结肠癌护理查房肿瘤内科-精品课件.ppt

精品 粉色咖啡病因病因1病理分型病理分型2临床表现临床表现3治疗原则治疗原则4 （） 饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病族性息肉病ABDC 神清，精神差，来时腹痛、腹胀伴有肛门停止排神清，精神差，来时腹痛、腹胀伴有肛门停止排便排气，医嘱予以下一级护理，口头病重，暂禁食。便排气，医嘱予以下一级护理，口头病重，暂禁食。3.43.4行腹部平片，考虑结肠低位性肠梗阻，医嘱予行腹部平片，考虑结肠低位性肠梗阻，医嘱予以行胃肠减压，消炎，补液等对症处理。以行胃肠减压，消炎，补液等对症处理。病程中出现发热，最高体温病程中出现发热，最高体温39.239.2度，医嘱予以消度，医嘱予以消炎，退热等对症处理。炎，退热等对症处理。现患者仍有低热，腹胀，腹痛，偶解少量大便，现患者仍有低热，腹胀，腹痛，偶解少量大便，睡眠差。睡眠差。治疗 增强免疫力：香菇多糖增强免疫力：香菇多糖 中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6B6 抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶 营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山梨醇梨醇 纠正低蛋白血症：白蛋白纠正低蛋白血症：白蛋白 利尿：呋塞米利尿：呋塞米 通便：液体石蜡油通便：液体石蜡油 升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子 解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮 缓解腹胀：皮硝缓解腹胀：皮硝饮饮 食暂禁食暂禁食 心理状态焦虑恐惧，能配合治疗焦虑恐惧，能配合治疗主要检查检查及阳阳性体征 3.4 3.4日日3.53.5日日3.83.8日日3.123.12日日白细胞白细胞4.0-10.04.0-10.010109 9/L/L3.03.0红细胞红细胞3.5-5.03.5-5.010101212/L/L3.353.35血红蛋白血红蛋白110-150g110-150gL L100100钠钠135-145mmol/l135-145mmol/l126126149.9149.9136.5136.5氯氯96-106mmol/L96-106mmol/L79.979.995.895.8钾钾3.5-5.5mmoI/L3.5-5.5mmoI/L2.912.913.123.12白蛋白白蛋白40-55g/L40-55g/L28.128.1甲胎蛋白甲胎蛋白0-7ng/ml0-7ng/ml16.616.6 主要检查检查及阳阳性体征 腹部腹部X X线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻 B B超：腹腔、盆腔大量积液超：腹腔、盆腔大量积液一 疼痛与肿与肿瘤的浸润润有关关预期目标预期目标：患者疼痛得到缓解。：患者疼痛得到缓解。护理措施护理措施：1.1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少因周围环境刺激而加重疼痛。减少因周围环境刺激而加重疼痛。2.2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。电视等。3.3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。效果评价：住院期间偶有疼痛效果评价：住院期间偶有疼痛二 营养营养失调调低于机体需要量，与与疾病消耗，禁食消化功能紊乱乱有关关。护理目标护理目标：保证患者日常营养需求。：保证患者日常营养需求。护理措施护理措施：1.1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。必要时输血浆。3.3.严密监测患者的各项血液指标。严密监测患者的各项血液指标。 四 体温过温过高与与感染有关关预期目标预期目标：患者体温恢复正常：患者体温恢复正常护理措施护理措施：1.1.保持室内空气流通。保持室内空气流通。2.2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。3.3.必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。效果评价：患者仍有低热效果评价：患者仍有低热五 体液过过多 与与腹膜转转移引起的液体渗出有关关。预期目标预期目标：患者水肿减轻：患者水肿减轻护理措施护理措施：1.1.指导患者卧床休息，取平卧位或半卧位，病情允许，指导患者卧床休息，取平卧位或半卧位，病情允许，可下床活动，以不感到疲劳为宜，卧床期间应注意可下床活动，以不感到疲劳为宜，卧床期间应注意翻身、拍背，活动四肢翻身、拍背，活动四肢。2.2.水肿皮肤应注意保护，穿柔软宽松的衣物，勿使受水肿皮肤应注意保护，穿柔软宽松的衣物，勿使受伤和感染。伤和感染。3.3.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡。免发生水、电解质失衡。4.4.定期测量患者的体重与腹围，指导患者胸式呼吸。定期测量患者的体重与腹围，指导患者胸式呼吸。六 自理能力缺陷与与疾病进进展及疼痛有关关预期目标预期目标：患者生活基本需要能得到满足：患者生活基本需要能得到满足护理措施护理措施：1.1.加强宣教，指导患者家属至少有一人陪护。加强宣教，指导患者家属至少有一人陪护。2.2.将床头铃及日常用品放于患者易取之处，协助将床头铃及日常用品放于患者易取之处，协助患者完成必要的生活护理。患者完成必要的生活护理。3.3.加强巡视，了解患者的生活需要。加强巡视，了解患者的生活需要。效果评价：患者生活效果评价：患者生活基本需要能得到满足基本需要能得到满足预期目标预期目标：患者疼痛减轻，心情放松，能得到充：患者疼痛减轻，心情放松，能得到充足的休息足的休息护理措施护理措施：1.1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦虑。虑。2.2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。保持舒适体位。3.3.减少白天的睡眠时间和次数。减少白天的睡眠时间和次数。4.4.必要时遵医嘱给予解禁止痛、催眠药物，并评必要时遵医嘱给予解禁止痛、催眠药物，并评价效果。价效果。