中医诊断学辨胃肠病证候课件.ppt

辨 胃 肠 病 证 候胃肠生理病理基础胃气虚证胃阳虚证胃热炽盛证寒饮停胃证胃阴虚证胃肠病常见证型食滞胃肠证胃肠气滞证虫积肠道证肠热腑实证肠燥津亏证肠道湿热证寒滞胃肠证小肠实热证二证鉴别二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案胃气虚证 胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃气亏虚，气滞中焦胃气失和上逆胃虚及脾，气血虚少全身机能衰退胃脘隐痛或痞胀食后胀甚纳差嗳气面色萎黄气短懒言，神疲倦怠胃脘按之觉舒舌淡苔白，脉虚弱气虚之象 胃受纳腐熟减退和降失常气虚不足体失荣养辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证胃 阳 虚 证 胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。 受纳腐熟功能减退胃失和降 阳虚阴盛阴寒内生 食少脘痞，食后缓解泛吐清水或夹有不化食物 阳虚失于温养机能减退阳虚内寒津液未伤胃脘冷痛其痛绵绵，时作时止，喜温喜按畏寒肢冷,体倦乏力口淡不渴虚寒内生气机不畅辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证胃 阴 虚 证 胃失滋润和降失职 阴津亏虚，不能上承下润 虚热郁胃胃气失和胃纳失权胃气上逆阴不上承肠道失润胃脘嘈杂痞胀隐痛灼热 干呕呃逆 口燥咽干大便干结便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征饥不欲食 胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候 辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。 胃 热 炽 盛 证胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。 火热郁扰于胃和降失职机能亢进 胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液 热扰于胃胃气失和腐熟功能亢进血络受损血热妄行胃火循经上炎胃中浊气上逆胃脘灼痛而拒按热邪伤津消谷善肌大便秘结小便短黄牙龈肿痛甚则溃烂口臭齿衄舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。 类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证寒 饮 停 胃 证 寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。寒饮停胃胃失和降饮邪内阻气机阻滞胃气上逆饮留胃腑津液未伤清阳不升呕吐清水痰涎苔白滑，脉沉弦水饮内停之征口淡不渴头晕目眩胃有振水音脘腹痞胀辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒 滞 胃 肠 证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。 寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职 寒邪伤阳津血凝滞 脘腹冷痛得温则减胃气上逆恶心呕吐水饮不化口中泛吐清水水湿下注腹泻清稀寒凝气机腹胀便秘恶寒肢冷口淡不渴面白或青苔白润脉弦或沉紧辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。 类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证寒邪凝滞气机食 滞 胃 肠 证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。 辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。 食滞胃肠气失和降食阻气机，通降、传导失职 宿食停滞消化不良 脘腹胀满疼痛拒按食积于内拒于受纳厌恶食物宿食夹浊气上逆暧腐吞酸或呕吐酸馊食物腐败食物下注泻下酸腐秽臭食滞肠道阻塞气机腹胀腹痛矢气臭如败卵舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象胃 肠 气 滞 证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。 通降传导失职 气滞不畅 胃肠气机阻滞通降传导失司脘腹胀满疼痛走窜不定胃气上逆嗳气、呕吐肠道气滞不畅腹胀肠鸣矢气则减胃肠之气不降大便秘结辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机 临 床 表 现胃 火炽盛热扰胃腑受纳腐熟及和降失职胃 脘 疼痛 口 干喜 饮 尿黄 便 干舌 红 脉数胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。胃阴虚证胃阴不足胃失濡润和降失职为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数。