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新生儿疾病新生儿疾病Neonatal DiseasesNeonatal Diseases关于新生儿期关于新生儿期u新生儿（neonate ,newborn）是指出生到生后28天内的婴儿。新生儿学（新生儿学（neonatology ）围生医学（围生医学（perinatology）第一节第一节 新生儿分类新生儿分类u 按胎龄按胎龄u 按出生体重按出生体重u 按体重和胎龄的关系按体重和胎龄的关系u 按生后周龄按生后周龄按胎龄按胎龄分类分类u Full- term Infantu Pre- term Infant（Premature）37足周足周28足周足周 uu Post- term Infant胎龄胎龄 胎龄胎龄 42足周足周胎龄胎龄 37足周足周 42足周足周按出生体重分按出生体重分类类 u Normal Birth Weight Infant出出生体重生体重2500g 极低出生体重儿极低出生体重儿出出生体重生体重 1500guu High Birth Weight Infant (Giant Infant)出生体重出生体重2500g4000g出生体重出生体重4000guu Low Birth Weight Infant（LBW）按体重和胎龄的关系分按体重和胎龄的关系分类类u Small for Gestational Age Infant (SGA)u Appropriate for Gestational Age Infant （AGA）出生体重出生体重 足月小样儿足月小样儿体重体重 正常新生儿正常新生儿uu Large for Gestational Age Infant (LGA)出生体重出生体重第第10百分位百分位第第10百分位百分位 第第90百分位百分位第第90百分位百分位 按生后周龄分类按生后周龄分类 u 晚期新生儿晚期新生儿出生后出生后1周内周内出生后出生后24周周uu 早期新生儿早期新生儿正常足月儿与早产儿的特点与护理早产儿与足月儿特点的鉴别早产儿与足月儿特点的鉴别 早产儿早产儿足月儿足月儿皮肤皮肤皮肤发亮、水肿、毳毛皮肤发亮、水肿、毳毛多多肤色红润，皮下脂肪丰肤色红润，皮下脂肪丰满满, 毳毛少毳毛少头发头发 头发乱如绒线头头发乱如绒线头头发分条清楚头发分条清楚耳壳耳壳耳壳软，缺乏软骨，可耳壳软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚折叠，耳舟不清楚软骨发育好，耳舟成软骨发育好，耳舟成形，直挺形，直挺指甲指甲 未达指尖未达指尖达到或超过指尖达到或超过指尖乳腺乳腺 无结节或无结节或4mm结节结节4mm,平均,平均7mm跖纹跖纹 足底纹理少足底纹理少足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底外生外生殖器殖器男婴睾丸未降，阴囊少男婴睾丸未降，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不发皱襞，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。育，不能遮盖小阴唇。男婴睾丸已降，阴囊皱男婴睾丸已降，阴囊皱襞形成，女婴大阴唇发襞形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴育，可覆盖小阴唇及阴蒂蒂 外观特点外观特点新生儿的生理特点新生儿的生理特点u 散热易：散热易：体表面积大，皮下脂肪少体表面积大，皮下脂肪少u 产热难：产热难：产热依靠棕色脂肪产热依靠棕色脂肪 体温调节机能体温调节机能u 寒冷寒冷/ /疾病：体温不升疾病：体温不升硬肿症；硬肿症； 过过 热热： 易易 发发 热热脱水热脱水热 棕色脂肪棕色脂肪 早产儿缺乏早产儿缺乏保暖是重点保暖是重点神神 经经 系系 统统u 大脑皮层发育不成熟大脑皮层发育不成熟u 脊髓相对较长脊髓相对较长u 体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善u 神经髓鞘发育不完善神经髓鞘发育不完善u 皮层兴奋性低，对皮层下中枢抑制弱皮层兴奋性低，对皮层下中枢抑制弱u 