经络腧穴学课件.ppt

针灸教研室针灸教研室针灸学的定义针灸学的定义 针灸学针灸学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防 治疾病的一门学科。主要内容主要内容：经络、腧穴、刺灸法及针灸治疗。四大优点：四大优点：适应证广、疗效显著、适应证广、疗效显著、 应用方便、经济安全。应用方便、经济安全。绪言绪言一，针灸学的发展史一，针灸学的发展史 针刺疗法的起源可以追溯到我国原始社会的氏族公社时期，新石器时代才真正产生并应用了“砭石”，其后骨针，竹针，金属针。金属针的出现极大的推动了刺法的发展。 灸法的起源亦可追溯到原始社会人类学会用火以后。 针灸学理论体系的形成发展和不断完善，主要有以下五个阶段。（一）针灸学理论体系的肇始时期（一）针灸学理论体系的肇始时期 在内经成书前，主要是个人临床实践对针灸知识的初步认识。此阶段的足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经是现存最早的针灸学文献，最早的针灸学文献，反映了经络学说的早期面貌。(二二)针灸学理论体系的建立时期针灸学理论体系的建立时期 从战国到秦汉，以内经成书为标志，包括素问和灵枢。灵枢灵枢又称又称针经针经，标志着针灸学理论体系的基本形成。黄帝八十一难提出八八会穴会穴，用五行学说对五输穴理论和应用进行解释。(三三)针灸学术的发展时期针灸学术的发展时期 晋。皇甫谧将素问灵枢和明堂孔穴针灸治要汇而为一，撰成针灸甲乙经，共收录腧穴349个，是继内经之后对针灸学的再一次总结 唐，孙思邈备急千金要方绘制了五色“明堂三人图”，创用了“阿是穴”和“指寸法”。 宋，王惟一对腧穴进行了重新考订，著铜人腧穴针灸图经，确立经穴354个。 元，滑伯仁著十四经发挥，首次把任、督二脉和十二经脉并称为“十四经” 明，杨继洲针灸大成是继针灸甲乙经后对针灸学的第三次总结。(四四)针灸学术的衰退时期针灸学术的衰退时期清，李学川的针灸逢源列出经穴361个，至今仍为针灸教材所取用。(五五)针灸学术的繁荣时期针灸学术的繁荣时期新中国成立后二、针灸学的对外交流二、针灸学的对外交流 大约在公元6世纪，针灸学被传到朝鲜、日本。16世纪传播到欧洲。1979年12月，世界卫生组织向世界推荐43种病应用针灸治疗。1997年11月，美国国立卫生院(NIH)举行了针刺疗法听证会。 三、针灸学的特点和学习方法三、针灸学的特点和学习方法理论部分：理论部分：经络：掌握经络的概念、组成、循环规律及分布特点， 熟记每条经的具体循行路线及主治概要。腧穴：掌握腧穴的概念、主治特点及规律，熟记常用 穴的定位、主治，尤其是特定穴。技术部分：技术部分：主要为刺法灸法，加强指力，勤于练习。应用部分：应用部分：加强针灸学理论、技术与内外妇儿各科综 合知识的学习。1：什么是针灸学?2：针灸学的主要内容是什么？3：现存最早的针灸学文献是什么？4：后世称为针经的书是什么？5：八会穴是由哪部书首先提出的？6：针灸铜人的设计者是谁？确立经穴多少个？7：在家传卫生针灸玄机秘要的基础上汇集 历代诸家学说和实践经验总结而成的针灸专 著是什么？8：针灸学是什么时间传入朝鲜，日本的？复习题1：什么是针灸学?2：针灸学的主要内容是什么？3：现存最早的针灸学文献是什么？4：后世称为针经的书是什么？5：八会穴是由哪部书首先提出的？6：针灸铜人的设计者是谁？确立经穴多少个？7：在家传卫生针灸玄机秘要的基础上汇集 历代诸家学说和实践经验总结而成的针灸专 著是什么？8：针灸学是什么时间传入朝鲜，日本的？复习题上篇上篇 针灸理论针灸理论要求：1、掌握经络系统的组成，重点为十四经脉的循行分布规律2、掌握经络的生理功能3、理解并掌握经络学说的临床应用第一章 经络总论概述概述1、经络的定义 经络是是人体运行气血的通道，是经脉和络脉的总称。 经脉和络脉的区别经脉（径） 络脉（网）主干分支纵行横行深藏而不见浅浮而常见数量有定数不可数数量分布走向3，经络学说的定义，经络学说的定义 经络学说是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一门学说。 经络学说是针灸学的理论核心。第一节第一节 经络系统的组成经络系统的组成经络系统由经脉和络脉组成经络系统由经脉和络脉组成2，经气的定义，经气的定义经气即经络之气，概指经络运行之气及其功能活动。一、十二经脉一、十二经脉 定义定义：即十二脏腑所属的经脉，是经络系统的主体， 故又称之为“正经”。