颅脑外伤PPT课件.pptx

定义：硬脑膜破裂，脑组织与外界相通。外伤当时血管未完全破裂，此后多种因素使已不健全的血管破裂出血。蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。伤情重、演变快、死亡率高。减速伤：冲击伤、对冲伤骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防颅内感染。轻：1315，中：912，重：38。意识反映脑损伤的严重程度。物理降温、冬眠亚低温。治疗：如出现明显的脑室扩大，可行脑室外引流。格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale (GCS)生命体征改变为脑干受损的征象。骨折部位的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的深度。合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。物理降温、冬眠亚低温。清创缝合清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。 治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。神经系统检查无阳性发现原发脑干损伤的临床表现皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、颅骨外膜。合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。幕上血肿40ml，幕下血肿10ml。合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。幕上血肿40ml，有中线移位或伴有意识障碍，应积极手术。与原发动眼神经损伤鉴别。挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外力，同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤。减速伤：冲击伤、对冲伤伤后10小时复查，出现左额叶和左基底节血肿。脑桥损伤，瞳孔针尖样。幕下血肿10ml，头痛或呕吐明显者，应积极手术。中脑：瞳孔大小变化多端脑桥：瞳孔针尖样大小脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。轻：1315，中：912，重：38。CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。原发脑干损伤的临床表现物理降温，维持水电解质平衡；手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征和颅内压增高。颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防颅内感染。伤后50天复查CT，示右额慢性硬膜外血肿。脑疝早期，同侧瞳孔缩小，很快出现同侧瞳孔扩大，晚期出现双侧瞳孔散大。无明显的局灶症状和体征。与原发动眼神经损伤鉴别。出现脑疝时紧急处置：20%甘露醇250ml速尿40mg。物理降温，维持水电解质平衡；重点是继发性脑损伤的预防和早发现与及时处理。蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。瞳孔对光反射的通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。 神经系统症状：如偏瘫、抽搐。头皮撕脱伤：多因发辫受牵扯，大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。物理降温、冬眠亚低温。外伤时脑室瞬间扩张形成负压致室管膜下静脉破裂。保守治疗过程中病情恶化。冬眠亚低温治疗：冬眠药物配合物理降温，降低脑代谢，减少脑耗氧，保护脑组织。常见于伤后24内，6小时内最多。伤后10小时复查，出现左额叶和左基底节血肿。神经系统症状：如偏瘫、抽搐。与原发动眼神经损伤鉴别。脑损伤伤情分级动态骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤）物理降温，维持水电解质平衡；伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。