胸壁疾病和脓胸课件.ppt

胸壁疾病和脓胸漏斗胸?为先天性疾病?病因不明：可能与肋骨生长不协调、膈肌中心腱过短有关?有家族倾向或伴有先天性心脏病?压迫心肺、影响美观?早期手术效果好，3 4即可手术非特异性肋骨炎非特异性肋骨炎?即Tietze病，非化脓性肋软骨肿大?好发于青壮年，女性略多?病因不明，可能与病毒感染，韧带损伤有关?病理多无异常改变临床表现和诊断?突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛?表面皮肤正常，无炎性表现?根据临床表现和体征，X线无帮助治疗?对症治疗，止痛、热敷、理疗?局部封闭?切除病变肋骨胸胸 壁壁 结结 核核?是胸壁软组织、肋骨、胸骨继发性结核病变?原发病灶多为肺、胸膜结核?表现为胸壁寒性脓肿或窦道临床表现和诊断?全身症状：疲倦、低热、盗汗、虚弱?局部症状：寒性脓肿，流出干酪样物质，形成溃疡或窦道?X线检查?常规涂片?活检胸壁结核CT表现治疗?全身治疗：抗痨，加强营养?穿刺抽脓：小的寒性脓肿?切开引流：混合感染?病灶清除：彻底切除病变组织胸壁结核病灶清除脓脓胸胸定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓 胸 分 类?按发展过程：急性慢性?按致病菌：化脓性结核性特异病原菌性?按波及范围：全脓胸局限性脓胸脓 胸 分 类脓胸示意图致病菌?肺炎球菌、 链球菌（最多见）?金黄色葡萄球菌（小儿多见）?大肠杆菌?绿脓杆菌?真菌?厌氧菌感 染 途 径?直接侵入： 肺部感染，外伤，手术?淋巴途径： 纵隔感染，纵隔脓肿化脓性心包炎?血源播散败血症，脓毒血症病 理 分 期?渗出期： 大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性?化脓期： 脓性分泌物?机化期： 脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液沉淀物和肉芽组织?慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增生，即纤维板形成临 床 表 现?急性急性中毒症状；高热，寒战，脉速等呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等?慢性慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等运动能力减弱：胸闷，乏力等诊断?病史及体格检查：胸腔积液征?血常规：白细胞增高?X线检查：胸腔内脓密阴影?CT检查：显示横切面?超声波检查：准确定位?诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养胸片CT 表 现急性脓胸治疗原则?控制感染： 选用敏感抗生素?支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等?排净脓液： 胸穿渗出期、 化脓期胸腔闭式引流化脓期手术清创化脓期慢性脓胸治疗原则?改善全身情况： 消除中毒症状、营养不良?消灭致病原因和脓腔：?使肺复张，恢复肺功能：常见的手术方式：改进引流手术胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术胸腔穿刺、引流慢性脓胸纤维板剥脱