（一）十二经脉的名称十二经脉的名称根据手足、阴阳、脏腑来命名，先手足再阴阳后脏腑循行于肢体内侧面-阴经；循行于肢体外侧面-阳经手三阴配胸部脏器（肺、心包、心）足三阴配腹部脏器（脾、肝、肾）手太阴肺经手厥阴心包经手少阴心经足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经手足三阳与腑相配：根据其相表里的关系太阴-阳明 手太阴肺经-手阳明大肠经足太阴脾经-足阳明胃经厥阴-少阳手厥阴心包经-手少阳三焦经足厥阴肝经-足少阳胆经少阴-太阳手少阴心经-手太阳小肠经足少阴肾经-足太阳膀胱经（二）分布规律：（二）分布规律：左右对称分布于头面、躯干、四肢左右对称分布于头面、躯干、四肢六阴经-四肢的内侧和胸腹六阳经-四肢的外侧和头面、躯干注：特殊之处：足厥阴肝经至头顶；足阳明胃经过胸腹1、在四肢的分布、在四肢的分布手足三阳经在四肢的分布前-阳明中-少阳后-太阳手足三阴经在四肢的分布前-太阴中-厥阴后-少阴注：足三阴经在内踝上八寸前的分布前-厥阴中-太阴后-少阴2、在头面的分布、在头面的分布手足阳明-面部、前额；手足少阳-侧头足太阳-后头； 手太阳-颊部注：足厥阴肝经至巅顶，与督脉的百会穴相交会。 (三三)十二经脉属络表里关系十二经脉属络表里关系 阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，阴阳配对，在脏腑阴阳经脉之间形成了六组表里属络关系。 (四四)十二经脉与脏腑器官的联络十二经脉与脏腑器官的联络 在体内，十二经脉与脏腑有特定配属关系；在头身，十二经脉还与其循行分布部位的组织器官有着密切的联络。临床上辨证分经、循经取穴，均以此为依据。 （五）十二经脉的循行走向与交节规率（五）十二经脉的循行走向与交节规率手三阴经从胸走手手三阳经足三阳经从头走足足三阴经从手走头从足走腹胸 交接：交接：阴经与阳经-四肢部；阳经与阳经-头面部阴经与阴经-胸中交接走向：走向：(六六)十二经脉的气血循环流注十二经脉的气血循环流注 从肺经开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经复传于肺经，周而复始、如环无端。肺大胃脾心小肠肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝详膀肾包焦胆肝详二、奇经八脉二、奇经八脉1、定义、定义：奇经八脉即别道奇行的经脉，有督脉、任脉、 冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共八条。2、特点、特点：1）不直接隶属于十二经脉； 2）无阴阳表里配偶关系。3、经脉循行：经脉循行：督、任、冲皆起于胞中，同出会阴， 称为“一源三歧一源三歧”。带脉横向循行，余脉均纵向循行。4、作用、作用1）沟通十二经脉之间的联系：督脉-阳脉之海； 任脉-阴脉之海；冲脉-十二经之海，血海。2）对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。5，十四经：，十四经：奇经八脉中的任脉和督脉，各有其所属的 腧穴，故与十二经相提并论合称“十四经十四经”三、十五络脉三、十五络脉1、定义、定义：十二经脉和任、督二脉各自别出一络， 加上脾之大络，共计15条，称为十五络脉。2、命名、命名：分别以其发出处的腧穴命名。4、作用、作用： 1）十二经的别络，加强了十二经中表里两经的联系， 从而沟通了表里两经的经气； 2）任、督、脾之大络：分别沟通了腹、背和全身经气， 从而输布气血濡养全身组织。3、分布：十二经脉、分布：十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下四肢肘膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的经脉。 任脉、督脉的别络以及脾之大络主要分布在头身部。四、十二经别四、十二经别1、定义：、定义：是十二正经离、入、出、合的别行部分， 是正经别行深入体腔的支脉。2、特点：离、特点：离-肘膝关节、入入-躯干、出出-体表、合合-头项 在头项部：阳经经别合于本经的经脉，阴经经别合于其表里的阳经经脉-“六合”3、作用：、作用：1）加强了十二经脉的内外联系2）加强了经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系3）扩大了手足三阴经穴位的主治范围。五、十二经筋五、十二经筋1、定义：、定义：十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。2、作用：、作用：约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能。六、十二皮部六、十二皮部1 、定义：、定义：是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。2、作用：、作用：是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用。第二节第二节 经络的标本、根结、气街、四海经络的标本、根结、气街、四海一、标本一、标本标本标本-经脉腧穴分布部位的上下对应关系。 “ 标”树梢-与人体头面胸背相应； “本”根本-与四肢下端相应。十二经脉均有标部与本部。如足阳明之本在厉兑，穴为厉兑，标在颊下，夹颃颡，穴为人迎。二、根结二、根结根结根结-指经气的所起与所归。