宫颈机能不全-ppt课件.ppt

宫颈机能不全宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,流行病学宫颈机能不全的发生率约0. 1 %2 % ,在妊娠1628 周习惯性流产中占15 %左右病因不甚明了先天性：发育不良（胶原/平滑肌）后天性：机械性损伤、创伤因素诊 断1、既往妊娠史：有流产尤其是妊娠中期(2022周) 流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产诊断2、阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化诊断3、B超检查：早期诊断妊娠中期在无宫缩的情况下: 宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短30 %以上宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm 以上开大宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30 mm 以下治疗非孕期：Lash 法对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛治 疗孕期：宫颈环扎术：预防性：妊娠1016 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)手术指征及注意事项孕前诊断明确的宫颈机能不全无出血、宫缩、破膜情况胎儿存活无畸形操作前一周无性生活选择手术时机：1214/1318，最晚不超过24W术前准备术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术方 法Shirodkar宫颈环扎法改良Shirodkar宫颈环扎法术后1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。3. 预防感染，保持外阴清洁。4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。拆除缝线时机Shirodkar：选择性剖宫产；36WRand：无产科并发症时37-38WAbdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产的发生