城市医疗保障局工作总结及工作计划.docx

城市医疗保障局工作总结及工作计划城市医疗保障局工作总结及工作计划xxxx年x月，我局成立以来，在市委、市政府正确领导和上级主管部门的大力支持和指导下，扎实稳妥推进职能划转、人员转隶等机构改革相关工作，同时结合本部门职责，扎实有序开展医疗保障各项工作并取得良好成效。现将有关工作总结如下：一、推进落实工作要点情况（一）资金收缴和使用情况1.城乡居民基本医疗保险项目：截止xxxx年xx月xx日，全市参保xxxxxx人，共筹措资金xxxx.xx万元（其中，中央财政补助xxxx万元，x区本级财政安排xxxx.xx万元，市县财政筹措xxx.xx万元）。累计支出xxxx万元，基金使用率达xx%。2.职工基本医疗保险项目：截止xxxx年xx月xx日，全市参保xxxxx人，共筹措资金xxxx.xx万元（其中基本医疗保险筹措基金xxxx.xx万元、个人账户xxxx.xx万元）。累计支出 xxxx.xx万元，基金使用率达 xx.xx %。3.生育保险项目：截止xxxx年xx月xx日，全市参保 xxxxx 人，缴纳生育保险基金xxx.xx 万元。累计支出xxx.xx万元，基金使用率达 xx.xx %。4.医疗救助资金运行情况：xxxx年医疗救助基金结余xxx.xxxxxx万元，xxxx年中央配套资金xxx万元，x区配套资金xx万元，xx市本级配套资金xx万元，共计xxx.xxxxxx万元。截止xx月xx日，累计救助支出xx.xxxxxx万元，累计救助xxx人次，其中建档立卡贫困人口救助xxx人次，救助金额xx.xxxxxx万元；其他困难群众救助xx人次，救助金额xx.xxxxxx万元。城乡困难群众参加医疗保险个人缴费补贴共发放x.xxxx万元，补贴xxx人，其中补贴城市低保人员xxx人，补贴金额x.xxxx万元；补贴城市三无人员x人，补贴金额xxx元。 （二）参保及报销情况1.基本医保征缴扩面工作。截至xxxx年xx月xx日，全市参加城镇职工基本医疗保险xxxxx 人，城乡居民基本医疗保险xxxxxx人，生育保险xxxxx人。城镇职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险基金收入分别为  xxxx.xx万元、xxxx.xx万元、xxx.xx万元；支出分别为xxxx.xx 元、xxxx元、xxx.xx 元。2.医保扶贫工作。截至xxxx年xx月xx日，全市建档立卡贫困人口xxxxx人，剔除不符合参保条件人员x人，应参保xxxxx人，实际参保xxxxx人，参保率xxx%。截至xxxx年xx月xx日，全市建档立卡贫困人口（未脱贫贫困人口、两年继续扶持期内脱贫人口）住院就医xxxx人次，住院医疗总费用xxxx.x万元，基本医保报销xxxx万元 ，大病保险报销xxx.x万元，二次报销xxx.x万元，医疗救助xx.xx万元，政府兜底xxx.x万元，实际报销比例xx.xx%；门诊特殊慢性病就医xxxx人次，医疗总费用xxx.x万元，基本医保报销xxx.x万元，大病保险报销xx.x万元，二次报销xx.xx万元，医疗救助xx.x万元，政府兜底xxx万元，实际报销比例xx.xx%。截至xxxx年xx月xx日，全市建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数为xxxx人。（三）深入开展打击欺诈骗保专项整治行动xxxx年以来，我局按照上级业务主管部门统一部署，积极开展打击欺诈骗保，维护基金安全专项治理行动，完成了动员部署、自查自纠、督促检查和整改完善三个阶段的工作任务并取得阶段性成果。截止目前，共检查定点医药机构xx家（其中定点医疗机构x家，定点零售药店xx家），检查覆盖率达xxx%。在检查过程，发现xx家存在问题，其中查处违规x家（其中x家定点医疗机构，x家定点零售药店），暂停服务协议x家定点零售药店；成功处理了x例举报案例，得到x市局的认可和嘉奖；追回违规费用及拒付购药费xxxxxx.xx元。二、存在困难和问题（一）业务不熟悉，服务水平有待提高。原物价局的药品和医疗服务价格管理职责、原民政局的医疗救助、原社保局的职工医保、生育保险和公务员补充医保等职责已划转我局，因无业务人员随职责划转，在医保征缴、关系转移、在职人员转退休方面业务办理效率有待提高。（二）人员配置不足，影响业务工作正常运转。市医保中心待遇审核人员配备不足，医疗费用报销办结时限无法保证；局机关和二层机构财务人员短缺，无法及时有效处理财务数据和业务基础数据，严重影响对基金安全的日常监管以及基金正常运转和使用效果。三、xxxx年工作打算及措施建议（一）加强队伍建设，提高医保工作管理水平。申请配备x-xx名临聘人员，充实经办窗口人手力量；采取多种形式组织专业知识培训，促使医保经办人员熟悉和掌握医保政策、业务流程，提高业务水平和能力，确保医保各项政策精准执行、落实到位。（二）继续做实做细医保扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。深入推进实施xxxxx健康扶贫工程，切实解决贫困人口基本医疗有保障突出问题，确保xxxx年全面完成健康扶贫任务。二是巩固村医通工作成果。继续做好村医通系统维护和管理工作，确保村卫生室医保就医直接结算工作正常运行。三是加大医保扶贫政策宣传力度。公开宣传健康扶贫政策及健康科普知识，督促帮扶责任人入户为贫困人口解读城乡居民医保政策，提高贫困人口对医保政策的知晓率和群众满意度。（三）深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。保持打击欺诈骗保高压态势，在全社会营护医保基金安全的良好氛围，切实加强两定（定点医疗机构和定点零售药店）机构协议管理工作，规范两定机构服务行为，促进两定机构健康有序发展，维护参保人员的合法权益，确保医保基金安全和有效使用。（四）稳步推进职工基本医疗保险和生育保险合并实施工作，确保实现两项保险长期稳定可持续发展。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页