妊娠合并重症胰腺炎的个案护理PPT参考课件.ppt

1 01020304背景个案资料问题、措施、评价护理体会目目 录录 / / contentscontents22022-4-20妊娠期急性胰腺炎发生率为妊娠期急性胰腺炎发生率为1:33331:3333，发病率有，发病率有逐年增加的趋势逐年增加的趋势二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大是妊娠合并外科急腹症是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。晚期最为常见。背景背景32022-4-2042022-4-20妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占其中胆石症占67%100%。其他原因可。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关四环素等药物的应用、酒精中毒等有关病因及发病机制52022-4-20临床表现临床表现1、腹痛腹痛2、恶心、呕吐、恶心、呕吐3、腹胀、腹胀、4、腹膜炎体征、腹膜炎体征5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑色斑62022-4-20n病人姓名： 性别：女 年龄：36岁n住院号： 入院日期：2016-1-19n入院诊断：72022-4-20n入院体检：入院体检：T T：36.236.2C PC P：8585次次/ /分分 R:28R:28次次/ /分分 nBPBP：135/89mmHg 135/89mmHg 血糖血糖:9.2mmol/L:9.2mmol/Ln产科检查：宫高产科检查：宫高39CM39CM，腹围，腹围116CM116CM，头先露，未入盆，头先露，未入盆，胎位胎位nLOALOA，胎心，胎心157157次次/ /分分，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。82022-4-2092022-4-20102022-4-20 预防感染预防感染04030201镇痛和解痉镇痛和解痉禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶抑制胰液分泌及抗胰酶 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠加强对胎儿的监测，是否终止妊娠11 已婚家庭大专文化家庭主妇职业好经济1、社会背景评估12 132022-4-201 低效型呼吸形态 ：与重症胰腺炎致ARDS有关2有营养 失调：与长期失调和处于高度消耗状态4疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染5腹胀：与胰腺大量炎性渗出36特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关 恐惧焦虑 ：与急性起病，担心预后有关14 日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1-191-19低效型呼吸低效型呼吸型态型态 患者呼吸患者呼吸道保持通道保持通畅，血氧畅，血氧饱和度维饱和度维持 在持 在 9 5 %9 5 %以上以上 1 1、确保呼吸机正常运转，、确保呼吸机正常运转， 2 2、气管插管、气管插管 的有效固定的有效固定 3 3、维持足够的通换气功能、维持足够的通换气功能 4 4、加强人工气道的湿化、加强人工气道的湿化 5 5、按需吸痰，维持气道通畅、按需吸痰，维持气道通畅 6 6、合理镇静，确保患者舒适、合理镇静，确保患者舒适 7 7、做好机械通气并发症的观察与、做好机械通气并发症的观察与预防预防 1-231-23患者呼吸道患者呼吸道通畅，顺利停机通畅，顺利停机拔管拔管(7)15 日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19营养失调营养失调患 者 体 重患 者 体 重维 持 在 手维 持 在 手术 后 水 平术 后 水 平（ 降 低 不（ 降 低 不超过超过1 1公斤公斤）1 1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗全胃肠外营养治疗2 2、认真落实肠外营养支持的相关护理措、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入要能量，由深静脉输入3 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取得其配合进食的危害，以取得其配合1-231-23患者体重下患者体重下降没有超过降没有超过1 1公公斤斤16 日期日期护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19疼痛疼痛患者陈述患者陈述疼痛减轻疼痛减轻或缓解或缓解1 1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。2 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇静镇痛使用镇静镇痛3 3，为患者提供安静，舒适，温暖的环，为患者提供安静，舒适，温暖的环境境4.4.护士操作应相对集中，动作轻软，护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多干扰患者防止过多干扰患者1 1月月2020日患者诉日患者诉疼痛可忍，会疼痛可忍，会使用音乐疗法使用音乐疗法，缓慢呼吸，缓慢呼吸，分散注意力，分散注意力，减轻疼痛减轻疼痛(7)17 日期日期护 理 诊护 理 诊断断护理目标护理目标 护理措施护理措施评价评价1.19腹胀患者腹胀减轻 1、顺时针按摩腹部 2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 g，装于约20 cm30纱布袋，置于腹部，经6 8 h 后芒硝凝结成块，需重新置换，每8 小时更换1 次。 3、有效胃肠减压2-22患者腹胀减轻，无胃储留18 改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察J. 西南军医,2016,13（1）:40-41.192022-4-20日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19恐惧恐惧患 者 恐 惧患 者 恐 惧减 轻 ， 积减 轻 ， 积极 配 合 治极 配 合 治疗疗1 1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的信心信心2 2、护理过程多关心体贴患者，说话语气、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好解释工作，家属录音鼓励患者解释工作，家属录音鼓励患者 3 3、给予患者安全感，采用非语言的沟通、给予患者安全感，采用非语言的沟通技巧，提供图文并茂的图片，小白板，技巧，提供图文并茂的图片，小白板，手势的，抚摸握手等增加患者安全感手势的，抚摸握手等增加患者安全感密切观察病人，尽量在患者视野范围内密切观察病人，尽量在患者视野范围内2-202-20患者恐惧感患者恐惧感消失，以积极的消失，以积极的心态接受治疗和心态接受治疗和护理护理20 日期日期护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19特定知识特定知识缺乏缺乏患者了解患者了解所有置管所有置管治疗的目治疗的目的要求和的要求和配合方法配合方法1 1、因治疗需求有治疗性管道、因治疗需求有治疗性管道1111根，护根，护士耐心像患者解释各留置管道的与临士耐心像患者解释各留置管道的与临床意义，治疗要求和配合要点床意义，治疗要求和配合要点2 2、交接班做好管道的数量，种类，部、交接班做好管道的数量，种类，部位，长度的交接位，长度的交接3 3、每班评估患者的病情，意识状态和、每班评估患者的病情，意识状态和合作状态并为提供针对性的宣教，评合作状态并为提供针对性的宣教，评估患者发生管道脱落的危险因素并结估患者发生管道脱落的危险因素并结合患者的实际情况做好预防措施，如合患者的实际情况做好预防措施，如约束带，镇静药物约束带，镇静药物4 4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭曲、受压、打折，管道标识清晰、严曲、受压、打折，管道标识清晰、严格无菌操作，观察引流液的量、性质、格无菌操作，观察引流液的量、性质、颜色颜色2-242-24患者没有发生患者没有发生导管相关性感染及导管相关性感染及非计划性拔管非计划性拔管21 222022-4-20口口腔腔护护理理温温水水擦擦浴浴翻翻身身拍拍背背修修剪剪指指甲甲上上气气垫垫床床骶骶尾尾部部赛赛肤肤润润洗洗头头232022-4-201月24日转外二科继续治疗ICU精心治疗护理4天24 252022-4-20262022-4-2027