中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读电子教案课件.ppt

中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读中国血液透析用血管通路专家共识中国血液透析用血管通路专家共识(第第2版版)一、血管通路的临床目标一、血管通路的临床目标一、血管通路的临床目标一、血管通路的临床目标二、血管通路持续质量改进二、血管通路持续质量改进三、动静脉内瘘三、动静脉内瘘动静脉内瘘建立的时机动静脉内瘘建立的时机动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘的建立动静脉内瘘的建立血管吻合方式血管吻合方式内瘘手术方式及术后注意事项内瘘手术方式及术后注意事项AVF的成熟和使用时机的成熟和使用时机AVF的成熟和使用时机的成熟和使用时机AVF穿刺顺序与方法穿刺顺序与方法动静脉内瘘的评估与监测动静脉内瘘的评估与监测AVF并发症及处理并发症及处理四、中心静脉导管四、中心静脉导管透析导管透析导管临时导管（临时导管（NCC）半永久导管（半永久导管（TCC）置管要点置管要点 采用Seldinger技术。 置管部位优选次序如下： 右颈内静脉 左颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并发症。 通过导丝可以进行临时导管更换中心静脉导管置管注意事项中心静脉导管置管注意事项导管长度导管长度右颈内静脉（CM）左颈内静脉（CM）股静脉（CM）临时、NCC(导管体内长度)1215151919半永久、TCC(导管全长)3640404545导管长度的选择导管长度的选择儿童患者儿童患者 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。儿童中心静脉导管长度患儿体重（kg）颈内静脉/锁骨下静脉股静脉7016cm20cm血栓的预防与处理血栓的预防与处理导管功能不良导管功能不良 有效血流量小于200 ml/min； 当血流200ml/min时动脉压小于-250mmHg和/或静脉压大于250mmHg； 导管再循环大于10%； 低体质量的患者或儿童患者流量低于体质量4倍、无法达到充分性透析。 原因：纤维蛋白鞘和原因：纤维蛋白鞘和/或血栓形成或血栓形成导管功能不良的预防导管功能不良的预防导管功能不良的溶栓治疗导管功能不良的溶栓治疗导管相关性感染的诊断与处理导管相关性感染的诊断与处理导管相关性感染的诊断与处理导管相关性感染的诊断与处理抗生素封管液的应用抗生素封管液的应用导管的封管技术导管的封管技术五、中心静脉疾病五、中心静脉疾病 中心静脉中心静脉(central vein)定义定义 上肢血液的锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉，回流下肢血液的髂静脉、下腔静脉。 由于这些静脉位于胸、腹腔，相较于四肢的深静脉解剖位置深在，因此称之为中心静脉。中心静脉疾病中心静脉疾病 中心静脉疾病可引起严重的静脉高压征、影响血管通路的使用，同侧肢体、颜面部及胸壁肿胀。 病因并未完全阐明，但中心静脉导管是导致中心静脉疾病最重要的诱因已成共识。中心静脉疾病的治疗中心静脉疾病的治疗 腔内治疗 血管转流手术 血液透析通路关闭术或吻合口缩窄术 预防为主，尽量减少中心静脉置管的比例、保护中心静脉资源。谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