老年人髋部骨折治疗课件.ppt

老年人髋部骨折治疗老年人髋部骨折治疗德宏州第二人民医院德宏州第二人民医院老年髋部骨折定义nWH0：大于65岁（中国大于60岁）n股骨颈骨折n股骨转子间骨折（股骨转子下骨折）危险因素n骨质疏松n内分泌紊乱n运动功能障碍2、晚期风险预测： （1）、所谓晚期风险预测，指患者已经出现明显骨质疏松，骨密度已降低到相当低的水平，需要及时采取措施预防髋部骨折的发生。晚期预测的指标有：X线平片上股骨近端骨密度明显减低，sigh指数4，BMD证实骨密度明显降低。Singh指数分级（一）股骨颈骨折基本分型n头下型n头颈型n经颈（颈中）型n基底型股骨颈骨折AO分型nB1型股骨头型无或很少移位B2型，经颈型B3型移位的头下型骨折。临床分型n1）型为不完全骨折。n2）型为完全骨折但无移位。n3）型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度外旋和上移。n4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。目前治疗趋势n早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。n围手术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个体化的。评估n心血管系统评估n呼吸系统评估n肾脏功能评估n肝脏功能评估n营养状况的评估n精神状态和伤前功能的评估保守治疗n卧床n丁字鞋固定n专业护理保守治疗n肺部感染n泌尿系感染n下肢深静脉血栓n压疮n心脑血管并发症n骨折局部并发症手术时机选择n全身情况相对稳定时应尽早手术n伤后24-48小时内手术，并发症及死亡率相对较少n伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高手术方式选择n闭合复位+内固定n开放复位+内固定n闭合复位+外固定支架固定n骨水泥加强n全髋或半髋置换股骨颈骨折治疗n一）经皮空心钉内固定（1老年患者骨密度较好的患者.2）50岁青壮年患者尤其是股骨颈头下型或头颈型骨折）n禁忌症：1、风湿性关节炎。2、骨密度差的患者。3、估计寿命较短的患者。4、病理型骨折患者。二）钉板内固定n适应症：几乎适用于老年股骨颈各型骨折患者，尤其是外侧骨皮质骨质疏松或粉碎相当严重，空心钉难以把持的患者。三）人工股骨头置换n适应症：1）生理年龄偏大。2）股骨颈头下骨折。3）内固定数周后失败的患者。4）陈旧性股骨颈骨折或漏诊股骨颈骨折。（二）股骨粗隆间骨折n股骨粗隆间骨折发型较多，有10余种，股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。Boyd和Griffinn型骨折延转子间线延伸。n型粉碎性骨折，主骨折线延转子间走行，还伴有次要骨折线。n型骨折延伸致小转子的远端。n型至少在两个平面上转子间区骨折和股骨近端干性骨折。AO/OTA分型 A1：非粉碎性骨折。nA2：粉碎性骨折。nA3：反向转子间骨折或骨折延伸致转子下。手术治疗n1）滑动螺钉钢板固定。n2)髓内装置固定。（三）股骨转子下骨折nBoyd和Griffin分型：n型：骨折未延伸致梨状窝。nA型：骨折未累及小转子。nB型：骨折累及小转子。n型：骨折延伸致梨状窝。nA型：骨折未累及小转子。nB型：骨折累及小转子。股骨粗隆下骨折治疗n保守治疗：常用的保守治疗是对患肢施行股骨髁上牵引，牵引可以缩短畸形，但对于其他畸形则难于矫正。n手术治疗：主要是解剖复位和矫正所有畸形，并牢固内固定。1、髓内钉固定。2、钢板螺钉固定。n n n