变态心理学第14章-老年期心理障碍课件.ppt

变态心理学第14章 老年期心理障碍目录第一节 老年期精神障碍的特点第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘第三节 老年期常见的其他精神障碍2第一节 老年期精神障碍的特点一老龄化问题 二生理易感性 三心理易感性3一、老龄化问题4医学的进步使人类的寿命有了大幅度的延长，尤其是在发达国家。 人口统计学家预测，世界性的人口老龄化问题即将到来。 随着人口的老龄化，老年人的心理健康问题将会变得越来越重要。 第一节 老年期精神障碍的特点5第一节 老年期精神障碍的特点http:/202.99.23.201/gb/cydgn/2002-03/29/content_419389.htm (中国青年报绿网中国青年报绿网 - 新闻新闻)一、老龄化问题在衰老过程中存在的能够改变人们个性风格的发展趋势，如在常规性工作上的表现。 同时伴随老龄化出现的激素和其它生理上的变化也对这种发展趋势有所影响。如同在幼年和成年期发作的精神障碍一样，老年期精神障碍同样也是多种因素导致的结果。跟年轻人一样，老年人的心理健康也是由生理健康因素和个体经验的相互作用共同决定的。6第一节 老年期精神障碍的特点 随着年龄增长而产生的生理变化和心理变化并不都是病理性的。大部分老年人是可以在没有很大困难的情况下适应这些生活风格的变化。只有一小部分65岁以上的老年人会出现严重的心理问题、并需要接受治疗。二、生理易感性所谓生理易感性生理易感性（患某种精神障碍的素质倾向），主要是指生理上的衰老使老年人更容易患某些心理疾病，生理易感性是会随着年龄增长而增大的。老年人面对的生理上的限制来源于由器官老化导致的生理改变，尤其是大脑的改变。这些变化不但会导致生理活动力与强度的降低，还会使个体患生理疾病的可能性上升。一般的衰老过程是与大脑结构功能上的改变相联系的。心脏病、癌症、脑血管疾病是导致老年人死亡的最常见原因。在各种疾病影响下，老人可能产生抑郁、焦虑、老朽感等负性情绪。这些负性情绪往往使人的活力进一步下降，损伤人的健康，加速人的衰老。7第一节 老年期精神障碍的特点三心理易感性衰老会使得大脑中发生各种结构性的改变，随之而来会产生明显的认知改变，如老年人对新信息存储的能力下降和对视、听觉刺激反应速度的下降。 情绪健康也是一个延续的过程，各种“丧失”是最重要的激发条件。身份会发生很大的改变。记忆力的下降也是老年期的常见现象之一。老年人的智力会出现一定程度的下降。很多老人退休后经常一个人独居在家，很难有机会享受天伦之乐，因此更容易产生孤独感。老年人的心理易感性是由遗传因素和生活经历共同决定的。8第一节 老年期精神障碍的特点三心理易感性9 增加老年人对心理障碍的易感性社会支持的失去 对抗生活压力的经验对冒险的回避减少减少第一节 老年期精神障碍的特点第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘一、痴呆一、痴呆痴呆是认知功能全面的、逐渐的衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变。DSM-IV诊断标准：痴呆患者必须显示出其当前的功能水平比以前有非常明显的下降，包括健忘一种记忆功能的衰退。这种记忆衰退主要表现在学习新信息或回忆先前学过的信息有困难。除了健忘，患者必须至少表现出以下认知障碍中的一种：失语症、失用症、失认症，或者丧失执行能力。 DSM-IV中痴呆的4种亚型阿尔茨海默病、血管性痴呆、皮克氏痴呆（Picks Disease）和由帕金森病引起的。10（一）阿尔茨海默病阿尔茨海默病是导致老年人痴呆的最常见的原因。个体终生患病率：在达到64岁以前，个体每增长5岁，阿尔茨海默病和其它痴呆的发病率就会增加3倍；而在65岁到75岁之间，增长率则会翻一翻。风险最大的时期发生在80岁以前；超过80岁，患病的可能性会显著减少。 性别差异：女性比男性的患病可能性更大。症状表现：最初的症状包括自主性的丧失、健忘、无法命名物体、失用症等。 有的还会出现空间方向的定位障碍，命名物体和空间混乱。 睡眠会受到严重干扰，生活自理能力受影响，还有可能出现失控行为：如尖叫、攻击、拒绝进食和饮水。 随着时间推移，神经系统将会进一步恶化。