是经气上下两极间的关系。“ 根”开始-四肢末端的井穴；结-指结聚、归结，即头、 胸、腹部。 标幽赋“更穷四根三结，依标本而刺无不痊。” “四根、三结”-十二经脉以四肢为“根”，以头、胸、 腹三部为“结”。 标本根结理论补充说明经气循行的多样性和弥散作用。强调了标本根结理论补充说明经气循行的多样性和弥散作用。强调了人体四肢与头身的密切联系，为四肢肘膝以下的腧穴治疗远端疾病人体四肢与头身的密切联系，为四肢肘膝以下的腧穴治疗远端疾病提供了理论依据。提供了理论依据。三、气街三、气街气街：气街：经气聚集通行的共同通路。（气有横贯现象）灵枢 卫气指出：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。” “胫之气街，止于少腹”特点：特点：横向为主、上下分部、紧邻脏腑、前后相连。核心内容：核心内容：横贯脏腑经络，纵分头、胸、腹、胫。四、四海四、四海四海四海-髓海、血海、气海、水谷之海的总称。经气的组成-神气、宗气、营气、卫气、原气经气的来源髓海气海水谷之海血海脑胸胃冲脉四海理论进一步说明经气的组成和来源，其病变多分为有余与不足。第三节第三节 经络的作用和经络的作用和 经络学说的临床运用经络学说的临床运用一、经络的作用经络的作用（一） 、联系脏腑、沟通内外（二）、运行气血、营养周身（三）、抗御病邪、保卫机体二、经络学说的临床运用经络学说的临床运用（二（二.）指导辨证归经）指导辨证归经1：从部位辩经络病变2：从经络辩脏腑的病变（一）说明病理变化说明病理变化1：病邪入侵的途径：皮毛孙络络脉经脉脏腑2： 病邪直中脏腑,必累及经络循经触摸，推断疾病。（三）（三）.指导针灸治疗指导针灸治疗目的目的 - 针刺和艾灸体表腧穴以疏通经络,调和气血,使人体脏腑功能恢复正常, 从而治疗疾病。两大关键两大关键-腧穴的选取，针灸方法的选用。指导理论指导理论-经络学说。2： 病在经筋关节,取阿是穴或络穴3：针刺法病有深浅, 刺有深浅: 如梅花针-叩刺皮部; 毫针-刺经脉 三棱针-刺络脉1：循经取穴四总穴歌“肚腹三里留，腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收.” 1：名词解释：经络，正经，十二经别，奇经八脉，一源三岐，四海2：简述使二经脉的循行走向与交接规率。3：写出十二经脉逐经相传的传注次序。4：十二经脉在头身四肢的分布规率是什么？5：奇经八脉的作用是什么？复习题要求要求: 1. 掌握腧穴的分类 2.掌握腧穴的治疗作用 3.掌握特定穴的意义 4.掌握腧穴的定位方法 5.了解腧穴的发展和命名第二章第二章 腧腧 穴穴 总总 论论一、腧穴的定义一、腧穴的定义俗称“穴位”，在古代文献中又称“砭灸处”、“气穴”、“节”、“会”“孔穴”。 腧、俞、输-通用，但应用时各有所指：腧-腧穴的总称俞-背俞穴（分布在膀胱经上）输-五输穴（特定穴）腧-有转输或输注的含义穴-孔隙或聚集的意思转输有三方面的含义：1）腧穴是人体脏腑、经络、气血输注在体表一定的部位。灵枢九针十二原“节之交，三百六十五会所言节者，神气之所游行出入也。”2）腧穴是体内疾病输注在体外的一定部位。3）腧穴把针灸感应输注到病所。定义定义：腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。是疾病在 体表的反应点，同时也是针灸治疗的刺激点。腧穴作用于人体的特点：传导点、反应点、刺激点。腧穴作用于人体的特点：传导点、反应点、刺激点。第一节第一节 腧穴的发展腧穴的发展、分类和命名分类和命名一、腧穴的发展一、腧穴的发展 腧穴是人们在长期的医疗实践中陆续发现的，它的发展经历了三个阶段。1、无定位无定名阶段：新石器时代战国初期 （“以痛为腧”）2、定位定名阶段：战国宋3、定位定名归经阶段：元代至今 内经论及穴名约160个;晋代皇甫谧针灸甲乙经记载经穴名349个;北宋王惟一撰铜人腧穴针灸图经，详载了354个腧穴;元代滑伯仁所著十四经发挥记载经穴亦为354个;明代杨继洲的针灸大成记载经穴359个;清代李学川的针灸逢源定经穴361个，并延续至今。二二、腧穴的分类腧穴的分类（三类：三类：十四经穴、奇穴、阿是穴）十四经穴、奇穴、阿是穴）1、十四经穴：、十四经穴： 简称“经穴经穴”，指具有固定的名称和位置，且归属于十二经脉及任、督二脉上的腧穴。特点：主治本经病证。 2、奇穴、奇穴 又称“经外奇穴”，指既有一定的穴名，又有明确的位置，但未列入或不便列入十四经系统的腧穴。特点： 定位定名未列入十四经是十四经的补充，对某些病证有特殊疗效。3、阿是穴：、阿是穴：又称压痛点、天应穴、不定穴又称压痛点、天应穴、不定穴特点：没有固定的位置、名称是腧穴的最早阶段取穴法-寻找最敏感点三、腧穴的命名三、腧穴的命名 腧穴的名称均有一定的含义， 千金翼方指出： 凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。 