神经反射神经反射 脑沟脑回浅脑沟脑回浅 皮层兴奋性低皮层兴奋性低新生儿的生理特点新生儿的生理特点l Babinski Signl Kernig Signl 踝阵挛踝阵挛l 浅反射浅反射 (腹壁、提睾反射腹壁、提睾反射)l Rooting Reflexl Sucking Reflexl Swallowing Reflexl Moros Reflexl Grasp Reflex原始反射原始反射病理反射病理反射早产儿反射弱早产儿反射弱 难引难引出出 胎儿循环的特点胎儿循环的特点 营养和气体交换营养和气体交换 特殊循环途径特殊循环途径 供应组织的是混合血供应组织的是混合血循循 环环 系系 统统l 血液的气体和物质交换在胎盘中进行l 特殊的循环途径：大、小循环通过卵圆孔与动脉导管两条短路直接相通l 供应组织的是氧化与还原的混合血 供应脑、心、肝、上肢的血氧含量远较下半身为高新生儿的生理特点新生儿的生理特点uu 胎儿血液循环三个主要特点胎儿血液循环三个主要特点 l 脐带结扎脐带结扎脐循环中断脐循环中断 脐脐V V肝园韧带，脐肝园韧带，脐A A膀胱脐韧带膀胱脐韧带 l特殊短路（循环短路）的关闭特殊短路（循环短路）的关闭 卵圆孔的关闭卵圆孔的关闭 动脉导管关闭动脉导管关闭l 氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中uu 出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变uu 特殊通路的组织学关闭特殊通路的组织学关闭生后生后2-3月月生后生后5-6月月生后生后6-8周周呼呼 吸吸 系系 统统l 呼吸中枢的兴奋呼吸中枢的兴奋l Surfactant 充分合成充分合成新生儿的生理特点新生儿的生理特点 uu 呼吸建立的解剖生理基础呼吸建立的解剖生理基础降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷早产儿早产儿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸系统呼吸系统 Hyaline-membrane Disease, HMD 肺透明膜病肺透明膜病Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS l 呼吸频率达呼吸频率达40-50次次/ /分分l 呼吸形式以呼吸形式以腹式呼吸腹式呼吸为主为主l 早产儿呼吸早产儿呼吸节律不齐节律不齐或暂停或暂停 uu 新生儿呼吸系统的特点新生儿呼吸系统的特点消消 化化 系系 统统u 口腔口腔u 胃胃新生儿的生理特点新生儿的生理特点uu 肠道肠道uu 肝脏肝脏胃容量小胃容量小(30-90ml)易溢乳：一松一紧易溢乳：一松一紧对淀粉脂肪消化力差对淀粉脂肪消化力差鹅口疮鹅口疮上皮珠（马牙）上皮珠（马牙）硬腭小结硬腭小结肝细胞再生能力强肝细胞再生能力强肝酶活性较低肝酶活性较低屏障及解毒能力差屏障及解毒能力差生后生后10-12小时排出小时排出3-4天排完天排完呈墨绿色稠糊状呈墨绿色稠糊状uu 胎粪胎粪新生儿的生理特点新生儿的生理特点 早产儿早产儿 消消 化化 系系 统统l 吸吮能力差，吞咽反射弱吸吮能力差，吞咽反射弱l 坏死性小肠结肠炎多见坏死性小肠结肠炎多见(necrotizing enterocolitis, NEC)l 肝功能不全肝功能不全l 葡萄糖醛酸转移酶活性差葡萄糖醛酸转移酶活性差l 凝血酶元凝血酶元V、VII因子含量少因子含量少l 肝糖原、铁、肝糖原、铁、VitD储量少储量少泌泌 尿尿 系系 统统l 肾小球滤过率低肾小球滤过率低l 肾小管功能较弱肾小管功能较弱l 浓缩和稀释功能相对不足浓缩和稀释功能相对不足l 酸碱平衡功能有限酸碱平衡功能有限u 排尿排尿uu 肾功能的特点肾功能的特点新生儿的生理特点新生儿的生理特点免免 疫疫 系系 统统u屏障功能薄弱屏障功能薄弱u特异性免疫功能差特异性免疫功能差u缺乏缺乏IgM和和sIgA 新生儿的生理特点新生儿的生理特点新生儿几种特殊的生理状态新生儿几种特殊的生理状态u 生理性体重下降生理性体重下降u 生理性黄疸生理性黄疸u 上皮珠（马牙）上皮珠（马牙）u 乳腺肿大乳腺肿大 u 假月经假月经新生儿的护理要点新生儿的护理要点u 