11第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘案例12第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘 任*，约8年前（当时66岁）主诉头晕，当时就诊于北医三院，并行头颅核磁检查表示“轻度脑梗塞，脑萎缩”，具体诊治不祥。当时无明显记忆力减退，生活尚能自理，与人打麻将，未见明显异常表现。 于5年前起（70岁）记忆力下降，做事丢三拉四，烧糊饭，找不到自己刚放的物品，睡眠多，没精神，不爱玩。个人生活能力下降。由女儿照顾。有时骂人，大小便尚能自理。1年前曾就诊于北医六院，诊断为“老年痴呆”。奋乃静治疗，剂量7/日，安坦4/日，口服，服药后不再骂人。近1年来病情加重，大小便不知入厕，在家找不到厕所，走路找不着道，有时找不到门而撞到墙上。称屋里有一帮人，让他往前走，不走不行，有人拿棍子打他；让他拉桌子，不拉不行，儿子要枪毙他。对墙说话，家人问之则称那儿有一群人，找不到则称“他们走了”。无目的动作多，摸索家里的东西，倒腾家什，如将水杯从桌上放到地上，反复移动。近1月来，走路不稳，常摔跤，23周前由床上摔下，左腰部、臀部皮肤发紫。进食可，小便失禁，大便干，每日服芦荟胶布1，大便隔日一次。家属难于护理。（二）血管性痴呆血管性痴呆被认为是导致痴呆的一个主要原因，仅排在阿尔茨海默病之后。血管性痴呆通常是由“中风”引起的。发病生理机制：血管性痴呆的“血管”包括毛细血管和动脉。血管性痴呆患者的脑部扫描经常会显示出复杂的小梗塞，这种梗塞通常出现在皮层或白质。 发病原因：中风、遗传因素、心血管疾病、脑室周围白质受损等。 性别差异：男性患血管性痴呆的可能性更高而血管性痴呆和阿尔茨海默病的认知症状是相同的，在临床上的区别主要体现在神经信号和大脑异常（DSM-IV） 。13第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘阿尔茨海默症与血管性痴呆的比较14第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘血管性痴呆阿尔茨海默症起病较急，常有高血压史徐渐病程波动或阶梯恶化进行性缓慢进展早期症状脑衰弱综合征近记忆障碍精神症状以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变情感淡漠或欣快神经系统局灶性症状和体征早期多无局灶性体征CT多发性梗塞，腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分 74（三）痴呆的治疗阻碍痴呆治疗取得进展的主要原因是由障碍引起的大脑损伤。 大脑中的一些神经元被破坏后，会由另一些神经元来补偿。这是源于神经细胞具有可塑性。然而，这种可塑性是有限度的。一旦受到破坏，神经细胞是无法恢复原状的。因此，没有任何一种疗法可以恢复由大范围的脑损伤引起的功能丧失。痴呆的治疗目标：尽力阻止一些情况的发生，如可能引起痴呆的物质滥用生物治疗：尽力阻止脑损伤的蔓延和恶化心理社会疗法：尝试帮助患者及其照料者应对进一步的恶化15第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘1、生物学治疗 由中风、HIV、阿尔茨海默病、亨亭顿氏舞蹈症引起的痴呆，目前还无法治疗。 许多化合物，包括雌性激素、非类固醇的消炎药物（如布洛芬以及萘普生）和神经生长素，对痴呆可能具有防治作用。许多化合物，包括雌性激素、非类固醇的消炎药物（如布洛芬以及萘普生）和神经生长素，对痴呆可能具有防治作用。 针对阿尔茨海默病治疗研究的最新进展是发现了尼古丁的明显疗效。尼古丁可以提高大脑中乙酰胆碱的活动水平。16第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘2、心理社会治疗着眼点集中在增强痴呆患者及其家人的生活满意度上痴呆患者可以通过学习一些技能来补偿他们失去的能力。照料者也需经常接受自信训练以帮助他们应对患者可能出现的敌对行为。痴呆患者的家人可以通过支持性咨询来帮助自己处理挫败感、抑郁感和罪恶感。 