历代医家以腧穴所居部位和作用为基础，结合自然界现象和医学理论等，采用取类比象的方法对腧穴命名.1根据所在部位命名：大椎，腕骨，乳根大椎，腕骨，乳根2根据治疗作用命名 ：睛明、光明、水分、牵正睛明、光明、水分、牵正 3利用天体地貌命名：日月，上星，日月，上星， 水沟，太溪水沟，太溪4参照动植物命名：伏兔、鱼际、犊鼻、鹤顶、攒竹伏兔、鱼际、犊鼻、鹤顶、攒竹5借助建筑物命名：天井、印堂、巨阙、脑户、地仓、梁门天井、印堂、巨阙、脑户、地仓、梁门 6结合中医学理论命名：阳陵泉、心俞、三阴交、百会、气海阳陵泉、心俞、三阴交、百会、气海第二节第二节 腧穴的主治特点和规腧穴的主治特点和规律律（一）、近治作用（一）、近治作用：指腧穴均具有治 疗局部或 邻近组织、器官病证的作用。是所有腧穴主治的共同特点。即“腧穴所在，主治所在。”（二）、远治作用（二）、远治作用：是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用。远治作用远治作用是十四经腧穴主治的基本规律，不仅能治疗局部病证而且能够治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、组织器官的病证，有的甚至具有影响全身的作用。“经脉所过，主治所及” 主要是：十二经脉中分布在肘、膝关节以下的腧穴尤特定穴。（三）、特殊作用（三）、特殊作用 是指某些腧穴具有双向的良性调整作用和相对的特异治疗作用。（1）腧穴具有相对的特异性（2）双向良性调整作用： 即针灸某些腧穴，在机体状态不同的情 况下，可起双向良性调整作用一、腧穴的主治特点一、腧穴的主治特点二、腧穴的主治规律二、腧穴的主治规律 腧穴(十四经穴为主)的主治有一定的规律性，主要有分经主治（四肢部经穴）和分部主治（头身部经穴）两大规律。(一一)分经主治规律分经主治规律 分经主治，是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。1：同一经脉的腧穴，可以治疗本经相同病证。有分经主治规律。在针灸治疗上有“宁失其穴，勿失其经”之说。2：手三阳、手三阴、足三阳、足三阴、任脉和督脉经穴既具有各自的分经主治规律，同时又在某些主治上有共同点。(二二)分部主治规律分部主治规律 分部主冶，是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证，即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关。 第三节第三节 特定穴特定穴 特定穴是临床最常用的经穴，对针灸选穴有重要的指导意义。 一、特定穴的意义一、特定穴的意义 定义：定义： 十四经十四经中具有特殊性能和治疗作用并有特定称号的腧穴。特定穴分为“五输穴”、“原穴”、“络穴”、“郄穴”、“下合穴”、“背俞穴”、“募穴”、“八会穴”、“八脉交会穴”和“交会穴”等10类。 二、特定穴的分类和特点二、特定穴的分类和特点(一一)五输穴五输穴1 、定义：、定义： 十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定腧穴。即“井、荥、输、经、合”穴，称“五输穴”简称“五输”。 经气在经脉中的运行如自然界之水流，有由小到大、由浅人深的特点。 灵枢九针十二原“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。2、分布：由四肢末端向肘、膝方向排列、分布：由四肢末端向肘、膝方向排列井穴-多位于手足末端（涌泉穴在足底），四肢末端往上数第一穴荥穴-多位于掌指或跖趾关节前，四肢末端往上数第二穴。输穴-多位于掌指或跖趾关节后，四肢末端往上数第三穴（胆经外）。经穴-多位于腕踝关节以上，前臂，胫部。合穴-多位于肘膝关节附近。3、五输与五行的配属：阴井木，阳井金。、五输与五行的配属：阴井木，阳井金。五输穴 井 荥 输 经 合阴经 木 火 土 金 水 相生 相克阳经 金 水 木 火 土4.应用应用(1) 灵枢邪气藏府病形“荥输治外经,合治内府”(2) 灵枢顺气一日分为四时“病在藏者,取之井;病变于色者,取之荥,病时间时甚者,取之输,病变于音者,取之经,经满而血者,病在胃,及以饮食不节得病者,取之合.”（3）难经六十八难“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”（4）用于子母补泻难经六十九难“虚者补其母，实者泻其子” 生我者为母，我生者为子，同我者为本穴。（二）原穴、络穴（二）原穴、络穴1、原穴、原穴-本源、原气之意（1）定义：）定义：脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。 十二经有十二原，阴经以输为原，阳经原穴单独存在。 （2）分布：）分布：腕踝关节附近 （3）应用：）应用：帮助诊察疾病及治内脏疾病 灵枢“五脏有疾，应出十二原”；“五脏有疾，应取十二原。”2、络穴、络穴-联络，散布之意（1）定义：）定义：十五络脉从经脉分出处各有一个腧穴，称之。