洼田饮水试验课件.ppt

洼田饮水试验4321确定吞咽障碍是否存在确定吞咽障碍是否存在确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等）确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等）确定是否需要改变提供营养的方式确定是否需要改变提供营养的方式为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 评定的意义 评定的流程筛查吞咽功能评估进一步实验室评价主述主述既往史既往史临床观察临床观察 吞咽障碍临床检查（CEDCED）A吞咽困难的持续时间B吞咽困难的频度 C间断与连续的吞咽困难D加重与缓解因素E症状及继发症状A一般状况B家族史 C以前的吞咽检查 D神经病学状况E肺部情况F外科情况GX-线检查 H精神/心理病史 I目前的治疗J服药情况A胃管 B气管切开术（管的种类）C营养/脱水D流涎E精神状态 与吞咽有关的临床表现病史服药史营养状态 饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。级（优）能一次喝完，无呛咳及停顿级（良）分2次以上，但无呛咳及停顿级（中）能1次喝完，但有呛咳级（可）分2次以上喝完，但有呛咳级（差）频繁呛咳，全部饮完有困难诊断标准：正常：在5秒内将水一次喝完，无呛咳可疑：饮水时间超过5秒或分2次喝完，均无呛咳异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳 与吞咽有关的口颜面功能评估直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能 直接观察 唇结构及黏膜破损否 唇沟和颊沟 硬腭高度和宽度 软腭和悬雍垂的体积 腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌表面是否干燥、结痂牙齿及口腔分泌物 唇、颊部的运动静止状态唇的位置有无流涎露齿时口角收缩运动闭唇鼓腮交替重复发“u”和“i”观察会话时唇的动作 颌的运动静止状态下颌的位置言语和咀嚼时颌的位置是否能抗阻力运动 舌的运动静止状态下舌的位置伸舌运动、舌抬高运动舌向双侧的运动舌的交替运动 软腭运动发“a”音观察软腭的抬升言语时是否有鼻腔漏气刺激腭弓是否有呕吐反射出现 喉的运动及功能观察发音的音质、音量观察言语的协调性观察空吞咽时喉上抬的运动 实验室检查 食道吞钡造影检查气钡双重食道造影检查吞咽X X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查测压检查咽部荧光核素扫描检查超声检查表面肌电图检查 脉冲血氧定量法