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危急值危急值功能神经外科 黄帅1 2022-4-20危急值概论1危急值报告流程2危急值观察要点及护理3Contents2 2022-4-20危急值概论危急值概论“危急值”是指当某种检验检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险 的边缘状态。此时，如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干 预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命。为保障患者安全，使医师及时得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预措 施或治疗，特此制定危急值报告制度。3 2022-4-20危急值报告流程危急值报告流程临床实验室、医学影像科室、病理科、电生理检查、内镜、血药浓度监 测等部门使用并保存危急值报告记录。在发现“危急值”后，首先要确认检验（查） 仪器、设备和检验（查）过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪 器传输是否有误，根据情况进行复查。在确认检验（查）过程各环节无异常的情 况下，立即通过“危急值”报告平台向临床科室通报，如果接收科室没有及时进 行确认， “危急值“报送平台会弹出对话框提示发送科室，报告科室工作人员应 立即进行电话通知电话通知，并在”危急值“报送平台上填写电话接收人电话接收人。4 2022-4-20危急值报告流程危急值报告流程“危急值”项目内容和数值要求接收方复读确认。电话通知确认电话通知确认 的“危急值”报告应当及时填写危急值报告登记本，记录内容包括：日期、 患者姓名、性别、住院号、报告人、报告项目、报告内容、报告时间、接收科室、 接收时间、接收人等项目。接收人应及时报告主管医师或者值班医师。主管医师或者值班医师针对危急值分析和处理后，应当及时在危急 值报告接收登记本填写处理医师姓名情况。主管医师或值班医师需于接收到危急值报告后，及时（6小时内）在病程记录中记录 接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。5 2022-4-20危急值接收流程危急值接收流程-1接到危急值。6 2022-4-20危急值接收流程危急值接收流程-2输入工号、密码7 2022-4-20危急值报告流程危急值报告流程-3转发8 2022-4-20危急值接收流程危急值接收流程-4及时通知主管医生及责任护士9 2022-4-20危急值项目表危急值项目表检查项目名称检查项目名称简称简称正常参考值正常参考值 危急值危急值白细胞计数WBC4-10109/L2.8 或28.0109/L血小板计数PLT100-300109/L普通：50 或600109/L血液科：10 或1000109/L血红蛋白HGB110-160g/L 50 或190g/L血钾K3.5-5.3mmol/L6.0mmol/L血钠Na135-145mmol/L170mmol/L血培养阴性 阳性报警并培养液涂片、 革兰染色找到细菌10 2022-4-20危急值项目表危急值项目表检查项目名称检查项目名称简称简称正常参考值正常参考值 危急值危急值脑脊液涂片细菌检查阴性找到细菌或隐球菌丙戊酸钠50-100ug/ml150ug/ml卡马西平4-12ug/ml12ug/ml苯巴比妥15-40ug/ml50ug/ml苯妥英钠10-20ug/ml40ug/ml11 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理2.82.8109/L109/L28.028.0109/L109/L病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施 预防感染措施严重感染或白血病（行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查）12 2022-4-20预防感染措施预防感染措施多通风，保持室内空气新鲜注意手卫生：饭前便后洗手注意饮食卫生保持口腔清洁保持皮肤清洁保持大便通畅，防止肛裂、痔疮感染，保持肛周清洁外出检查时，带好口罩，注意保暖减少探视探视、陪住家属进病房需戴好口罩，有呼吸道感染者，谢绝探视13 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理50109/L600109/L有出血的风险，需要预防性输入血小板注意观察注意观察：全身各部位出：全身各部位出血（皮肤、牙龈、肠道、血（皮肤、牙龈、肠道、脑部）、脑部）、 意识等意识等常出现血栓常出现血栓注意观察注意观察：下肢有无酸痛：下肢有无酸痛肿胀。肿胀。14 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理血红蛋白血红蛋白 50g/L50g/L190g/L190g/L1生理性减少：儿童、孕妇、老年人由于生理性原因导致红细胞和血红蛋白减少。2病理性减少：红细胞生成减少或破坏过多所致的贫血，失血。观察重点：观察重点：全身各部位出血情况和意识改变全身各部位出血情况和意识改变（低氧血症）等（低氧血症）等1. 生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。2. 病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。15 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理血钾血钾6.0mmol/L出现虚弱地高辛中毒心律失常予以合适治疗先应排除试管内溶血借助其他试验查找高钾原因考虑是否有肾小球疾病16 2022-4-20 口渴强烈口渴强烈晚晚/重：循环衰竭重：循环衰竭细胞外液 血 浆细胞内液体液量 渗透压 血浆细胞外液 细 胞 内 液 早/轻：ADHCNS功能障碍 （脑出血） 脱水热 晚/重：醛固酮17 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理血钠血钠170mmol/L精神错乱、疲劳头疼恶心、呕吐厌食抽搐昏迷及时治疗考虑多种可能引起高钠的原因 18 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。19 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理脑脊液涂片细菌检查1脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。2脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等20 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理丙戊酸钠150ug/ml不良反应1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。2.较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。4.可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。6.偶有过敏。7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。21 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理卡马西平12ug/ml不良反应1.较常见的不良反应有视力模糊或复视。2.过量症状有惊厥，剧烈眩晕或嗜睡，呼吸不规则、变慢或浅（呼吸抑制），颤抖，异常的心跳加快。3.卡马西平诱发的刺激抗利尿激素释放，可引起水潴留，导致显著的血容量扩张和稀释性低钠血症，亦即抗利尿激素分泌异常症。患者出现嗜睡、软弱无力、恶心、呕吐、精神和（或）神经异常，木僵或惊厥时应疑有低钠血症。4.可能会激发潜在精神病以及老年人的精神紊乱或激动不安。5.本品中枢神经系统的不良反应发生率随着血药浓度增高（大于8.510g/ml）而增高。视物模糊，头晕，嗜睡，乏力，共济失调，恶心，呕吐，白细胞及血小板减少，再生障碍性贫血，皮疹，药热，嗜酸性粒细胞增多，周身性红斑狼疮样反应，低钠血症，中毒性肝炎。22 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理苯巴比妥50ug/ml不良反应（1)用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。 (2)少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。23 2022-4-20危急值观察要点及护理危急值观察要点及护理苯妥英钠40ug/ml不良反应神经系统：可见眩晕、头痛、震颤、构音障碍、复视、共济失调等。造血系统：可引起叶酸缺乏等，少数有巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏等。胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘等。骨骼系统：微生素D缺乏症、佝偻病、骨软化等。过敏性反应：皮疹、红斑狼疮、紫癜等。另有齿龈增生、毛发增生、肝损害、致畸反应等。24 2022-4-20Thank you!25 2022-4-20