医院质控科工作计划.docx

医院质控科工作计划 2022年医院质控科工作安排 2022年医院质控科工作安排 2022年医院质控科工作安排，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2022年质控科要在院领导及医务科的领导下，根据三级甲等医院评审细则要求，结合2022年质控工作的阅历对医疗质量进行有效管理，现制定2022年工作安排如下: 一、健全医疗质量限制体系 医院医疗质量限制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。 (一)医疗质量管理委员会: 医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量限制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。 职责: 主要是负责制定全院医疗质量限制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量限制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。 (二)质量管理职能部门: 质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控状况进行刚好全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩看法;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改看法。质控科每周二参与科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。 (三)科室质控小组: 各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。 职责: 制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度，发觉医疗平安隐患刚好订正;完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。 (四)个人质量管理: 临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。 职责: 规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，仔细规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。 二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度 让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必需尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，精确定位, 将责任明确到人。 三、建立、健全并落实各项规章制度 建立、健全各项规章制度，特殊是以保证医疗质量、医疗平安的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。 (一)首诊负责制度。 (二)三级医师査房制度。 (三)疑难病例探讨制度。 (四)会诊制度。 (五)危重患者抢救制度。 (六)手术分级管理制度。 (七)术前探讨制度。 (八)死亡病例探讨制度。 (九)分级护理制度。 (十)查对制度。 (十一)病历基本书写规范与病案管理制度。 (十二)交接班制度。 (十三)临床用血审核制度。 (十四)新技术准人及医疗事故责任追究制度。 四、以病历质量为抓手，加强环节质量限制 各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗平安。 五、加强我院医务人员梯队建设 为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，根据我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的接着教化和规范化培训。 六、建立、健全考核体系 依据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责;医务部对医疗质量进行检查、考核;质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核;对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。 以上任务艰难，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在这一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的主动协作，通过医务科全体同仁的同心协力，质控科工作更上一个新的台阶。 一、修订: 住院病历质量、护理文书标准;门急诊病历质量标准、医技科室医疗质量标准(检验科、放射科、功能科、麻醉科、药剂科);质控方案及奖惩条例。 科学定位质控;依据质控标准、方案、条例, 质控科主要开展以下工作: (1)进行全院质量抽查、评价、督促、奖罚等，每月发布质控通讯。 (2) 加大力度分阶段进行重点整治。 (4)总结成果找差距-收集建议及看法，定期召开全院质量控制工作分析会。 (5)开展多种形式的质控活动，优秀病历评比等。 (二)质控管理部门(质量管理科)重点做好以下工作 1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，会同病案科对归档病历进行抽查，对存在问题刚好书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查。 2、接着落实缺陷病历点评制度。坚持每半年进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参与点评会议，促进病历质量的提高。 3、加强对急诊科和医技科室的质管管理，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查、反馈，持续改进医疗质量。 4、每月组织对临床科室医疗质量与平安管理的各种医疗台帐进行检查，发觉问题刚好要求科室整改。 5、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药学部等部门加强对门诊处方的检查力度，发觉问题刚好整改。 6、加强质量与平安培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。 7、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调、解决各科室在质控过程中遇到的问题。 8、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量限制标准和按有关规定进行扣分或惩罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。 (三)加强科室质控管理工作 1、各科室要制订年度质控安排，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。 2、各科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，持续提高医疗质量和保障医疗平安。 存在问题，刚好整改。 3、各科室每月要按时填写医疗质量限制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。 4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反馈的问题进行整改和记录。 三、抓好监督、反馈和总结工作 质量管理科每月定期或不定期对各科室质量与平安管理工作进行监督检查，可以实行集中检查，分组检查，抽查，交叉检查等多种形式，对检查状况刚好反馈回科室，对存在问题要求科室限时整改并提出改进措施，各科室的医疗质控小组要常常性地开展自查自评，制定改进措施，每月做好医疗台账的填报和科室质控小结。同时，加强与纪检办、护理部、院感科、医保科、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将检查状况与科室质控分挂钩，科室问题扣分到科室，个人问题扣分到科室后，由科室追究责任人。质量管理科等职能部门对每月检查状况进行分析和小结，每季度对质量检查状况作总结。 2022年05月04日鹤岗鹤矿医院质控办 附质量限制负责人： 主 任： 顔景望 院长 副主任： 潘晓文 副院长 王 军 副院长 尤东辉 医务科科长 科室组长：施威历 外科主任 组员： 兼烧伤整形手外科主任 韩松岩 宗义云 蒋英民 张统水 曹 莉 刘渤辉 薛 伟 陈士鹤 韩松涛 陆显峰 聂国政 赵丽荣 张俊光 杨晓霞 孙英琦 解文英 刘 杰 赫玉峰 白乐君 杜雪萍 谷秀珍 内科主任兼心内科主任 脑外科主任 五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任 普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任 中医科主任 老年病科主任 呼吸内科主任 消化内科主任 血液肿瘤科主任 重症监护室主任 内分泌科主任 神经内科主任 史立军王巍 许宏宇李艳 医院质控科工作安排 医院质控科工作安排 医院质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页