17第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘二、谵妄谵妄是一种快速发作的、随时间波动的、对治疗有快速反应的认知障碍。处于谵妄状态的人表现为迷茫，无法与周围的人沟通，不能集中注意，也不能把注意维持在一些几乎是最简单的任务上，有明显的记忆和语言方面的问题。谵妄的症状不是逐渐产生的，而是在几个小时或几天内发展起来的，而且能在一天内有所变化。DSM-IV区分了谵妄的三种基本类型：（1）躯体疾病所致的谵妄；（2）物质引起的谵妄（包括物质中毒引起的谵妄和物质戒断引起的谵妄）；（3）由多种原因引起的谵妄。18第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘病因和治疗19第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘病因病因治疗方法治疗方法由酒精和其它一些药物的停服导致的谵妄 苯二氮类药物 急性谵妄抗精神病药物谵妄中出现了不安、焦虑和幻觉 心理社会干预等非药物治疗 三、器质性遗忘遗忘症的标准：发生记忆损害，表现为学习新知识或回忆以前学过的旧知识的能力有损害。记忆损害导致社交或职业功能的显著减退，并且是原有的功能水平的显著减退。病因：丘脑损伤和长期大量的饮酒；脑部的大范围受损能引起持久的遗忘症。 治疗：时至今日，几乎尚未发现对遗忘症具有长期作用的治疗方法。20第二节 痴呆、谵妄和器质性遗忘第三节 老年期常见的其他精神障碍情绪障碍老年抑郁 老年焦虑 晚发性精神分裂症老年物质滥用21一、老年抑郁自我报告的消极情绪，尤其是抑郁和焦虑症状，会随着年龄的增长出现下降的趋势 。22第三节 老年期常见的其他精神障碍通过问卷评估，不同年龄的被试报告了他们的焦虑和抑郁症状。研究者发现，无论对男性还是女性而言，焦虑和抑郁都随着年龄增长而呈现下降的趋势。 一、老年抑郁临床描述超过80岁的个体的发病率出现了明显的上升。 心理因素（诸如对生理限制的反应）和大脑变化可能都对80岁以上老人的抑郁症状起到了作用。病因健康问题（包括生理疾病，认知损伤或残疾）一些与爱人死亡或患病有关的社会因素（丧失亲人，扮演着照料者的角色）。大脑血管系统的障碍，甚至是那些无法检测的疾病。治疗方法认知行为疗法经常被用来减少导致抑郁的消极思维模式。睡眠剥夺会导致短暂却快速的抗抑郁效应。23第三节 老年期常见的其他精神障碍二、老年焦虑发病率2%的65岁以上老人符合诊断标准。大约10%的65岁以上老年人经历过不符合诊断标准的严重的焦虑障碍发作。病因：老年人独特的原因：死亡焦虑，对生病和依赖他人的焦虑；生病的65岁以上老人焦虑的发病率更高 ，中风会增大危险性。治疗：心理治疗心理治疗：认知行为疗法主要通过减少患者对死亡、残疾以及日常事务重组的过度思虑来缓解焦虑。生物反馈生物反馈：放松技术等生活方式的改变生活方式的改变：增加体育活动 药物药物：需要考虑额外的因素，如药物的副作用，药物物之间的相互作用等。 24第三节 老年期常见的其他精神障碍三、晚发性精神分裂症25第三节 老年期常见的其他精神障碍 在精神分裂症首次发作的记录中，研究者发现，更多的早发病人是男性，而不是女性；相反，晚发的病人更多是女性。但是，对于两种性别的人来说，在25到45岁之间，精神分裂症发病的危险都会有所下降。三、晚发性精神分裂症临床描述晚发性精神分裂症，有时指老年偏执症老年偏执症，在女性中更为常见，大约有18%的女性在65岁后首次发作发病的年龄和性别的特点：男性倾向于比女性早两年发作，这种差异可能是因为雌激素的作用引起的。病因：感觉缺陷，尤其是听力问题，在老龄精神分裂症患者中更为常见。 精神分裂症的老年人与社会独立之间的因果影响很可能是双向的。治疗：药物治疗（对抗精神病药物和患者可能服用的其它药物之间的相互作用进行监控）26第三节 老年期常见的其他精神障碍四、老年物质滥用临床描述65岁以上的老人在酒精和非法药物的使用上，相对年轻人，一般会有所减少。 老年期物质滥用的最常见的形式是酒精滥用酒精滥用和处方药的滥用处方药的滥用。尽管物质滥用和上瘾并不是当前老年人的主要问题，但是，在不久的将来这就有可能成为主要问题之一。 治疗大多数现存的对酒精和药物滥用的治疗程序都是针对年轻群体设计的。因此，迫切需要一种新的方法用以治疗老年人的成瘾问题。 27第三节 老年期常见的其他精神障碍本章完！本章完！