具有沟 通表里两经的作用。（2）分布：）分布：十二经脉-四肢肘膝关节以下；任脉络穴鸠尾-上腹 部；督脉络穴长强-尾骶部；脾之大络大包-胸胁部。（3）应用：）应用：治表里两经的病证。（三）郄穴（三）郄穴 郄-空隙之意1 、定义：、定义：十二经脉和奇经八脉中的阴矫、阳矫、阴维、阳维 脉之 经气深聚的部位，称为“郄穴”，共16个。2、分布：、分布：四肢肘膝关节以下（除胃经以外）3、应用：、应用：可治本经及本经所属脏腑的急症、重证、痛证、顽 固性疾病（四）背俞穴、募穴（四）背俞穴、募穴1、含义：、含义：背俞穴-脏腑之气输注于背腰部的腧穴。 募穴-脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。2、分布：、分布：俞穴-分布在膀胱经第一侧线上。 募穴-分布在胸腹部，并与其所属的脏腑部位一致。3、应用、应用：均可治所属脏腑的病变；还可帮助诊察疾病。当脏腑 出现病变时，相应的募、俞穴可出现压痛点或条索状。 还可治相应的五官的病变。注：俞穴、募穴可单独应用，也可配合应用，称为俞募配穴俞穴、募穴可单独应用，也可配合应用，称为俞募配穴（五）下合穴（五）下合穴1、定义：、定义：六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴。又称六腑下合穴。2、分布：、分布：胃胆膀胱在本经，大肠小肠同在胃经，三焦在膀胱经。3、应用：、应用：治疗相应六腑的病证。（六）八会穴（六）八会穴1、定义：、定义：指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓经气所聚会的8个 腧穴。2、分布：、分布：躯干和四肢部。3、应用：、应用：相应的病证。（七）八脉交会穴（七）八脉交会穴1、定义：、定义：十二经脉与奇经八脉相通的8个腧穴。2、分布：、分布：腕踝关节的上下。3、应用：、应用：可治本经与奇经八脉的病变。（八）交会（八）交会穴穴1、定义：、定义：指两经或数经相交会的腧穴。一一、骨度分寸定位法骨度分寸定位法 定义：定义：指主要以骨节为标志，将两骨节之间的长度折量为一定的分寸，用以确定腧穴位置的方法。 在取穴时无论男、女、老、少肥、瘦均按其规定的分寸来 折算。前发际正中至后发际正中 12 直寸前发际正中后发际正中眉间第七颈椎棘突下大椎大椎腋窝顶点第11肋游离端(章门章门)第四节第四节 腧穴的定位方法腧穴的定位方法 灵枢邪气脏腑病形指出：“刺此者，必中气穴，无中肉节。”两额发角之间：9寸天突至歧骨：9寸歧骨至脐中：8寸脐中至耻骨联合上缘：5寸两乳头之间：8寸耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘：18寸胫骨内侧髁下方至内踝尖：13寸腋前、后纹头至肘横纹：9寸肘横纹至腕横纹：12寸股骨大转子至腘横纹：19寸腘横纹至外踝尖：16寸肩胛骨内缘至后正中线：3寸臀横纹至腘横纹二二、体表解剖标志定位法：亦称自然标志定位法体表解剖标志定位法：亦称自然标志定位法定义：定义：是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的 方法。1、固定的标志、固定的标志：不受人体活动影响而固定不移的标志。 如五官、指（趾）甲、乳头、肚脐、髂嵴、髌骨、外踝、内踝。2、活动的标志：、活动的标志：需要采取相应的活动姿势才会出现的标志。 如皮肤的皱襞，肌肉的凹陷，肌腱的显露、某些关节间隙等。三、手指同身寸定位法三、手指同身寸定位法定义：定义：指依据患者本人手指所规定的分寸来量取腧穴的定位方法。 又称“手指同身寸取穴法”。1、中指同身寸、中指同身寸2、拇指同身寸、拇指同身寸3、横指同身寸：、横指同身寸： (一夫法一夫法)四、简便定四、简便定 位法位法3寸1寸1寸1：名词解释：经穴，特定穴，八会穴，一夫法2：腧穴的主治特点是什么？3：简述特定穴的分类和特点。4：常用的腧穴定位方法有几种？5：试写出头面部，上肢部，下肢部的骨度分寸。复习题第三章 针灸腧穴各论针灸腧穴各论 十二经脉和奇经八脉都有一定的循行路线，十二经脉的循行主要记载于灵枢经脉篇。经脉的循行分布与该经腧穴的主治有内在的联系，熟悉经脉的体表循行路线及其在体内与脏器等的联系，就能更好地掌握各经所属腧穴的主治范围和特点。 针灸腧穴各论针灸腧穴各论要求：要求：1、掌握十四经脉的体表循行、掌握十四经脉的体表循行 及与脏腑、五官的关系。及与脏腑、五官的关系。 2、熟悉十四经脉的主治概要。、熟悉十四经脉的主治概要。 3、掌握十四经腧穴的定位、主治、操作。、掌握十四经腧穴的定位、主治、操作。 4、熟悉腧穴的特性。、熟悉腧穴的特性。一一 督脉督脉（一）、循行特点（一）、循行特点1 起于小腹内，下出会阴。2 向后，向上行于脊柱的内部上达项后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱，止于上唇内龈交穴。 