保暖保暖u 喂养喂养u 呼吸管理呼吸管理u 皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理u 预防接种预防接种u 新生儿筛查新生儿筛查注意观察l 精神、反应、哭声、面色、手足温度精神、反应、哭声、面色、手足温度l 吃奶情况、大小便、睡眠吃奶情况、大小便、睡眠l 体温、呼吸、心率、囱门、肌张力体温、呼吸、心率、囱门、肌张力l 体重、反射、腹部体重、反射、腹部第三节第三节 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonatal JaundiceWhat is jaundice?Is neonatal jaundice a disease?新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点u胆红素产生相对过多胆红素产生相对过多u胆红素与血浆白蛋白的结合力差胆红素与血浆白蛋白的结合力差u肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短红细胞寿命较成人短20-40天天 其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后血红素加氧酶在生后1-7天内含量高天内含量高Uptake Catalysis Excretionu 胆红素的肠肝循环特点胆红素的肠肝循环特点 新生儿的肠道中新生儿的肠道中 - -葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 活性较高活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿肠道正常菌群未建立生理性黄疸生理性黄疸u产生时间产生时间u程度程度 生后生后2-3天出现天出现 4-5天达高峰天达高峰 7-10天消退天消退u 以未结合胆红素升高为主以未结合胆红素升高为主u 肝功能正常，粪胆原肝功能正常，粪胆原(+)，尿胆素，尿胆素()u 全身情况好，不伴有临床症状全身情况好，不伴有临床症状足月儿足月儿205.2 mol/L（12 mg/dl）未成熟儿未成熟儿256.5 mol/L（15 mg/dl）f 临床特点临床特点 l自身情况自身情况l母亲情况母亲情况f 延迟消退的原因延迟消退的原因f 治治 疗疗l 一般不需治疗一般不需治疗l 需治疗时，可采用药物及光疗需治疗时，可采用药物及光疗病理性黄疸病理性黄疸u黄疸出现过早（黄疸出现过早（24小时内）小时内）u黄疸程度重且呈进行性加重，血清胆红黄疸程度重且呈进行性加重，血清胆红素素205.2 mol/L（12mg/dl），未成熟儿未成熟儿256.5 mol/L（15mg/dl）u生理性黄疸持续过久（足月生理性黄疸持续过久（足月2周，早产周，早产儿儿4周）或黄疸退而复现周）或黄疸退而复现u黄疸伴有临床症状黄疸伴有临床症状u血清结合胆红素血清结合胆红素26 mol/L（1.5mg/dl）生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 生 理 性生 理 性病 理 性病 理 性原 因原 因与新生儿胆红素代与新生儿胆红素代谢特点有关谢特点有关各种疾病各种疾病出现时间出现时间生后2 3天生后2 3天生后2 4 小 时 内生后2 4 小 时 内持续时间持续时间7天未成熟儿可持2周或消而复现2周或消而复现血清浓度血清浓度胆红素 1 2 mg/dl胆红素足月儿12mg/dl,未成熟儿,未成熟儿 1012mg/dl或进行性或进行性全身情况全身情况良好, 无其 他症状良好, 无其 他症状有原发病症状体征有原发病症状体征治 疗治 疗不需治疗不需治疗治疗原发病治疗原发病病理性黄疸的分类及原因病理性黄疸的分类及原因u 感染性感染性u 非非感染性感染性新生儿败血症新生儿败血症新生儿肝炎新生儿肝炎胆道闭锁胆道闭锁新生儿溶血症新生儿溶血症母乳性黄疸母乳性黄疸遗传性疾病遗传性疾病药物性黄疸药物性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸u 多于生后多于生后4-74-7天出现天出现u 2-4 2-4周达高峰周达高峰u 