七 睡眠型态态紊乱乱与与疼痛、环环境改变变及担心病情进进展有关关八 活动动无耐力与发热与发热、贫贫血引起的乏力有关关预期目标预期目标：评估活动无耐力的相关因素，并尽量：评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素消除和减少相关因素护理措施护理措施：1.1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识，并做好宣教。防跌倒标识，并做好宣教。2.2.加强巡视，做好交接班。加强巡视，做好交接班。3.3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。4.4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。减少体力消耗。5.5.遵医嘱予以静脉补充营养。遵医嘱予以静脉补充营养。九 焦虑虑、恐惧惧与与担心疾病迁迁延不愈及死亡的威胁胁有关关预期目标预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪护理措施护理措施：1.1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。2.2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。3.3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信息息, ,耐心解答病人提出的问题。耐心解答病人提出的问题。4.4.指导患者必要时采取放松的方法来缓解不安的情绪指导患者必要时采取放松的方法来缓解不安的情绪。十 知识识缺乏与与缺乏疾病、药药物和导导管相关关知识识有关关预期目标预期目标：患者及家属掌握疾病、药物和导管相关知识：患者及家属掌握疾病、药物和导管相关知识护理措施护理措施：1.1.2.2.胃肠减压期间，停用口服药物，指导患者遵医嘱服用胃肠减压期间，停用口服药物，指导患者遵医嘱服用药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。3.3.向患者及家属讲解有输液港的相关知识，如注意个人向患者及家属讲解有输液港的相关知识，如注意个人及家庭卫生，避开各种感染因素，定期去医院维护。及家庭卫生，避开各种感染因素，定期去医院维护。效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病、药物和导管效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病、药物和导管相关知识相关知识十一 自我形象的紊乱与疾病的慢性消耗及治疗用药有关护理目标护理目标：患者能正确面对自身形象的改变：患者能正确面对自身形象的改变护理措施护理措施：1.1.护理人员的言行举止对患者有着重要作用。因护理人员的言行举止对患者有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。表达感受的同时获得情感上的支持。 2.2.指导患者改善身体外观的方法，如衣着合体和指导患者改善身体外观的方法，如衣着合体和佩戴恰当的装饰等。佩戴恰当的装饰等。效果评价：患者能正确面对自身形象的改变效果评价：患者能正确面对自身形象的改变潜在并发并发症及护护理措施一 有皮肤肤完整性受损损的危险险与长与长期卧卧床有关关护理措施：护理措施：1.1.评估患者的营养状况、受压部位。评估患者的营养状况、受压部位。2.2.保持床单元及皮肤清洁干燥。协助患者定时翻保持床单元及皮肤清洁干燥。协助患者定时翻身，避免托、拉、拽，定时修剪指、趾甲。身，避免托、拉、拽，定时修剪指、趾甲。3.3.病情允许时，鼓励病人下床活动。病情允许时，鼓励病人下床活动。4.4.擦洗时切勿用力，由其是经常受压部位应动作擦洗时切勿用力，由其是经常受压部位应动作轻柔。轻柔。二 有导导管滑脱脱的危险险与与留置胃肠减压肠减压管有关关护理措施：护理措施：1.1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。妥善固定导管，床尾悬挂标示。2.2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。3.3.翻身下床时避免拖拉拽。翻身下床时避免拖拉拽。4.4.加强巡视，做好交接班。加强巡视，做好交接班。三 有导导管感染的危险险与长与长期留置导导管、营养营养不足有关关护理措施：护理措施：1.1.胃肠减压期间应禁食，停用口服药物。胃肠减压期间应禁食，停用口服药物。2.2.观察引流物颜色、性质和量，并记录观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液小时引流液总量，引流装置应定期更换一次总量，引流装置应定期更换一次3.3.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，保持加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。口腔和呼吸道的湿润及通畅。4.4.指导患者及家属口服石蜡油后，应夹管并暂停减压指导患者及家属口服石蜡油后，应夹管并暂停减压1 1-2-2小时。小时。5.5.适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。四 有深静静脉血栓的危险险与长与长期卧卧床有关关护理措施：护理措施：1.1.做好交接班，注意观察肢端皮肤颜色、温度、做好交接班，注意观察肢端皮肤颜色、温度、等情况。等情况。2.2.协助患者定时翻身，膝下勿垫硬枕，穿宽松衣协助患者定时翻身，膝下勿垫硬枕，穿宽松衣物以免影响静脉的回流。物以免影响静脉的回流。3.3.注意保暖，尽量避免下肢输液。注意保暖，尽量避免下肢输液。五 有受伤伤的危险险与贫与贫血引起的活动动无耐力有关关护理措施：护理措施：1.1.加强巡视，至少陪护一人加强巡视，至少陪护一人. .睡觉时拉起床栏避睡觉时拉起床栏避免坠床。免坠床。2.2.将生活的用品和床头铃放于易取之处，穿防滑将生活的用品和床头铃放于易取之处，穿防滑鞋。鞋。3.3.床尾醒目位置放跌倒标识，并做好宣教工作。床尾醒目位置放跌倒标识，并做好宣教工作。4.4.遵医嘱静脉补充营养。遵医嘱静脉补充营养。六 有体液不足的危险险与长与长期禁食有关关护理措施护理措施：1.1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。3.3.观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。水平衡情况。4.4.定期监测水、电解质水平，根据需要补充钠、定期监测水、电解质水平，根据需要补充钠、钾和微量元素。钾和微量元素。 组织学组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差 直接漫延直接漫延