina)修补术中，眼科医师有时需在玻璃体修补术中，眼科医师有时需在玻璃体(vitreal cavity)(vitreal cavity)内注入一个小气泡内注入一个小气泡( (如如SF6SF6、C3F8C3F8、C4F8C4F8等惰性气体和空气的混合气等惰性气体和空气的混合气) )，以保持眼内压稳定。，以保持眼内压稳定。N N2 2O O 在血中溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。在血中溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。采用采用N N2 2O O麻醉时，麻醉时，N N2 2O O可渗入玻璃体内气泡，使其迅速膨胀，可渗入玻璃体内气泡，使其迅速膨胀，使使IOPIOP升高；如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。升高；如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。 停用停用N N2 2O O后，后， N N2 2O O 重新进入血液，导致眼内压降低，导致修重新进入血液，导致眼内压降低，导致修复手术失败。复手术失败。