以未结合胆红素升高为主以未结合胆红素升高为主u 全身状况良好：胃纳好，体重增长全身状况良好：胃纳好，体重增长u 停止哺乳停止哺乳24-72小时后即下降小时后即下降f 特特 点点 血清胆红素高于血清胆红素高于273.6 mol/L（16mg/dl）应停母乳喂养应停母乳喂养血清胆红素高于血清胆红素高于300 mol/L（17.5mg/dl）可考虑光疗可考虑光疗f 原原 因因 母乳含有母乳含有3 -20 孕二醇和脂蛋白脂肪酶孕二醇和脂蛋白脂肪酶 抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合 母乳中的母乳中的 -葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高 胆红素的重吸收增加胆红素的重吸收增加f 处处 理理 疾病（疾病（ 1） Neonatal Hepatitis f 病病 因因f 临床特点临床特点 起病缓慢或隐匿，黄疸轻重不一起病缓慢或隐匿，黄疸轻重不一 症状、体征症状、体征 血清胆红素升高血清胆红素升高( (双向双向) ) 以结合胆红素以结合胆红素为主为主 早期早期SGPT，甲胎蛋白甲胎蛋白(+)(+)达达5-6个月个月 血清学及病毒分离血清学及病毒分离f 治疗治疗一般处理一般处理中药中药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素积极治疗原发病，预防和控制感染积极治疗原发病，预防和控制感染乙肝表面抗原乙肝表面抗原(+)(+)孕妇所产新生儿注射高孕妇所产新生儿注射高效价免疫球蛋白效价免疫球蛋白表面抗原表面抗原(-)(-)孕妇的新生儿注射免疫三针孕妇的新生儿注射免疫三针疾病（疾病（2 2） Biliary Atresiaf 病病 因因生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴黄伴瘙痒黄伴瘙痒大便由浅黄变灰白，尿色深黄大便由浅黄变灰白，尿色深黄肝脏进行性增大，质硬肝脏进行性增大，质硬预后差，一年左右死亡预后差，一年左右死亡 先天性胆道发育畸形？先天性胆道发育畸形？ 肝内胆管炎继发感染肝内胆管炎继发感染f 临床特点临床特点f 实验室检查实验室检查血清胆红素血清胆红素，以结合胆红素升高为，以结合胆红素升高为主主肝功能早期正常，晚期肝功能早期正常，晚期SGPT AKP持续持续，无波动，无波动，AFP阴性阴性 胆汁粘稠综合征胆汁粘稠综合征 Inspissated Bile Syndrome 新生儿肝炎新生儿肝炎 f 鉴别诊断鉴别诊断 新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别新生儿肝炎 新生儿肝炎 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁黄疸黄疸生后2 - 3周 出 现, 2 - 3 月消 退生后2 - 3周 出 现, 2 - 3 月消 退生理性黄疸进行性加重生理性黄疸进行性加重大便色泽大便色泽生后有过黄色便，后转白生后有过黄色便，后转白生后大便灰白（无典型胎便）生后大便灰白（无典型胎便）肝脏肝脏轻中度大，质软轻中度大，质软进行性肿大，质硬进行性肿大，质硬血清胆红素血清胆红素早期呈双相早期呈双相早期结合胆红素升高早期结合胆红素升高粪尿胆原粪尿胆原可阳性可阳性阴性阴性肝功能 肝功能 SGPT升高SGPT升高早期正常，晚期才有变化早期正常，晚期才有变化I131玫瑰花I131玫瑰花正常正常5-10%5-10%胆道排泄试验胆道排泄试验正常正常5-10% 342 mol/L 有临床症状，血清胆红素浓度每小时增有临床症状，血清胆红素浓度每小时增加加8.558.55 mol/L未成熟儿或有窒息、缺氧、酸中毒、低未成熟儿或有窒息、缺氧、酸中毒、低蛋白血症者，宜适当放宽换血指征蛋白血症者，宜适当放宽换血指征提示有核黄疸症状者提示有核黄疸症状者3 血源血源应采用应采用3 3日内的新鲜血日内的新鲜血RhRh不合者：不合者：RhRh（- -）+ ABO+ ABO同型同型ABOABO不合者：不合者：O O型型RBC+ABRBC+AB型血浆配合的全血型血浆配合的全血3 换血量换血量第四节第四节 新生儿败血症新生儿败血症Neonatal