原文原文 ： 难经二十八难：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。 （二）、主治概要（二）、主治概要本经腧穴主治神志病、热病，以及经脉循行所过的腰骶、背、头颈的局部病证及相应的内脏器官病。（三）、重点腧穴（三）、重点腧穴本经单穴28个，起于长强，止于龈交，重点穴10个。 1:长强长强 络穴络穴【定位定位】：在尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处 2:（腰）阳关（腰）阳关【定位】：【定位】：后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中,约与髂嵴相平。3:命门命门 【定位】：【定位】：后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中。【主治】：【主治】：共同点共同点腰骶病：不同点不同点长强治肠腑病 腰阳关 命门 妇科病，男科病特殊点特殊点长强长强癫狂痫等神志病 命门命门又名精宫，位于两肾之间，肾藏精，为生命之根 先天之本，有壮阳益肾之功，主治肾阳不足之证，多 用于男性科。【操作】：【操作】：长强长强紧靠尾骨前面斜刺0.8-1寸。不宜直刺，以免伤及直肠。分布在督脉上的腧穴均为向上斜刺分布在督脉上的腧穴均为向上斜刺0 . 51寸。寸。4:至阳至阳【定位】：【定位】：后正中线上，第七胸椎棘突下凹陷中 【主治】：【主治】：黄疸，胸胁胀满等肝胆病。 咳嗽，气喘 。腰背疼痛。 5: 大椎大椎 督脉、手、足三阳脉交会穴督脉、手、足三阳脉交会穴【定位】：定位】：后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中【主治】：【主治】：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风；项强，脊痛；风疹，痤疮。*临床退热的首选穴。临床退热的首选穴。【定位】：【定位】：6:哑门：哑门：在项部，当后发际正中直上0.5寸，第二颈椎棘突下缘7:风府：风府： 在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中【主治】：【主治】：相同点：相同点：中风，癫狂痫，癔病。 头痛， 颈项强痛， 眩晕。不同点：哑门：不同点：哑门：开音要穴，主聋哑，舌强不语，暴瘖。 风门：风门：治风要穴主内风为患的神志病和外风为患的外感病 。【操作】：【操作】：直刺或向下斜刺0.5-1寸，不可向上斜刺或深刺。深部 接近延髓，必须严格掌握针刺的角度和深度。8:百会百会【定位】：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处【主治】：痴呆、中风、失眠、癫狂痫证、等神志病；头痛、眩晕、耳鸣等头面病； 脱肛、等下陷性病证。【操作】：平刺0.5-0.8寸。 9:上星上星【定位】：前发际正中直上1寸【主治】：头痛，目痛，鼻渊，鼻衄。 癫狂。 热病。【操作】：平刺0.5-1寸。10:水沟水沟【定位】：在人中沟的上1/3与中1/3交点处【主治】：晕厥，昏迷，为急救要穴。神志病。急性腰痛。口噤，齿痛，口喎面肿。 【操作】：向上斜刺0.3-0.5寸小结：小结：1：督脉主要循行在后正中线上。2：督脉无所属脏腑。3：主治局部病，邻近组织器官病，内脏病及神 志病为主。二二 任脉任脉（一）、循行特点（一）、循行特点1 起于小腹内，下出会阴部2 向前上行于阴毛部，在腹内沿前正中线上行，经关元等穴至咽喉部，再上行环绕口唇，进入目眶下，联系于目（二）、主治概要（二）、主治概要本经腧穴主治腹胸、颈、头面的局部病证及相应的内脏器官病，部分腧穴有强壮作用，少数腧穴可治疗神志病。（三）、重点腧穴（三）、重点腧穴本经单穴24个，起于会阴，止于承浆，重点穴11个。 【定位】：【定位】：1：中极：中极 1： 膀胱募穴膀胱募穴 2：任脉与足三阳经的交会穴：任脉与足三阳经的交会穴前正中线上，脐下4寸2：关元：关元 1：小肠募穴小肠募穴 2：任脉与足三阳经的交会穴：任脉与足三阳经的交会穴前正中线上，脐下3寸又名丹田，大中极。类经图翼“此穴当人身上下四旁之中，乃男子藏精，女子蓄血之处。”善治男女生殖系病尤其属真阳不足，下元虚寒者更佳。3：气海：气海 前正中线上，脐中下1.5寸【主治】：【主治】：共同点共同点1：泌尿系病证；妇科病证；男科病证。 2：局部病证：少腹及肠腑病。不同点不同点中极：中极：水气要穴，具调摄水道通，通利小便之功，多用 于 水道不利之证。 关元：关元： 阳气要穴，具振奋元阳温补肾阳之功，多用于 真阳不足证。 气海：气海：元气要穴，具鼓动元气，培补元气之功，多用于 元气不足，脏器虚惫，下焦气机失调之证。研灸表明，中极对膀胱功能有双向调节作用。对膀经上的腰腿痛或头痛均可缓解。【操作】：【操作】： 直刺11.5寸，孕妇慎用；关元，气海多用灸法。