心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小便赤涩，尿道灼痛尿血心烦、失眠口渴口舌生疮舌红苔黄，脉数为里热之证火热上炎心热下移小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛小 肠 实 热 证腑气不通 大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按 阳明经气旺于日哺日哺潮热燥屎内踞而邪热迫津下泄 热结旁流 邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神 神昏谵语 里热蒸达，迫津外泄 高热，汗出口渴，小便短黄 实热内结 舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺脉沉数有力或沉实有力 肠 热 腑 实 证肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现热结肠道腑气不通或热迫津液 阳明热炽，伤津扰神 阻滞大肠,传导失职 气滞血瘀血败肉腐 腹痛里急后重便下脓血热迫肠道津液下注 暴注下泻便色黄而秽臭壅阻气机腹中疼痛火热之性急迫热蒸肠道 腹中急迫感及肛门灼热 热邪 伤津 蒸达于外 口渴，尿短黄 身 热 湿热内蕴 舌质红，苔黄腻，脉滑 肠 道 湿 热 证 肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象湿热阻滞肠道传导失职 湿遏热伏郁蒸伤阴 肠 燥 津 亏 证 肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润肠道失润，传导不行 大便燥结难以排出数日一行腑气不通 秽浊之气逆于上 口臭 清阳被扰头晕阴津亏损，不能上承 口干咽燥 燥热内生 舌红少津，苔黄燥脉道失充 脉象细涩 阴津亏虚肠道失润传导失职 津亏失润 类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证吮吸精微 胃中嘈杂而贪食久则面黄形瘦 扰 动 腹痛时作，虫安则痛止或随便出而排虫 钻窜，聚而成团抟于肠中阻塞不通 腹痛扪之友条索块状 侵入胆道，气机逆乱 痛剧呕吐，甚则肢厥汗出酿生湿热，循经上熏 鼻痒，齿，面部生白色虫斑白睛属肺，与大肠相表里，蛔聚肠道 巩膜蓝斑 虫 积 肠 道 证虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见虫积肠胃胃肠失和 湿热循经上熏 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃气虚证受纳腐熟功能减弱胃失和降气 虚 无力 ， 化源不足食少脘痞，时发时止，呕恶嗳气，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚无力胃脘胀痛或隐痛，食后胀甚，面色萎黄，气短懒言，苔薄白胃阳虚证阳 气 亏虚 ， 虚寒内生胃脘冷痛，喜温喜按，饮热缓解，呕吐清水，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃阴虚津液亏少肠道失润传导迟滞大 便 秘结 ， 口干咽燥胃阴不足，胃失濡润，和降失职，为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数肠 燥津亏大肠津亏，肠腑失润，传导失职，为内燥证大便干结，难解，数日一行，口臭头晕，舌红苔黄燥，脉细涩相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现脾气虚纳运失职消化功能衰退气虚不荣面 色 萎黄 食 少纳 呆 少气 懒 言神 疲 肢倦 舌 淡苔 白 脉弱健运失职，精津失布食后腹胀，大便稀溏，水肿尿少，苔白滑或白腻，脉缓。胃气虚受纳腐熟功能减退，和降失职胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，食难消化，呕恶嗳气、呃逆，苔薄白或少苔，脉虚弱。 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现寒滞胃肠胃失温养 和降失职脘 腹 冷痛 恶 心呕 吐 口淡 不 渴面 白 肢冷 舌 淡脉迟阴寒内盛气机凝滞冷痛拒按遇寒加重得温痛减吐后痛缓便泻或便秘脉弦紧胃阳虚证阳气虚衰温煦失职胃脘隐痛喜温喜按饥甚饱缓呕吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脉沉迟无力u李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。u刘 XX ，女， 60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：证名诊断，辨证分析中医诊断学脏腑辨证主讲 郑进 教授虚证实证心阴虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻证痰蒙心神证痰火扰神证心病常见证型瘀阻脑络证二证鉴别二证鉴别三证鉴别二证鉴别二证鉴别心血虚证病案 心气虚证是指由于心气不足鼓动无力血行不畅。失于所养所表现的证候心 气 虚 证辨证要点：心悸胸闷及气虚证心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚，心动异常心气虚，机能活动减退心阳不振，鼓动无力心动失常胸阳不展，阳虚寒凝经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚衰胸阳痹阻阳虚生寒温煦失职心 阳 虚 证心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候辨证要点：心悸胸闷或痛及阳虚证辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状心 阳 虚 脱 证阳气衰亡心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸阳气外亡，温运血行无力，脉道失充血行不畅，瘀阻心脉心失温养，神散不收阳气外亡不能温煦肢体不能卫外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色苍白心痛剧烈，口唇青紫神志模糊，甚则昏迷脉微欲绝心阳衰极阳气暴脱心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。