小儿支气管肺炎护理查房课件.pptx

小儿支气管肺炎的护小儿支气管肺炎的护理查房理查房儿科汪何琪一、定义 支气管肺炎是多种原因引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。 起病急，四季均可发病。低出生体重儿合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。二、病因 1、病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见；肺炎克雷白菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多 病毒 呼吸道合胞病毒最多见，还有腺病毒、流感病毒、副流感 病毒等 其他 肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌；白色念珠菌 2、易感因素：肺组织发育不健全，免疫功能低下 3、诱因：气候；护理不当；通风不良；基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、营养不良等）；缺少户外活动等 三、病理生理四、临床表现 轻型肺炎 不规则热 弛张热 稽留热 不发热 较频 刺激性干咳 极期略减轻 恢复期有痰 口吐白沫 背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末明显 呼吸加速 鼻翼煽动 三凹征 唇周发绀发热咳嗽气促固定湿啰音 重症肺炎ABCDE 心肌炎 心衰 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 精神萎靡 烦躁 脑水肿 中毒性脑病 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 脓胸 脓气胸 肺大疱循环系统消化系统神经系统酸碱平衡并发症五、辅助检查 外周血检查：病毒性肺炎白细胞 细菌性肺炎白细胞 病原学检查：病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测 X线检查：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影通常采取综合治疗措施，加强护理，控制感染以及防治并发症1、一般处理：止咳、平喘、保持呼吸道通畅，加强营养2、控制感染：根据病原体选用合适的抗生素、抗病毒药物3、防治并发症。六、治疗原则七、病例导入患儿丁超杰，男，3岁7个月01住院号：1093600302代诉：咳嗽10天，发热1夜03入院时间：2018-02-1004病史陈述人：奶奶05 现病史：患儿10天前出现咳嗽，呈发作性数声咳，伴有咽痛、声音嘶哑，无吸气性呼吸困难，无喘息，考虑“急性喉气管炎”在我科住院治疗好转后出院，住院期间查肺炎支原体IgM阳性，出院后予“阿奇霉素颗粒、清宣止咳颗粒”口服，一直偶咳嗽，次数不多，8日咳嗽明显增多，呈发作性连声咳，咳时有痰，昨夜出现发热，体温38，无惊厥，无呕吐，口服“对乙酰氨基酚滴剂”，体温反复，今来院就诊，拟“支气管肺炎”收住院治疗。病程中患儿神清，精神一般，无吐泻，食纳一般，二便正常。 既往史：有肺炎，急性喉气管炎病史。 查体：T 36.5、P 100次/分、R 28次/分、W 19kg 营养正常，发育正常。扁桃体度肿大，咽红充血明显；呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及少许湿啰音01患儿系G1P1足月顺产，出生体重3300g，无产伤和窒息史03按时进行计划免疫接种，无漏种02母乳喂养8个月，按时添加辅食04父母体健，无家族遗传性病史05否认药物、食物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史辅助检查012018-02-10X线结果示：两下支气管肺炎0302末梢血WBC6.64*109/L，中性粒细胞百分比70.6%，淋巴细胞百分比16.4%相关治疗予头孢西丁及红霉素联合抗感染治疗予氨溴索化痰对症治疗予二便常规等完善相关检查 02-10 14:30患儿测体温38.6，遵医嘱予对乙酰氨基酚滴剂1ml口服后体温逐渐降至正常 后至今患儿体温均波动在正常范围内。 02-11患儿肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，遵医嘱加沙丁胺醇、普米克雾化治疗；加氢化可的松平喘治疗 02-12患儿湿啰音少许，哮鸣音较前好转，予继续当前治疗方案。八、护理诊断010203040506体温过高 与肺部感染有关气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关恐惧 与治疗和处于陌生环境有关潜在并发症 心力衰竭九、护理措施 P1：体温过高 与肺部感染有关 I1：密切监测患儿体温变化，体温高时给予患儿物理降温，必要时遵医嘱药物降温。 I2：及时为患儿更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。加强口腔护理。 I3：指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 I4：给予患儿家长心理护理，做好健康宣教，消除其紧张情绪。 O：02-10后患儿体温波动在正常范围内 P2：气体交换受损 与肺部炎症有关 I1：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，室内维持合适温度及湿度。、 I2：为患儿提供安静的睡眠环境，保证充足的睡眠，减少耗氧量，减轻心脏负担，各项操作尽量集中进行。 I3：指导患儿采取舒适体位以维持良好的呼吸功能，经常变换体位，以利于呼吸和分泌物排出。咳嗽严重时可取半卧位。 o：02-11患儿咳嗽较前增多伴有喘息，调整治疗后好转。 P3：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关 I1：及时清除患儿口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅 I2：保证充足的液体摄入，协助患儿更换体位，给予患儿拍背排痰，鼓励患儿咳嗽。 I3：遵医嘱使用抗生素和祛痰、止咳、平喘药物。 I4：遵医嘱予雾化吸入bid。 O：患儿仍有咳嗽、喘息，少许痰液无法排出 P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 I1：指导家长给予患儿营养丰富，易消化的流质、半流质饮食，少食多餐 I2：告知家长喂食时应有耐心，喂食时将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 O 患儿食纳尚可 P5：恐惧 与治疗和处于陌生环境有关 I1：鼓励患儿父母陪伴患儿，预防分离性焦虑。 I2：尽量用患儿能够理解的语言解释治疗和创伤性操作，动作轻柔。 I3：介绍同病房的病友相互认识，转移其注意力。 I4：在病区走廊、操作室张贴卡通图案，增加温馨感。 O：患儿已适应病房环境，与病友友好相处。 P6：潜在并发症 心力衰竭 I1密切观察患儿病情变化，预防并发症 I2观察内容： 患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表现：烦躁哭闹、面色苍白、呼吸加快60次/分、心率160-180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大 肺水肿表现：咳粉红色泡沫样痰 意识、瞳孔及肌张力等变化。颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等。 脓胸、脓气胸表现：咳嗽剧烈、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、一侧呼吸运动受限等 O:患儿住院期间未发生并发症。十、健康宣教1向患儿家长介绍疾病相关知识，指导家长合理喂养，协助患儿有效咳嗽，拍背协助排痰的方法2预防感染：指导家长及患儿有关预防感染的方法，养成良好的卫生习惯，加强体格锻炼3保证营养：指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿少量多餐，喂养时应耐心和细心4做好健康指导：嘱家长回家后根据天气变化及时增加衣物，定期健康检查，按时预防接种，必要时及时到医院就诊。 问题1：小儿支气管肺炎的临床表现？ 问题2：小儿支气管肺炎的护理诊断？ 问题3：小儿支气管肺炎的病因？ 1.婴幼儿时期最易患的肺炎是（B） A 大叶性肺炎 B支气管肺炎 C 间质性肺炎 D 干酪性肺炎 E 支原体肺炎 2.小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是（E） A 病原体的侵入 B 组织破环 C 机体免疫功能紊乱 D 毒素作用 E 缺氧、二氧化碳潴留 3.小儿支气管肺炎最常见的病原体是（D） A腺病毒 B金黄色葡萄球菌 C呼吸道合胞病毒 D肺炎链球菌 E肺炎支原体 4.以下哪项不是小儿支气管肺炎的常见并发症（E） A肺不张 B肺气肿 C肺气胸 D肺脓肿 E咯血 5.下列哪项不是小儿轻型肺炎的典型临床表现（B） A发热 B腹泻 C咳嗽 D气促 E 固定湿啰音