4：神阙：神阙 【定位】：【定位】：脐窝中央【主治】：【主治】：中风脱证，四肢厥冷等元阳暴脱。腹痛，腹胀，泄泻，脱肛。水肿小便不利。【操作】：【操作】：艾条悬灸或隔物灸（盐、姜等）报道：报道：拔罐治蕁麻疹（配血海， 曲池） 隔盐灸治慢性泻泄（配足 三里，天枢）【定位】：5：下脘：下脘 前正中线上，脐上2寸6：中脘：中脘 前正中线上，脐上4寸【主治】：共同点共同点1；脾胃病证。 2：黄疸，痞块。不同点不同点中脘：治神志病-癫狂，脏燥。行针指要歌“或针痰先针中脘三里间。”中脘为治痰要穴善治痰火上犯神明被扰之症。【操作】：【操作】：直刺11.5寸。7：膻中：膻中 ：心包募穴，八会穴（气会）心包募穴，八会穴（气会）【定位【定位】：前正中线上，平第四肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。【主治】：【主治】：气喘，胸前，胸闷。心痛，心悸。乳汁少，呃逆，噎膈。【操作】：【操作】：平刺0.30.5寸行针指要歌“或针气膻中一穴分明记。”善治气逆，气滞，气虚之证，对上焦气机失常尤佳。8：天突：天突【定位】：【定位】：胸骨上窝正中【主治】：【主治】：咳嗽，气喘，胸痛。咽喉肿痛，暴暗 瘿气梅核气，噎膈。【操作】：【操作】：先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方刺入1-1.5寸。必须严格掌握针刺的角度和深度，以防刺伤肺及动，静脉。9：廉泉：廉泉【定位】：【定位】：微仰头，结喉上方，当舌骨体上缘的中点处。【主治】：【主治】：舌下肿痛，舌缓流涎，舌强不语，暴暗，吞咽困难。【操作】：【操作】：向舌根斜刺0.5-0.8寸。10：承浆：承浆 【定位】：【定位】：颏唇沟的正中凹陷处【主治】：【主治】：口眼歪斜，牙龈肿痛，流涎。癫狂。【操作】：【操作】：斜刺0.3-0.5寸。一 、 手太阴肺经一、循行特点一、循行特点1 起于中焦，属肺，络大肠，联系胃及肺系；2 从“肺系”横行出来，外行线起于侧胸上部，循行于上肢内侧前缘，经过寸口，止于拇指桡侧端； 3 分支从腕后分出，止于食指桡侧端（商阳）与手阳明大肠经 相接循行特点小结：循行特点小结： 经脉走向规律经脉走向规律：从胸走手；分布原则分布原则：行上肢内侧；交接特点交接特点：在食指桡侧端交于阳明大肠经；络属络属关系关系：属肺络大肠二、主治概要二、主治概要本经腧穴主治咳、喘、咯血、咽喉痛等肺系疾病，及经脉循行部位的其他病证。三、重点腧穴三、重点腧穴本经单穴11个，起于中府，止于少商，重点穴7个。1：中府：中府 肺之募穴肺之募穴【定位】：【定位】：在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平1第肋间隙。【主治】：【主治】：肺系病：咳嗽，气喘，胸痛。局部病：肩背痛。【操作】：【操作】：向外斜刺或平刺0.5-0.8寸，不可向内直刺过深，以免伤及肺脏，造成气胸。 2：尺泽：尺泽 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处3：孔最：孔最 郄穴 尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸4：列缺：列缺 ：络穴，八脉交会穴通任脉桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。(简便定法）。5：太渊：太渊 原穴，输穴，八会穴（脉会）腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的挠侧凹陷中：【定位】：【定位】：【主治】：【主治】：共同点共同点1：肺系疾病 2：局部病不同点不同点尺泽：尺泽：小儿惊风，急性中暑，吐泻。 合（水）穴，子穴，“实则泻其子”多用于肺经实 证。 孔最：孔最：肺经血症-咯血，鼻衄，痔疾。 列缺：列缺：“头项寻列缺”-头痛，项强，口眼歪斜。 太渊：太渊：“脉会太渊”-无脉怔。 输（土）穴，母穴，“虚则补其母”多用于肺经虚证。【操作】：【操作】：尺泽，孔最：尺泽，孔最：直刺0.81.2寸： 列缺：列缺：向上斜刺0.3-0.5寸。 太渊：太渊：避开动脉直刺0.3-0.5寸。6：鱼际：鱼际 荥穴荥穴【定位】：【定位】：第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处【主治】：【主治】：咳嗽，咯血，咽喉肿痛，发热，失音等肺系疾病。 小儿疳疾。【操作】：【操作】：直刺0.5-0.8寸。小儿疳疾用割治法。7：少商：少商 井穴井穴【定位】：【定位】：拇指桡侧指甲角旁0.1寸。 【主治】：【主治】：咽喉肿痛，咳嗽，鼻衄，发热， 昏迷， 癫狂。 【操作】：【操作】：浅刺0.1寸，或点刺出血。 