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手卫生规范解读手卫生规范简介本规范为强制性标准，其中6.1.2和7.4.3 为推荐性标准 本规范起草人：刘玉村、李六亿、曾光、郭燕红、巩玉秀、胡必杰、邓子德、邵丽丽、黄靖雄、卢陈淑贤、贾会学 2009年3月底正式颁布内容1. 范围 2. 规范性引用文件 3. 术语和定义4. 手卫生的管理与基本要求 5. 手卫生设施 6. 洗手与卫生手消毒 7. 外科洗手与手消毒8. 手卫生效果的监测 SKIP4.手卫生的管理与基本要求4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷 的手卫生设施。4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握 手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效 果。4.3 医院感染管理部门应加强对本机构医务人员手卫生工作 的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4.4手消毒效果应达到如下相应要求。 4.4.1 卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。 4.4.2 外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。5.手卫生设施5.1洗手与卫生手消毒设施5.1.1设置流动水洗手设施。5.1.2手术室、产房、层流洁净病房、烧伤病房、重症监护室、口腔手术室、产房、层流洁净病房、烧伤病房、重症监护室、口腔 科等重点部门科等重点部门应配备非手触式水龙头。5.1.3应配备肥皂或皂液，并应置于清洁的容器内。容器应每周清 洁，有污染随时清洁；盛放肥皂的容器应具有滤水功能；皂液 可使用一次性包装，如皂液容器重复使用，则应在清洁、消毒 后，重新添加皂液。5.1.4应配备干手物品或者设施，并避免造成二次污染。如配备干手 纸巾，其卫生质量应达到GB 15979的要求。5.1.5应配备合格的速干手消毒剂应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6手卫生设施的设置应方便医务人员使用。5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求。5.1.7.1应符合国家有关规定。5.1.7.2应使用一次性包装。5.1.7.3医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无手消毒剂无 异味、无刺激性等异味、无刺激性等。5.2 外科洗手与手消毒设施5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜， 能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清 洁与消毒。5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不 少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3 应配备肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）。固体肥皂应保持清洁 与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周 清洁与消毒。清洁与消毒。5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备洗手的揉搓用品。如配备手刷，刷毛 应柔软,并定期检查，及时剔除不合格手刷。5.2.5 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重 复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.7 应配备干手物品。干手布巾应每人一用，用后清洁、消毒；盛装消 毒布巾的容器应每次清洗、灭菌。5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。 6. 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 6.1 应遵循以下原则。6.1.1 当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液皂液和流动水洗手。6.1.2 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒速干手消毒剂剂 消毒双手代替洗手 6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂速干手消毒剂 6.2.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。6.2.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。6.2.3 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。6.2.4 穿脱隔离衣前后，摘手套后。6.2.5 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。6.2.6 接触患者周围环境及物品后。6.2.7 处理药物或配餐前。6.3 医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生 手消毒 6.3.1接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。6.3.2直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后 6.4 医务人员洗手方法 图1.掌心相对揉搓 图2.手指交叉,掌心对手背揉搓 图3.手指交叉,掌心相对揉搓图4.弯曲手指关节在掌心揉搓 图5.拇指在掌中揉搓 图6.指尖在掌心中揉搓 在流动水下, 使双手充分 淋湿 取适量适量肥皂或者皂液， 均匀涂抹至整个手掌、 手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒秒 钟钟, 应注意清洗双手所有 皮肤 附录A36.5 医务人员卫生手消毒 6.5.1 取适量的速干手消毒剂于掌心。6.5.2 严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉 搓的步骤进行揉搓。6.5.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮 肤，直至手部干燥。7. 外科洗手与手消毒7.1应遵循以下原则。7.1.1 先洗手，后消毒。7.1.2 不同患者手术之间、手套破损或手被污 染时，应重新进行外科洗手与手消毒。7.2 洗手方法与要求7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长 度应不超过指尖。7.2.2 取适量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗双 手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双 手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 皱褶处。7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。未强调未强调“无菌巾无菌巾”未强调未强调“刷刷”7.3 手消毒方法 7.3.1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。否则在手术医师戴手套前，应用醇类手消毒剂醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。细菌总数细菌总数 100个个/L 总大肠菌群总大肠菌群 3个个/L手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 7.3.2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手免冲洗手消毒剂消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.4 注意事项7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的健康。7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘 部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。7.4.4 术后摘除外科手套后，应用皂液或肥皂清洁双手。7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应 放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一 次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。8. 手卫生效果的监测8.1监测要求医疗机构应每季度对手术室、导管室、 骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、 产房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔 科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监 测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关 时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物 的检测。8.2监测方法 按照附录B进行。8.3手卫生合格的判断标准：细菌菌落总数符合4.4 的要求。