相 同不 同病 机临床表现病 机临 床 表 现心气虚证心机能衰 弱心悸气短神疲倦怠活动加甚心气不足，不能鼓血盈脉神脉失养自汗体乏，面色无华，舌质浅淡，脉细弱心阳虚证心阳不足，不能温通胸阳行血乏力畏寒肢冷，心胸憋闷，面唇青暗，脉结代心阳暴脱 阴阳离绝，心阳不能内敛浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝心血不足，心失所养，心动失常血不养心，心神不安血虚不能上荣头面血少脉道失充心悸怔忡失眠，多梦头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡脉细无力血虚不荣体失荣养心 血 虚 证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。辨证要点：心悸、失眠及血虚证心阴亏少，心血失养，心动失常心失濡养，虚热扰心，心神不宁阴不制阳虚热内生寐则阳气入阴营阴受蒸外泄虚热上炎心悸怔忡心烦、失眠、多梦五心烦热，午后潮热盗汗两颧发红舌红少津，脉细数心失所养心神不宁心 阴 虚 证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候辨证要点：心悸失眠及阴虚证。相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现心血虚证营血亏乏阴津耗伤心悸，失眠，多梦心血不足，神、脉、官、窍失养头晕健忘，面色无华，唇舌浅淡，脉象细数心阴虚证心阴不足，阴阳失调，虚热内生五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉象细数心胸烦热失眠甚则狂躁谵语面赤，口渴，溲黄，便干，脉数有力舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛吐血衄血肌肤疮疡红肿热痛心火内炽内扰心神里热实盛火热循经上炎心火炽盛火毒雍滞脉络，局部气血不畅心火内炽心 火 亢 盛 证心火亢盛证是心火内炽所表现的证候辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症实火上炎相相 同同不不 同同病病 机机临临 床床 表表 现现病病 机机临临 床床 表表 现现心心 火火亢亢 盛盛 证证火热上炎心烦失眠舌红脉数心火内炽实火上炎面赤口渴，狂躁谵语，便秘溲赤，口舌生疮，舌尖红绛，脉实数而有力心心阴阴虚虚证证阴不制阳虚火内扰颧红潮热，心悸不宁，五心烦热，低热盗汗，舌红少津，脉细数无力心阳不振，失于温养，心动失常阳气不宣，血行无力，心脉痹阻手少阴心经经气不利瘀阻心脉痰阻心脉寒凝心脉气滞心脉心悸怔忡心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂刺痛兼见瘀血内阻的症状闷痛兼见痰浊内盛的症状痛势剧烈，突然发作，得温痛减，伴寒邪内盛的症状胀痛，发作与情志有关，常伴气机郁滞的症状心脉痹阻气血不畅血瘀痰浊寒凝气滞导致心脉不畅心脉痹阻证心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛痰 蒙 心 神 证痰蒙心神所导致的证候痰浊犯扰心神痰浊蒙闭心神肝风夹痰上扰精神抑郁，痴呆朦胧（癫病）突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫（痫病）痰浊内阻气血不畅面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见痰 火 扰 心 神 证痰火扰乱心神所致的证候。痰火扰乱心神外感热病内伤病里热蒸腾，充斥肌肤里热蒸腾上炎痰火扰乱心神发热面红目赤，呼吸气粗神昏谵语躁扰发狂痰火内盛闭扰心神心烦失眠，甚则发狂，胡言乱语，狂妄打骂（狂病）痰热内盛阻气伤津面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄舌红苔黄腻，脉滑数辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状并见证型证候归类相似不同点痰迷心窍阴证均有神志异常及痰浊内盛的症状无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征痰火扰神阳证火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现痰 迷心窍证痰 浊犯扰心神神志异常，喉中痰鸣，苔腻脉滑痰气搏结，阻闭心窍神志痴呆，意识朦胧，精神抑郁，表情淡漠，面色晦滞，舌苔白腻，脉沉弦、或弦滑。（静、无热象）痰 火扰心证痰火搏结，内扰心神发热狂躁，打人毁物，或神昏谵语，面赤唇红，舌苔黄腻，脉滑数。（动、有热象）相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现瘀 阻心脉证瘀血阻滞气血不通头晕健忘心悸失眠局部刺痛痛如锥刺痛处固定舌有瘀斑脉细涩心阳不振瘀阻心脉心胸刺痛，痛引肩背内臂，时作时止。瘀 阻脑络证瘀血犯头阻滞脑络头痛头晕，或神昏，面色不泽。瘀 阻 脑 络 证瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为主症的证候辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见瘀血阻滞脑络不通脑神失养瘀血内阻瘀血阻滞脑络不通则痛气血不得正常输布，脑失所养瘀血不去，新血不生心神失养头痛如锥刺或昏不知人头晕时作健忘、失眠、心悸等痛处固定，面晦不泽，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩u赵 XX ，女， 57 岁患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉 u王 X ，女， 18 岁近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数 要求：主诉；证名诊断；辨证分析病案讨论