Septicemia一、病一、病 因因l 非特异性非特异性l 特异性特异性l 产前感染（宫内感染）产前感染（宫内感染）l 产时感染（产道）产时感染（产道）l 产后感染：最多见产后感染：最多见 防御机能差防御机能差 围生期感染机会多围生期感染机会多IgM 很少很少SIgA 含量低含量低其他其他 病原菌病原菌l 生后生后 3 3 天内天内 （产前、产时感染）（产前、产时感染） 途径途径l 国内常见国内常见l 出生出生 3 3 日后日后 （产后感染）（产后感染）l 国外常见国外常见大肠杆菌大肠杆菌金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌大肠杆菌、金葡菌大肠杆菌、金葡菌B组溶血性链球菌组溶血性链球菌大肠杆菌大肠杆菌二、临床表现二、临床表现 发病时间发病时间 全身症状全身症状l 典型中毒症状典型中毒症状l 不典型表现不典型表现 原发病的表现原发病的表现不吃、不哭、不动、体温不升不吃、不哭、不动、体温不升“四不四不”l 其他系统感染的中毒症状其他系统感染的中毒症状 病程分期病程分期l 早期症状早期症状呈抑制状态呈抑制状态l 发展期症状发展期症状中毒症状、反应低下中毒症状、反应低下 、“四不四不”l 恶化期症状恶化期症状呼吸急促或暂停，晚期易并发呼吸急促或暂停，晚期易并发DIC三、并发症三、并发症 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎l 临床表现临床表现l 诊断诊断 肺肺 炎炎l 临床表现不典型临床表现不典型l 诊断诊断根据临床表现根据临床表现腰穿腰穿CSFCSF检查检查头颅头颅B B超和超和CTCT临床症状临床症状 & X线表现线表现四、诊断四、诊断 孕产史孕产史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查l 血培养血培养l 外周血象外周血象l 其他培养和涂片检查其他培养和涂片检查l IgM测定测定l C反应蛋白、反应蛋白、ESRl 检测血浆、浓缩尿、脑检测血浆、浓缩尿、脑脊液中的致病原脊液中的致病原l 脑脊液检查脑脊液检查五、治疗五、治疗 原原 则则l 采取综合措施采取综合措施l 及时、正确地应用抗菌药物及时、正确地应用抗菌药物l 重视纠正病理生理状态重视纠正病理生理状态l 注意防止并发症注意防止并发症治疗治疗（1） 抗生素抗生素 发病日期发病日期 原发感染灶原发感染灶 临床表现临床表现出生出生3日后日后 皮肤、脐部皮肤、脐部 热性病容热性病容 WBC N 出生出生48h内内 生殖、消化、生殖、消化、 苍白或发花苍白或发花 泌尿道泌尿道 WBC 不显不显青霉素、新生青青霉素、新生青IIII、红霉素、先锋霉素红霉素、先锋霉素 药物选择药物选择球菌感染球菌感染杆菌感染杆菌感染庆大、卡那霉素、氨苄青霉素庆大、卡那霉素、氨苄青霉素治疗治疗（1） 抗生素抗生素 在未明确病原之前，应联合用药在未明确病原之前，应联合用药结合血培养及药敏结果，及时调结合血培养及药敏结果，及时调整用药整用药 给药途径给药途径 疗程：一般疗程：一般7-14天天治疗治疗（2） 对症及支持治疗对症及支持治疗保证充足营养和液量保证充足营养和液量输新鲜血或血浆输新鲜血或血浆纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱其他其他治疗治疗（3） 清除局部病灶清除局部病灶第五节第五节 新生儿硬肿症新生儿硬肿症Neonatal Scleredema一、病因与发病机理一、病因与发病机理 寒冷寒冷 新生儿体温调节功能差新生儿体温调节功能差 摄入量不足摄入量不足 感染感染机理（机理（1 1） 去甲肾上腺素去甲肾上腺素末梢血管收缩末梢血管收缩肺血管收缩肺血管收缩酸中毒增加酸中毒增加肺动脉压升高肺动脉压升高无氧代谢无氧代谢左、右短路分流左、右短路分流低氧血症低氧血症寒冷刺激寒冷刺激机理（机理（2 2）l 体温调节中枢功能不全体温调节中枢功能不全l 体表面积相对较大，易于散热体表面积相对较大，易于散热l 新生儿脂肪组织及代谢特点新生儿脂肪组织及代谢特点新生儿体温调节功能差新生儿体温调节功能差 全身皮下脂肪少全身皮下脂肪少 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 