2022年宫颈癌放射治疗 宫颈癌放射治疗研究-医学论文.doc

2022年宫颈癌放射治疗 宫颈癌放射治疗研究-医学论文宫颈癌放射治疗研究-医学论文宫颈癌是对放疗敏感的肿瘤，位置浅表，是少数可通过放疗治愈的肿瘤之一。早期宫颈癌的治疗可以选择手术或放疗，两者治疗效果相同1，都能起到根治作用。对于FIGO分期IIB期以上局部晚期肿瘤，根治性放疗是首选治疗方法。对于分期手术后，有复发中、高危因素的患者，辅助放疗是重要的辅助治疗手段，能增加局部肿瘤控制率、预防中央型复发、显著降低复发风险并提高总生存率2。对于晚期或复发的宫颈癌患者，姑息性放疗能控制局部病灶，缓解压迫梗阻等症状。对于阴道大出血的患者，后装治疗有理想的止血效果。1根治性放疗早期宫颈癌的治疗可以选择手术或放疗，两者治疗效果相同1，都能起到根治作用。在具体选择时两种治疗方法各有利弊。放疗的优势在于可以避免手术风险，不增加出血、感染、过敏、麻醉意外的发生率。高龄、哮喘、深静脉血栓、凝血功能异常、不能耐受手术及拒绝手术的患者均可进行放疗。但手术能精准切除肿瘤组织，保留周围正常组织和器官功能，使得不良反应较为局限。放疗对放疗野内的肿瘤组织和正常组织均有破坏和杀灭作用，不良反应较手术更广泛，通常不能保留放射野内正常组织及功能。尤其是年轻患者，卵巢功能通常在放疗后丧失，患者放疗后迅速进入绝经状态；放射野内阴道僵化挛缩失去弹性，放疗后很难有满意的性生活3-5。早期宫颈癌治疗效果好，患者通常能够长期生存。因此，对于年轻宫颈癌患者，尽可能选择手术治疗，以保证术后生活质量。除此以外，放疗对设备及放射源要求高，医院需配备相应医生、物理师、技师及相应的防护措施，一般医院通常难以达到要求。故早期患者通常仍以手术治疗为主。对于FIGO分期IIB期以上局部晚期肿瘤，根治性放疗是首选治疗方法。这类患者如行手术治疗，为达根治目的，手术通常需包括盆腔除脏术，术后丧失膀胱或直肠的功能，需行永久性造瘘，对生活质量影响很大。放疗虽然有放射性膀胱炎及放射性肠炎的风险，但通常能够保持器官的完整及功能，达到较手术更满意的生活质量。故局部晚期患者不考虑手术治疗。标准的根治性放疗包括盆腔外照射（externalbeamradiationtherapy,EBRT）+近距离放射治疗（brachytherapy，又称后装治疗）。根治性放疗通常先行盆腔外照射，使局部肿瘤缩小后，再行近距离放射治疗。1.1盆腔外照射盆腔外照射是宫颈癌放射治疗的重要组成部分。推荐剂量需达4550Gy，每次180200cGy，共需放疗2528次。放射范围通常包括肿瘤及宫体、宫旁、宫骶韧带、盆腔淋巴结。对于手术分期或影像学分期淋巴结阴性患者，靶区范围需包括髂内外动脉周围淋巴结、闭孔淋巴结。对于高度怀疑淋巴结转移患者（肿瘤较大、怀疑或证实真骨盆内淋巴结转移），靶区范围需向上扩大至髂总动脉周围淋巴结。对于髂总及腹主动脉旁淋巴结可疑转移，需要进一步照射腹部延伸野至肾动脉水平或更高。在二维放疗时代，采用前后对穿野+中央遮挡进行放疗。随着放疗技术的进步，目前可采用三维适形放疗(threedimensionalconformalradiationtherapy,3-DCRT)、调强适形放疗（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）、图像引导放疗、4D放疗等精确的放疗技术。新的治疗方法均旨在提高肿瘤部位放射剂量，同时降低 第 3 页 共 3 页