牙槽外科手术课件.ppt

第五节 牙槽外科手术一.牙槽突修整术定义：手术方法及步骤： 麻醉： 一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。 粘骨膜切口： 单个骨尖可选用小弧形切口。 过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击使之平复而不作切口。 手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修整可选用“L”形 切口。一.牙槽突修整术翻瓣 注意事项：通常先从近中转角处剥离。 剥离过程如发现粘骨膜切口未切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。一.牙槽突修整术去骨修整 注意事项：可先用单面骨凿或咬骨钳去骨，然后用骨锉锉平。 上颌结节肥大常为两侧性，一般仅去骨修整肥大严 重一侧的上颌结节即可。 上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术，使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，不可取，效果也不佳。缝合 一般间断或连续缝合，1wk后拆线。 牙槽突修整术二.骨隆突修整术何谓骨隆突？ 病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前 磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬， 表面光滑，粘膜正常。 手术适应证： 不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。二.骨隆突修整术下颌隆突修整术 二.骨隆突修整术腭隆突修整术 麻醉：双侧腭大神经阻滞麻醉 切口： 翻瓣去骨：向两侧翻瓣，用骨钻或骨凿去除隆起 骨质，并修整平滑。（注意：勿去除骨质过多，以免穿透鼻底或上颌窦，造成口鼻腔瘘或上颌窦口腔瘘） 冲洗缝合： 伤口压迫：最好使用腭护板，以免手术后粘骨膜瓣下形成死 腔，影响愈合；或采用碘仿纱条压迫，但需用跨过两侧牙列的不 锈钢丝将其固定。 骨隆突修整术三.系带过短矫正术意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来 下述妨碍，故需手术矫正。 影响舌及唇颊运动； 并发发音等功能障碍； 影响义齿修复。三.系带过短矫正术唇颊系带矫正术 适应证：唇系带附着过低，造成中切牙间的间隙明 显，并影响牙排列。 由牙槽嵴吸收造成相对的唇颊系带附着低， 影响义齿修复。 麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。手术方法：横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将创面稍作潜行剥离。 中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。 颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。三.系带过短矫正术舌系带矫正术适应证：舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌时 舌尖部呈“w”形； 成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附着过高，影响义齿 修复。 时机：最好在1-2岁，幼儿学说话之前进行。 婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高；但随着发音会逐渐 降低，不必急于手术。 三.系带过短矫正术方法： 麻醉：双侧舌神经阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。 切开：用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀横向切断舌系带直达根部。（注意勿太深，以免损伤深部舌静脉或舌肌） 缝合：纵向拉拢缝合。舌系带矫正术四.唇颊沟加深术 适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇 颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。 方法 ： （多在下颌进行） 麻醉：局部浸润麻醉。 切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切 口。 剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加 深的高度而定。四.唇颊沟加深术缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部的骨膜上。创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡皮管，通过内外贯穿缝合固定。 四.唇颊沟加深术n 因创伤或肿瘤切除等原因，也可造成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以及疤痕形成；一般需先切除过多软组织或疤痕，然后 采用游离植皮修复，从而使唇颊沟加深，以避免过多的游离牙龈影响义齿固位。唇颊沟加深术五.牙槽骨增高术适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨， 为提高即将制作的义齿的固位，或者 为种植义齿修复创造必要的条件。移植材料：自体骨； 或羟基磷灰石五.牙槽骨增高术骨移植牙槽嵴增高术嵴顶部贴敷式植骨 麻醉：多在全麻下进行。 切口：常位于牙槽嵴顶靠舌侧， 瓣的蒂部在唇颊侧（便于瓣的松解、游离及滑行）。 翻瓣：于骨膜下剥离暴露牙槽骨。 植骨：修整牙槽嵴顶表面，制备好骼骨块或颅骨外板，用螺钉将移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨稳定是骨移植成 功的关键） 骼骨移植骨的吸收率较高；颅骨外板移植骨块吸收少，且 易成活。 五.牙槽骨增高术夹层植骨 麻醉：多在全麻进行。 切口及翻瓣：在牙槽骨的唇颊侧作切口并翻瓣，保留牙槽嵴顶及 舌侧的粘骨膜瓣蒂部。 植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨断面间植骨。再用螺钉将牙 槽嵴、植骨块一同固定于下方的颌骨；或用微型钛板在唇 颊侧将植骨块固定。 优点：易于成活，且吸收较贴敷式植骨小。五.牙槽骨增高术人工骨代用品植入 一般仅用于准备行常规义齿修复的病例而不用于行种植义齿修复者。具体做法亦有两种，一种为颗粒状骨膜下植入，另一种为块状植入。块状植入既可行贴敷式植入亦可行夹层法植入。植入的材料一般使用羟基磷灰石。颗粒状植入，一般在局麻下进行。在牙槽嵴顶中部作一长约1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右两侧牙槽嵴作隧道式潜行剥离，接着用专用注射器，将与血液混合后的人工骨注入制备好的隧道内。常规缝合切口，1wk后拆线。块状人工骨植入方法同自体骨植入。 六.口腔上颌窦瘘修补术适应证： 拔牙时，发现瘘孔较大，且无明显炎症，应即 刻行修补术（如瘘孔较小且无继发感染，瘘孔 常可自愈）。 陈旧性瘘孔，应在清除上颌窦内异物并控制炎 症后行瘘修补术。六.口腔上颌窦瘘修补术颊侧滑行瓣修补术 麻醉：局麻 步骤：沿瘘孔边缘切开，刮除瘘管内的上皮、肉芽组织以及坏 死骨组织。 在瘘孔近远中端并大于瘘孔向颊侧前庭沟底设计头小底大 的梯形切口，切开粘骨膜瓣（注意勿损伤腮脉导管），翻瓣。 在瓣的蒂部横断骨膜，使瓣能自如地朝瘘孔方向延伸， 并在无张力的条件下充分覆盖瘘孔。 将瓣缝合于瘘孔腭侧的粘骨膜（腭侧粘骨膜边缘应距瘘3-4mm），采用褥式加间断缝合法。 如同时行上颌窦根治术，滑行瓣的近中切口应向前延伸至 与行上颌窦根治时的近中切口相一致；并且，上颌窦根治及口 腔上颌瘘修补术后，应在同侧下鼻道开窗引流。颊侧骨行瓣修补术六.口腔上颌窦瘘修补术腭粘骨膜旋转瓣修补术 适应征：适用于靠腭侧的较大的瘘孔。 步骤：（局麻） 先围绕瘘孔切开粘骨膜，继在骨膜下将瘘孔边缘 的粘骨膜朝瘘孔剥离，然后将上皮朝向瘘孔作对 位缝合。 在腭侧沿腭降血管走行设计一较大的腭侧粘骨膜 瓣，切开、旋转并缝合在瘘孔颊侧的粘骨膜上。 瓣原来所在部位的骨创面应用碘仿纱条填塞并用 腭护 板保护。腭粘骨膜旋转瓣修补术+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplieb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+($ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsollhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730)%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XU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