早产儿含棕色脂肪少早产儿含棕色脂肪少机理（机理（3 3）毛细血管壁渗透性毛细血管壁渗透性感染感染摄入不足摄入不足微循环障碍、微循环障碍、DIC热量热量脂肪凝固发硬脂肪凝固发硬神经反射调节神经反射调节棕色脂肪产热棕色脂肪产热体温不升体温不升寒冷寒冷组织缺氧组织缺氧水水 肿肿低体温对人体的影响（待研究）低体温对人体的影响（待研究）u周围循环阻力周围循环阻力，血液瘀滞、组织缺氧，血液瘀滞、组织缺氧，中心血循环量减少，心率减慢、尿量减少中心血循环量减少，心率减慢、尿量减少u呼吸减慢或暂停，易发生呼吸性酸中毒呼吸减慢或暂停，易发生呼吸性酸中毒u糖代谢不完善糖代谢不完善uRBC压积和血液粘稠度增高，血小板及肝压积和血液粘稠度增高，血小板及肝素样物质减少，引起凝血障碍，诱发素样物质减少，引起凝血障碍，诱发DIC二、临床表现二、临床表现 多发生在生后多发生在生后7-10天，寒冷季节、保暖天，寒冷季节、保暖不佳的情况下不佳的情况下 全身症状：全身症状：“四不四不” 皮肤症状皮肤症状l 特点特点l 部位部位l 顺序顺序l 范围范围l 程度分度程度分度红、肿、硬、冷红、肿、硬、冷临床表现（临床表现（2 2） 常并发肺炎和败血症常并发肺炎和败血症 重症患儿重症患儿DIC的临床判断的临床判断硬肿面积硬肿面积50%全身情况极差全身情况极差T30，P100次次/ /分分体重体重2500g三、诊断三、诊断发病季节、年龄、临床表发病季节、年龄、临床表现、实验室检查现、实验室检查 DIC筛选试验筛选试验 纤溶试验纤溶试验 血液检查血液检查四、治四、治 疗疗 复温和保暖复温和保暖 营养：热卡、液量、其它营养：热卡、液量、其它 药物治疗药物治疗l 维生素维生素El 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l 抗生素抗生素l 防治防治DIC，重症早期应用肝素重症早期应用肝素l 中药活血化瘀中药活血化瘀逐渐复温逐渐复温五、预五、预 防防做好围产期保健，避免早产、低出生做好围产期保健，避免早产、低出生体重及产伤、妊娠并发症体重及产伤、妊娠并发症冬季保暖，保证足够热量冬季保暖，保证足够热量积极防治感染、颅内出血、畸形、窒积极防治感染、颅内出血、畸形、窒息、产伤等息、产伤等 第六节第六节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn 一、病因一、病因l脑室周围及脑室周围及脑室内出血脑室内出血l脑实质出血脑实质出血硬脑膜下出血硬脑膜下出血 小脑天幕附近小脑天幕附近脑血管壁脑血管壁通透性通透性肝脏合成凝肝脏合成凝血因子障碍血因子障碍胎头受挤压胎头受挤压缺氧缺氧产伤产伤其它：原发性蛛网膜下腔出血其它：原发性蛛网膜下腔出血早产儿早产儿足月儿足月儿机机 理理部部 位位二、临床表现及分期二、临床表现及分期临床表现与出血原因、部位及出血量临床表现与出血原因、部位及出血量关系密切关系密切临床分期临床分期l 早期早期l 兴奋期兴奋期l 痉挛期痉挛期l 抑制期抑制期 三诊断三诊断详细询问病史详细询问病史观察病情观察病情头颅头颅CT、MRI及及B超检查超检查脑脊液检查脑脊液检查硬膜下穿刺硬膜下穿刺四、治疗四、治疗护理护理供氧供氧l保持安静、集中护理、抬保持安静、集中护理、抬高头肩部、防误吸高头肩部、防误吸 维持正常血压维持正常血压 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制惊厥及脑水肿控制惊厥及脑水肿 止血药物的应用止血药物的应用 硬脑膜下穿刺硬脑膜下穿刺 脑积水的治疗脑积水的治疗六、六、预预 防防提高产科技术，减少难产发生，避免产提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息伤和窒息定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息窒息颅内出血可能的新生儿特别护理，保持颅内出血可能的新生儿特别护理，保持安静，观察病情，肌注安静，观察病情，肌注VitK1新生儿避免大量或快速注射高渗滴液新生儿避免大量或快速注射高渗滴液小小 结结u 新生儿：新生儿：出生四周以内的小儿出生四周以内的小儿u成熟新生儿即足月儿的标准：成熟新生儿即足月儿的标准： 