小小 结结部位部位 募穴，多治疗肺经的实证；募穴，多治疗肺经的实证； 子穴、合水穴，多治疗肺经的实证和热证，子穴、合水穴，多治疗肺经的实证和热证， 特殊作用是治疗小儿惊风特殊作用是治疗小儿惊风郄穴，多治疗血证，特殊作用是治疗痔疮郄穴，多治疗血证，特殊作用是治疗痔疮 络穴，多治疗外感引起的伤风、咳嗽，以及头面疾络穴，多治疗外感引起的伤风、咳嗽，以及头面疾 原穴、土穴、母穴，用于虚证、慢性疾病，及无脉症原穴、土穴、母穴，用于虚证、慢性疾病，及无脉症 荥穴，多治疗肺经的热证荥穴，多治疗肺经的热证 井穴，有调和阴阳的作用，用于开窍泄井穴，有调和阴阳的作用，用于开窍泄 热，如发热、昏迷、癫狂热，如发热、昏迷、癫狂 胸胸肘肘臂臂前前腕 掌 端指拇 治治主主 复 习 题 1.简述手太阴肺经的经脉循行。简述手太阴肺经的经脉循行。 2.尺泽、孔最、列缺的主治有何异同？尺泽、孔最、列缺的主治有何异同？ 3.中府的针刺操作有何特殊？中府的针刺操作有何特殊？ 二二 手阳明大肠经手阳明大肠经一、循行特点一、循行特点1 起于食指桡侧端，循行于上肢外侧前沿缘，上走肩入缺盆，络肺属大肠 2从缺盆上走颈，经颈部入下齿，入下齿，过人中，止于对侧鼻旁（迎香），与足阳明胃经相接循行特点小结：循行特点小结： 经脉走向规律经脉走向规律：从手走头面；分布原则分布原则：行上肢外侧桡侧缘；交接特点交接特点：在鼻翼两侧交于足阳明胃经；络络属关系属关系：属大肠络肺二、主治概要二、主治概要本经腧穴主治头面、五官、咽喉、热病，以及经脉循行部位的其他病证。四、重点腧穴四、重点腧穴本经单穴20个，起于商阳，止于迎香，重点穴9个。【定位】：【定位】：1：商阳：商阳 井穴井穴食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸2：三间：三间 输穴输穴微握拳，在食指挠侧，第二掌指关节后凹陷处共同点共同点（1）：齿痛，咽喉肿痛等五官疾病 。 （2）：局部病。 【操作】：【操作】：不同点不同点商阳：商阳：热病，神志病，急证。-浅刺0.1寸或点刺出血。 三间：三间：肠腑病。嗜睡。-直刺0.3-0.5寸。【主治】：【主治】：【主治】：【主治】：“面口合谷收”，主治头面一切疾患：头痛，目赤肿痛，牙痛等。 外感病证：恶寒，发热，热病无汗，汗出不止。妇产科病证。【操作】：【操作】：直刺0.5-1寸。孕妇不宜针。【配穴】：【配穴】： 合谷配太冲称为四关穴四关穴，长于疏风清热，平肝息风。近代多用于治疗各种神经系统疾病。配复溜治汗证。3：合谷：合谷 原穴原穴【定位】：【定位】：在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处 阳溪阳溪穴腕背横纹桡侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中 4： 偏历偏历 络穴络穴【定位】：【定位】： 屈肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处五官疾患；局部病证；腹部胀满；水肿。【主治】：【主治】：【操作】：【操作】：直刺或斜刺0508寸。【主治】：【主治】：5：手三：手三 里里 【定位】：【定位】： 在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处上肢病证；腹痛，腹泻；齿痛【操作】：【操作】：直刺08-12寸。6：曲池：曲池 合穴合穴【定位】：【定位】：屈肘成直角，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点【主治】：【主治】：热病及五官热性病证。上肢病证。高血压。皮外科病证：风疹，湿疹，荨麻疹，丹毒，瘰疬。腹痛吐泻。【操作】：【操作】：直刺0.51.2寸。7：肘谬：肘谬 【定位】：【定位】： 屈肘，曲池穴外上方1寸，当肱骨边缘处【主治】：【主治】：肘臂部疼痛、麻木、挛急等局部病证。【操作】：【操作】：直刺051寸。8：肩髃：肩髃 【定位】：【定位】：在肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方 凹陷处【主治】：【主治】：上肢不遂，肩痛不举。瘰疬，风疹。【操作】：【操作】：直刺或向下斜刺0.8-1.5寸9：迎香：迎香 【定位】：【定位】：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸当鼻唇沟处【主治【主治】 局部疾病。 胆道蛔虫证。【操作】：【操作】：略向内上方斜刺或平刺0.3-0.5寸。*主治小结主治小结（1）均治疗腧穴所在处和临近处的局部病。（2）肘关节以下的特定穴还治疗头面五官病。（3）商阳商阳还有开窍醒神，清热解表之功；合谷合谷还可补气，堕胎； 曲池曲池还有退热，解表，驱风之功；迎香还治胆道蛔虫证。三三 足阳明胃经足阳明胃经一、循行特点一、循行特点 1 起鼻旁，上鼻根，与足太阳经交会，沿鼻外侧(承泣）下行，入上齿入上齿，环绕口唇，交会承浆，过下颌，耳前，止头角。2主干线 从颈下胸，内行部分入缺盆，属胃，络脾。 3 外行部分行于第第2侧线侧线，经乳头，抵腹股沟，下循下肢外侧前缘，止于第2趾外侧端。 4 分支从膝下3寸和足背