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住院医师规培肾内科出科考试答案 肾内科住院医师规培出科考试答案 一、名词说明 1、肾病综合征：指各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白 2、急性肾损伤的定义及分期：指各种缘由（中毒、药物、感染等）引起的肾功能突然快速下降，表现为血肌酐上升或尿量削减。AKIN分期1期、2期及3期。 3、CKD定义及分期：指肾脏结构或功能异样，大于或等于3个月，伴有/不伴有GFR降低。 4、脊柱关节病：一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节四周结构，并且各自具有特征性关节外表现。 二、问答题 1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。 答：出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别：临床表现不同：肾病综合征一般各种缘由引起的肾脏病变，主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害，皮肤损害，如光过敏、皮疹及红斑等。试验学检查：肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白，而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性，抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。 2、慢性肾脏病的一体化防治策略是什么？ 答：指刚好、早期诊断慢性肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，爱护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时起先肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，留意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能复原其劳动力。 3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。 答：血液净化的原理是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去，达到血液净化的过程。治疗时机：血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段，而eGFR是评价透析起先时机的重要指标之一，但并非唯一。严峻并发症，如高钾、心衰、酸中毒等，是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有安排，因人、适时而行。无/轻症状且eGFR10ml/min，应明确病因，必要时透析。 4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2022版的分类诊断标准有何不同？ 答：1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状，且持续时间大于6周，伴有关节活动受限、畸形，试验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快，影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2022年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分，标准评分大于6分，即可诊断。后者的诊断标准可削减对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。 5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情？ 答：确诊条件：以下4/11条阳性，即可诊断。（1）蝶形红斑；（2）光过敏；（3）盘状红斑；（4）口腔或鼻咽部溃疡；（5）关节炎，非侵袭性。（6）浆膜炎；（7）肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d或出现红细胞管型。（8）神经病变：癫痫样发作或精神病。（9）血液学异样。（10）免疫学异样。（11）抗核抗体谱有异样。（12）肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的推断：0-4分基本无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，>15分重度活动。不同的评分确定不同剂量及免疫抑制剂的选择。 6、最新糖尿病肾病的病理分型？ 答：I型，肾小球基膜增厚；II型，肾小球系膜增生；III型结节硬化；IV，晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。 7、风湿性疾病的主要分类？ 答：以关节炎为主的：如类风湿关节炎、斯蒂尔病、强直性脊柱炎、银屑病。与感染相关的：如风湿热、莱姆病、莱特综合征、反应性关节炎。充满性结缔组织病：系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎。 8、糖皮质激素在肾病综合征的运用原则？ 答：糖皮质激素在肾病综合征的运用主要是抑制炎症反应、免疫抑制的原理治疗。对于微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾病单独应用激素有效。对于特发性膜性肾病必需联合细胞毒药物治疗。