腹腔镜下疝修补术护理查房课件.ppt

时间：2015-12-1地点：护士办公室姓名：某人 诊断：1右侧腹股沟疝2.高血压病（2级，中危组）手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术麻醉方式：气管插管全麻查房种类：个案查房参加人员：手术室全体护理人术前访视： 姓名：某人 性别 ：男 年龄：62岁 体重：73kg 科别：外科 床号：22床 住院号 ：08467 手术日期：2015-12-1 术前诊断：1右侧腹股沟疝2.高血压病（2级，中危组） 手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术 身体评估身体评估 生命体征:T 36.9 P 80 次/分 R20次/分 BP 145/84 mmHg 既往病史：平素体健，无手术外伤史，对青霉素！青霉素！过敏。 检查结果：无异常 已进行术前宣教，病人能积极配合 由浅而深: :(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹内斜肌和腹内斜肌和腹横肌腹横肌; ;（4)4)腹横筋膜腹横筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。腹股沟疝的平面与解剖图病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型临床类型：有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。适应症单侧或双侧疝复发疝。禁忌症1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出现倾向者术前准备1.物品器械准备：外科腹腔镜设备及器械、阑尾包、麻布包、手术衣、中小血垫、持物钳、保护套、2/0及3/0可吸收线、11#刀片，特殊物品准备：腹腔镜专用疝补片2.环境准备：因仪器设备多，安排在较大的手术间，手术间需遮光。室温2224,湿度50%60%手术配合1.巡回护士的配合：1.1.接病人：核对病人信息、术前准备情况，已检查患者无假牙，无饰物，手术切口已划线，皮肤完整，生命体征平稳，病人情绪稳定，自诉无不适，手术同意书及麻醉同意书已签字，带病历接入手术室。1.2.监测生命体征，在右前臂建立静脉通道。1.3.协助麻醉，麻醉完毕摆仰卧位，注意眼睛的保护。1.4.连接各种仪器设备，调节好各项参数及功能。1.巡回护士的配合：1.5.待穿刺器进入腹腔后调整头低脚高位，头低1530, CO2CO2维持维持压力压力101015mmHg15mmHg，密切观察患者的生命体征，及时提供台上所需要物品。1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、直视下在中线或两侧 建立操作孔4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用2/0吸收线在前腹 壁及Cooper韧带等组织缝合6.2/0吸收线连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出7.排净CO2，拔除穿刺套管。8.清点器械、敷料数目，缝合切口9.消毒皮肤，覆盖切口密切观察病情保持各管道通畅3、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理此要做好病人的心理护理手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。气腹用量，严格查对手术用物。做好腔镜器械等的清洗与保养。做好腔镜器械等的清洗与保养。