胎龄胎龄37周，无论体重多少，包括足月周，无论体重多少，包括足月小样儿小样儿u未成熟儿即早产儿的标准：未成熟儿即早产儿的标准： 胎龄胎龄37周，无论体重如何周，无论体重如何 u新生儿在新生儿在神经、呼吸、循环、消化、泌神经、呼吸、循环、消化、泌尿系统及免疫机能尿系统及免疫机能等方面具有许多解剖等方面具有许多解剖生理特点生理特点u未成熟儿的未成熟儿的体温调节、呼吸、消化和肝体温调节、呼吸、消化和肝脏脏机能薄弱机能薄弱u对新生儿，对新生儿，特别是未成熟儿应注意特别是未成熟儿应注意消毒消毒隔离，保暖和喂养及皮肤等方面的护理隔离，保暖和喂养及皮肤等方面的护理u新生儿的几种特殊生理现象，新生儿的几种特殊生理现象，即即生理性生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大和女婴阴体重下降、脱水热、乳腺肿大和女婴阴道出血道出血。u四种常见的新生儿疾病，即四种常见的新生儿疾病，即新生儿黄疸、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿硬肿症和新生儿新生儿败血症、新生儿硬肿症和新生儿颅内出血颅内出血u新生儿黄疸分新生儿黄疸分生理性生理性和和病理性病理性两种，生两种，生理性黄疸占绝大多数理性黄疸占绝大多数u生理性黄疸的临床特点是生理性黄疸的临床特点是出生出生2-3天出现，天出现，7-10天消退，血清胆红素一般不超过天消退，血清胆红素一般不超过205umol/L(12mg/dl), 早产儿不超过早产儿不超过265.5umol/L(15mg/dl)，一般情况良好一般情况良好 u病理性黄疸多病理性黄疸多发生在生后发生在生后2424h h内，有时内，有时超过超过3 3周或消退后再度出现，并伴有各周或消退后再度出现，并伴有各种特殊的症状和体症种特殊的症状和体症u引起病理性黄疸的常见疾病有引起病理性黄疸的常见疾病有新生儿肝新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、新生儿溶血症炎、先天性胆道闭锁、新生儿溶血症u当新生儿患有严重疾病时常表现出一些当新生儿患有严重疾病时常表现出一些共同的全身症状共同的全身症状，如哭声低弱、吸吮差、，如哭声低弱、吸吮差、生理反射减弱及体温或不升，即所谓的生理反射减弱及体温或不升，即所谓的“四不四不”症状症状，但各种疾病均有其本，但各种疾病均有其本身的特殊表现身的特殊表现 u新生儿溶血症：新生儿溶血症：生后短期出现黄疸，溶生后短期出现黄疸，溶血性贫血的临床和实验室检查，血型和血性贫血的临床和实验室检查，血型和抗体的阳性发现抗体的阳性发现u新生儿败血症：新生儿败血症：有严重的感染中毒症状，有严重的感染中毒症状，可发现原发或迁徙性化脓及阳性病灶和可发现原发或迁徙性化脓及阳性病灶和血培养结果血培养结果u新生儿硬肿症：新生儿硬肿症：常见于未成熟儿，好发常见于未成熟儿，好发于寒冷季节，体温不升突出，于寒冷季节，体温不升突出，局部典局部典型体征是红、肿、硬、冷型体征是红、肿、硬、冷 u新生儿颅内出血：新生儿颅内出血：常见于未成熟儿，有常见于未成熟儿，有产伤和缺氧史，产伤和缺氧史，表现为神经系统的兴表现为神经系统的兴奋和抑制症状，较特殊的症状是脑奋和抑制症状，较特殊的症状是脑性尖叫性尖叫、前囟隆起和紧张，有诊断意义、前囟隆起和紧张，有诊断意义u新生儿疾病的共同特点：新生儿疾病的共同特点：发病率高发病率高、诊诊断困难断困难、病情重，变化快，死亡率高病情重，变化快，死亡率高 病例讨论病例讨论 足月新生儿足月新生儿12天，不规则发热天，不规则发热 3天，皮肤黄染天，皮肤黄染2天，大便淡黄色，精神萎，天，大便淡黄色，精神萎，嗜睡，脐窝少许分泌物，肝肋下嗜睡，脐窝少许分泌物，肝肋下2cm，脾脾肋下肋下1.5cm, 总胆红素总胆红素 138mol/L(8mg/dl), 血型血型A（母母O型），型），WBC 15.1109/L，N 60%，诊断：诊断：A 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 B 新生儿新生儿ABO溶血病溶血病 C 新生儿肝炎新生儿肝炎 D 新生儿败血症新生儿败血症 E 新生儿颅内出血新生儿颅内出血