总原则：足量，强的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢减，足量治疗后每2周左右减10%，20mg/d后更慢。长期，以最小剂量5-10mg/d维持半年左右。 9、肾性贫血的机制？ 答：促红细胞生成素削减是肾性贫血的主要病因，由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素削减，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生，最终导致贫血。 三、病例分析： 1、该病例有哪些临床特点？ 答： 1、年轻男性，起病较急，病程短，病情进展快。 2、受凉起病，有运用药物治疗史。 3、有消化道、泌尿系道症状，尿量明显削减，出现浮肿明显。 4、有肾功能损害。 2、为明确诊断应追问哪些病史？做哪些协助检查？ 答： 1、既往有无肾炎或慢性肾病等病史。 2、近期有无上呼吸道感染或泌尿系感染。 3、近期有无服用什么药物或食物，详细是什么。 4、有无发热、头痛、胸闷、气短及尿频、尿痛等症状。需做肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查、抗核抗体谱、双肾彩超及ECT等。 3、临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？病因考虑是什么？需与哪些病因鉴别？ 答：目前考虑诊断急性肾衰竭（少尿期）依据：病程短，尿少。肾功能血肌酐明显上升。病因：急性间质性肾炎。依据：有服用非甾体及喹诺酮类药物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往无慢性肾脏病及糖尿病等。需与梗阻性肾病鉴别，一般有尿路等梗阻病史，如结石、肿瘤等，可表现出现腹痛、腰疼、血尿及肾绞痛等症状，可行泌尿系彩超等进一步鉴别。 4、本病例的治疗措施有哪些？如何下医嘱？ 答： 1、停止运用肾毒性的药物、适当补液后利尿，但需留意肾脏灌注，记24小时出入量及预防感染。 2、优质蛋白饮食，留意维持水电解质及酸碱平衡。 3、急性期可予定期透析治疗，复原肾功能后，可定期视察肾功能及病情。 请说出在本科学习的感受以及须要改进的措施 在肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，在各位老师细心指导及关切下，让我欢乐的融入临床工作中，轻松、开心的学习。虽然短短的四月里，但却让我收获颇深，让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深化的了解，对我在以后的临床工作中有深远的意义。 首先，我来谈谈在肾内科2月的学习感受。在这两月里，我见到、接诊过很多患有肾脏疾病的患者，绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭，且未规范、系统的治疗。大多数患者自行服用中药治疗，未到医院就诊。我曾被这现象有疑虑，曾在网上搜寻一些相关的资料。数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多，且增长速度逐年增长，给患者家庭及国家带来极大的经济压力及社会问题。另外也反应我国经济水平及文化水平低下，还有预防医学的落后。面对这些问题，作为刚刚进入临床工作的我，感到责任重大。摆在我们面前的任务就是刚好、早期诊断肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，爱护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时起先肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，留意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能复原其劳动力。做到肾脏一体化规范治疗，从而减轻患者及社会的负担。社会方面：加强有关预防肾脏疾病的宣扬，增加人民群众对爱护肾脏的意识，调动社会力气做好预防及筛查的工作。 其次，谈谈风湿免疫科2月的临床学习感受，在这两月里，我接诊比较多的疾病，主要是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎及骨质疏松。一般类风湿关节炎来就诊，就伴有关节畸形，病程较长，且不规范治疗。即使在医院住院规范治疗后，出院后仍有自行服用中草药治疗，甚至偏方等，最终发作难受到走不了就来医院就诊及治疗。另外强直性脊柱炎一般多发生于青壮年，严峻者可以致残。曾经有个病人让我印象极为深刻，是一位20多岁女孩，关节难受3年余，在院外不规范治疗，按类风湿关节炎治疗，到处找偏方治疗。最终出现左髋部畸形、难受不能行走，才来就诊。综上现象，让我觉得很多病人没有深刻相识到疾病的严峻性，对疾病的相识、了解不够深，且以上疾病属于慢性疾病，需长期治疗及复查，简单反复。时间长了，很多病人支持不了了，厌倦了，就简单信任一些偏方。总的来说，面对这些风湿免疫性疾病，我们雨雾人员是须要时间及耐性，更须要患者的协作。另外需加强向患者宣教疾病治疗及随访的重要性，还有就是社会的支持及关注。 总的来说，肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，让收获颇深及感受极大。不论我是否从事有关肾内或风湿免疫科的工作，都让我在以后的临床工作中受益，感谢在肾内及风湿免疫科学习期间一起工作过、帮助过我的老师及同事。 住院医师规培肾内科出科考试答案 住院医师消化内科出科考试答案 住院医师呼吸内科出科考试 住院医师“规培”出科试卷呼吸内科 上海住院医师规培妇科出科考2 住院医师“规培”出科考试风湿免疫科试卷 住院医师规培医师心胸外科出科考试试卷 住院医师肝胆外科出科考试 肾内科住院医师培训安排 住院医师“规培”出科试卷妇产科 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页