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2019 年最新版心肺复苏2019-04-14 用知识丰 .阅 14493 转 113 转藏到我的图书馆心脏骤停 (cardiac arrest, CA)是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，如果不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡心脏骤停复苏术诊断要点1、意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。2、呼吸呈叹息样或停止。3、瞳孔散大，对光反射消失。4、心搏及大动脉搏动消失。治疗原则采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对心脏骤停患者进行心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。早期心肺复苏 2010 年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由 A-B-C 改为 C-A-B,即:C( compression )胸外按压、 A( airway ) 开放气道、 B( breathing)人工呼吸。心脏复苏术操作步骤1胸外按压精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。(1)判断周围环境 :环顾四周 ,确保周围环境安全后方可进行施救。(2)判断意识、呼吸及脉搏 :观察患者意识、呼吸及颈动脉搏动均消失。无意识判断方法：拍打患者双肩，高声呼喊双耳“喂,你怎么了 ?”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。无脉搏判断方法 :用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向施救者侧滑移23 cm, 在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。 (注:禁止双侧同时触摸颈动脉， 检查时间不要超过10s,如 10s 内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压)。无呼吸判断方法 :将自己的脸贴近患者的口鼻感受有无气体呼出，同时观察胸部起伏情况， 即“一听二看三感觉”来评估呼吸。(3)呼叫急救系统 :一且发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120 或附近医院电话。如现场只有一个抢救者,则先进行 1 分钟的现场心肺复苏后 ,再联系求救。(4)体位:患者仰卧位于硬质平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，松解患者衣裤。(5)按压部位 :胸骨中下 1/3 交界处或剑突以上45cm处或双乳头连线与前正中线交界处。(6)按压方法 :按压时上半身前倾， 双肩正对患者胸骨上方， 一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 后两手重叠 ,手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁， 并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按压区，另手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁,以掌根向下按压。 ) (7)按压频率 :至少 100 次/ 分。(理想按压频率 100120次/ 分）(8)按压深度 :至少 5 cm 或者胸廓前后径的1/3, 压下与松开的时间基本相等,压后应让胸廓充分回弹。(9)按压职责更换 :每 2 min 更换按压者，每次更换尽量在5S 内完成。2清除气道内异物判断颈部无创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，应先将患者的头部偏向施救者侧，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物及鼻腔分泌物。3人工呼吸精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - - (1)口对口人工呼吸方法开放气道方法一 :仰头一抬额法。 用一只手按压伤病者的前额， 使头部后仰， 同时另一只手的食指及中指置于下颌骨颏部上抬下颌。使下颌角、耳垂连线与地面垂直。方法二 :双下颌上提法 (颈椎损伤时 ):将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托 ,用拇指把口唇分开 ,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握， 且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。缓慢向患者口内吹气 (1 秒以上 ) ,足够的潮气量（ 500-600ml ）以使得患者胸廓抬起 ,并用眼睛余光观察胸廓起伏。每一次吹气完毕后 ,应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏,并用面颊感受患者鼻部呼吸。吹气时暂停按压 ,吹气频率 10- 12 次/分，按压通气比率为30:2 。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - - （2）口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。(3)重新评价 :单人 CPR。按压/ 通气 5 个周期 (约 2 min) 后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。双人 CPR。 一人行胸部按压 ,另人行人工通气 ,同时监测颈动脉搏动， 评价按压效果。 每 2 min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。若摸到心脏或脉搏有自主跳动，或不按压时能测到血压,即可停止按压而进行严密观察，记录生命体征,并给予高级生命支持。(4)心肺复苏有效的指标 :自主呼吸及心跳恢复。可听到心音,触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性(房颤、房扑 )或交界性心律。瞳孔变化。散大的瞳孔回缩变小,对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动(颈动脉、股动脉 )。收缩压达 60 mmHg左右。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能好转。肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。（5）心肺复苏成功后，将头后仰位复位，整理衣物。高质量心肺复苏要点 :按压频率至少 100 次/分。按压深度至少 5 cm 或胸廓前后径的 1/3 。每次按压后保证胸廓充分回弹。胸外按压时尽可能减少中断:每次更换按压者应在5S 内完成，在实施保持气道通畅措施时中断时间应不超过10s 。避免过度通气。4精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 并发征1、骨折 :肋骨、胸骨、脊柱骨折、连枷胸。2、脏器撕裂 :如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂。3、栓塞 :肺或脑脂肪栓塞。4、其他 :气胸、血胸、心包填塞。5禁忌症1、胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。2、大面积肺栓塞。3、张力性气胸。6终止心肺复苏指征1、被抢救者自主呼吸及心搏已经恢复。2、复苏操作已达30 分钟以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复。3、心电图示波一直呈现直线。黄金 4 分钟心跳骤停的后果以秒计算510 秒-意识丧失 ,突然倒地30 秒可出现全身抽搐60 秒瞳孔散大 ,自主呼吸逐渐停止3 分钟开始出现脑水肿精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 4 分钟-开始出现脑细胞死亡8 分钟“脑死亡” “植物状态 时间就是生命 - 即早实施 CPR对于心源性猝死者 , 每分钟大约 10% 的正相关心搏骤停 1 分钟内实施 CPR - 成功率 90%心搏骤停 4 分钟内实施 CPR - 成功率约 60%心搏骤停 6 分钟内实施 CPR -成功率约 40%心搏骤停 8 分钟内实施 CPR -成功率约 20%( 且侥幸存活者可能已“脑死亡”)心搏骤停 10 分钟内实施 CPR -成功率约为 0CPR 的意义 心跳呼吸骤停救治不当病人就撒手人寰 ,心肺复苏术就是针对心博骤停病人的一种行之有效的抢救技术 ,使其立即恢复自主呼吸和心跳。当心搏、呼吸突然停止后,体内循环也会停止,脑细胞缺氧，一般能支撑4 分钟 ,超过这个时间 ,大脑就发生不可逆损伤 ,因此实施心肺复苏要争分夺秒。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - - -