腹部损伤病人的护理-PPT课件.ppt

1第十五章第十五章 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理2学习目标学习目标1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。了解腹部损伤的护理目标、护理评价。4.熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。3概概 述述 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的占各种损伤的0.4%1.8%，战时发生率明显增高，占各，战时发生率明显增高，占各种损伤的种损伤的50%。4分类分类 开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤穿透伤（多伴内脏损伤）穿透伤（多伴内脏损伤）非贯通伤（有入口）非贯通伤（有入口）贯通伤（有入口有出口）贯通伤（有入口有出口）非穿透伤（偶伴内脏损伤非穿透伤（偶伴内脏损伤）腹壁有无伤口腹壁有无伤口5分类分类1.开放性损伤开放性损伤 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见2.闭合性损伤闭合性损伤 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等或突然减速等 受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多6【病因和病理病因和病理】实质脏器损伤实质脏器损伤 易伤脏器：脾、肝、胰腺易伤脏器：脾、肝、胰腺空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠7【病因和病理病因和病理】（一）实质脏器损伤（一）实质脏器损伤1.脾破裂（占脾破裂（占40%，最常见），最常见）* *损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。更易发生损伤。* *分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。较小，易被漏诊。* *临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。8脾脾 破破 裂裂9【病因和病理病因和病理】2.肝破裂（占腹部损伤第二位）肝破裂（占腹部损伤第二位）* *损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。* *肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。* *肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。血。* *肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。1011肝破裂肝破裂12【病因和病理病因和病理】3.胰腺损伤（占胰腺损伤（占1%2%）* *损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的颈、体部，位置深，不易发现。颈、体部，位置深，不易发现。* *胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。* *胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。13【病因和病理病因和病理】（二）空腔脏器损伤（二）空腔脏器损伤1.胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤* *腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。* *十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当高。困难，故死亡率和并发症发生率相当高。* *腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎则引起严重的腹膜炎14【病因和病理病因和病理】2.小肠损伤小肠损伤* *成人小肠全长约成人小肠全长约56cm，占据中下腹大部分空间，发生，占据中下腹大部分空间，发生损伤机会多。损伤机会多。* *闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见膜血肿，且小肠多部位穿孔多见* *小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。无弥漫性腹膜炎的表现。15小肠破裂小肠破裂16【病因和病理病因和病理】3.结肠及直肠损伤结肠及直肠损伤* *结肠、直肠损伤发生率较低结肠、直肠损伤发生率较低* *由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。及时会危及生命。* *医源性致伤因素占有一定的比例。医源性致伤因素占有一定的比例。17 护理评估护理评估18【护理评估护理评估】（一）（一）健康史：健康史：了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治措施，效果如何等。措施，效果如何等。如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或目击者询问有关情况。目击者询问有关情况。19【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况：身体状况：1.实质脏器损伤实质脏器损伤（1）症状）症状休克休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。神情淡漠等，可危及生命。腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。为隐痛、钝痛或胀痛。20【护理评估护理评估】其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。（2）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状较轻。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧，刺激症状较轻。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧，逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。弱或消失。21【护理评估护理评估】2.空腔脏器损伤空腔脏器损伤（1）症状）症状腹痛（主要症状）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一腹痛（主要症状）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。肠液次之，血液最轻。胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。22【护理评估护理评估】感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。志不清等休克现象。（2）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。23【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.实质脏器损伤实质脏器损伤（1）实验室检查：大量失血时红细胞、血红蛋白及血细）实验室检查：大量失血时红细胞、血红蛋白及血细胞比容明显下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高胞比容明显下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高（2）影像学检查：）影像学检查：X线检查：肝脾破裂线检查：肝脾破裂可分别有可分别有右、左横隔抬高，右、左横隔抬高， 严重时严重时肝脾正常外形改变。肝脾正常外形改变。B超：对实质性脏器和腹腔积液有很高的诊断价值。超：对实质性脏器和腹腔积液有很高的诊断价值。24【护理评估护理评估】CT：对软组织和实质性脏器具有较高分辨力。：对软组织和实质性脏器具有较高分辨力。选择性血管造影或数字减影：对实质性器官破裂、血管选择性血管造影或数字减影：对实质性器官破裂、血管损伤、肝、脾的实质内或包膜下血肿的诊断具有价值。损伤、肝、脾的实质内或包膜下血肿的诊断具有价值。诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出不凝血，提示实质诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出不凝血，提示实质性器官损伤或血管损伤；若抽出的血凝固，提示误穿血性器官损伤或血管损伤；若抽出的血凝固，提示误穿血管或刺入血肿所致；对穿刺液进行实验室检查如淀粉酶管或刺入血肿所致；对穿刺液进行实验室检查如淀粉酶升高，提示胰腺损伤。升高，提示胰腺损伤。25【护理评估护理评估】2.空腔脏器损伤空腔脏器损伤（1）实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；十二指肠）实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；十二指肠损伤时可有血淀粉酶值升高。损伤时可有血淀粉酶值升高。（2）影像学检查：）影像学检查：X线：腹部立位片对诊断腹腔内或腹膜后积气具有较高线：腹部立位片对诊断腹腔内或腹膜后积气具有较高价值。胃肠破裂，特别是胃、十二指肠破裂，可表现为价值。胃肠破裂，特别是胃、十二指肠破裂，可表现为膈下新月形阴影，腹膜后积气常见于腹膜后十二指肠或膈下新月形阴影，腹膜后积气常见于腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。结直肠穿孔。26【护理评估护理评估】B超：可发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或穿超：可发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或穿孔诊断。孔诊断。诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出胃肠内容或气体诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出胃肠内容或气体（排除穿入肠腔），提示胃肠道损伤；抽出胆汁，提示（排除穿入肠腔），提示胃肠道损伤；抽出胆汁，提示肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤；对穿刺液进行实验室肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤；对穿刺液进行实验室检查，如淀粉酶升高，提示十二指肠损伤。检查，如淀粉酶升高，提示十二指肠损伤。27诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术病人向穿刺侧侧卧病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后局麻分钟，然后局麻下行穿刺下行穿刺有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血腹腔出血避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾胱、肿大的肝脾缓慢进针，刺穿腹膜后有落空感，缓慢进针，刺穿腹膜后有落空感，即可抽吸，或把有多个侧孔的细塑即可抽吸，或把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹膜深处进行抽吸料管经针管送入腹膜深处进行抽吸28诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术* *经腹腔穿刺置入的细塑料管经针经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管，向腹腔内缓慢注入管，向腹腔内缓慢注入5001000ml无菌生理盐水，然后借无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。液瓶。* *取瓶中液体进行肉眼或显微镜下取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。淀粉酶含量。29诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术* *符合以下任何一项者，为阳性检查结果：符合以下任何一项者，为阳性检查结果：（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。是尿液。（2）显微镜下，红细胞计数超过）显微镜下，红细胞计数超过100109/L或白细胞计数或白细胞计数超过超过0.5109/L。（3）淀粉酶超过）淀粉酶超过100Somogyi单位。单位。（4）灌洗液涂片发现细菌。）灌洗液涂片发现细菌。30【护理评估护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。 询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。的适应情况。 家属及亲友的态度、经济承受能力等。家属及亲友的态度、经济承受能力等。31【处理原则处理原则】1.脾破裂脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密观察下对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密观察下行非手术治疗，包括绝对卧床、止血、镇痛、预防继发行非手术治疗，包括绝对卧床、止血、镇痛、预防继发感染等，并做好随时手术的准备。感染等，并做好随时手术的准备。真性脾破裂，原则上在抗休克的同时行手术治疗，方法真性脾破裂，原则上在抗休克的同时行手术治疗，方法包括脾切除术、脾部分切除术或脾修补术。包括脾切除术、脾部分切除术或脾修补术。对于轻度的单纯性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，对于轻度的单纯性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，可在严密观察下，行非手术治疗，治疗过程中若发生病可在严密观察下，行非手术治疗，治疗过程中若发生病情恶化，应即刻施行手术。情恶化，应即刻施行手术。32【处理原则处理原则】2.肝破裂肝破裂u根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他脏器的合并伤及有无休克等情况决定治疗方法。脏器的合并伤及有无休克等情况决定治疗方法。u术前和术中应做好抗休克治疗，预防多脏器功能衰竭。术前和术中应做好抗休克治疗，预防多脏器功能衰竭。u如有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。如有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。33【处理原则处理原则】3.胰腺损伤胰腺损伤* *高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。* *各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰瘘是各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰瘘是胰外伤手术的常见并发症，不仅要做到引流通畅，且不胰外伤手术的常见并发症，不仅要做到引流通畅，且不能过早拔出引流。能过早拔出引流。34【处理原则处理原则】4.胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤p疑胃、十二指肠破裂时应剖腹探查，根据探查结果作出疑胃、十二指肠破裂时应剖腹探查，根据探查结果作出相应处理，并应附加减压手术，如留置胃管、胃造口、相应处理，并应附加减压手术，如留置胃管、胃造口、空肠造口等，在十二指肠周围放置有效的引流物，术后空肠造口等，在十二指肠周围放置有效的引流物，术后禁食并给予完全胃肠道外营养（禁食并给予完全胃肠道外营养（TPN），应用抗生素等），应用抗生素等治疗。治疗。35【处理原则处理原则】5.小肠损伤小肠损伤* *明确诊断，立即手术治疗明确诊断，立即手术治疗* *方法：肠修补术和相应肠段切除小肠端端吻合术。方法：肠修补术和相应肠段切除小肠端端吻合术。* *术后给予抗感染等对症治疗。术后给予抗感染等对症治疗。36【处理原则处理原则】6.结肠及直肠损伤结肠及直肠损伤* *手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。* *以前多采用分期手术，随着医疗条件的发展，施行一期以前多采用分期手术，随着医疗条件的发展，施行一期修补或切除吻合的病历有增多趋势。修补或切除吻合的病历有增多趋势。* *对腹膜反折以下的直肠破裂，应对直肠周围间隙进行充对腹膜反折以下的直肠破裂，应对直肠周围间隙进行充分引流，以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便分引流，以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。改道直至直肠伤口愈合。37常见护理诊断常见护理诊断38常见护理诊断常见护理诊断1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。失过多有关。2.急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。3.有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。4.焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后有关。康复及预后有关。5.潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。39 护护 理理 措措 施施40护理措施护理措施一、现场急救：腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分一、现场急救：腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急。清轻重缓急。u首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液。静脉通路，快速输液。u开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳。消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳。4142护理措施护理措施二、非手术治疗病人的护理二、非手术治疗病人的护理1.严密观察病情严密观察病情:每每1530分钟监测脉搏、呼吸、血压分钟监测脉搏、呼吸、血压1次。次。观察腹部体征的变化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范观察腹部体征的变化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化等。围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化等。u有下列情况之一者，考虑有腹内脏器损伤：有下列情况之一者，考虑有腹内脏器损伤：（1）受伤后短时间内即出现明显的失血性休克表现者。）受伤后短时间内即出现明显的失血性休克表现者。（2）腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕吐者。）腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕吐者。43护理措施护理措施（3）腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。）腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。（4）肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。）肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。（5）腹部出现移动性浊音者。）腹部出现移动性浊音者。（6）有便血、呕血或尿量者。）有便血、呕血或尿量者。（7）直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性，或指套染血）直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性，或指套染血者。者。44护理措施护理措施u注意事项：注意事项：（1）尽量减少搬动，以免加重伤情。）尽量减少搬动，以免加重伤情。（2）诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。）诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。（3）怀疑结肠破裂者严禁灌肠。）怀疑结肠破裂者严禁灌肠。2.一般护理：一般护理：（1）病人绝对卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若）病人绝对卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若病情稳定，可取半卧位。病情稳定，可取半卧位。45护理措施护理措施（2）病人禁食，防止加重腹腔污染。）病人禁食，防止加重腹腔污染。 怀疑空腔脏器破裂或腹胀明显者应进行胃肠减压。怀疑空腔脏器破裂或腹胀明显者应进行胃肠减压。 禁食期间全量补液，必要时输血，积极补充血容量，防禁食期间全量补液，必要时输血，积极补充血容量，防止水、电解质及酸碱平衡失调。止水、电解质及酸碱平衡失调。 待肠蠕动功能恢复后，可开始进流食。待肠蠕动功能恢复后，可开始进流食。3.用药护理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射破伤用药护理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射破伤风抗毒素。必要时，进行肠外营养支持。风抗毒素。必要时，进行肠外营养支持。46护理措施护理措施4.术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血实验，有术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血实验，有实质性脏器损伤时，配血量要充足；留置胃管；补充血实质性脏器损伤时，配血量要充足；留置胃管；补充血容量，血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压容量，血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压的前提下，可在的前提下，可在15分钟内输入液体分钟内输入液体10002000ml。5.心理护理：主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解心理护理：主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解释相关并发症、治疗和护理知识，缓解焦虑恐惧，稳定释相关并发症、治疗和护理知识，缓解焦虑恐惧，稳定情绪，积极配合治疗。情绪，积极配合治疗。47护理措施护理措施（三）手术治疗病人的护理：（三）手术治疗病人的护理：根据手术种类做好术后病人的护理，包括监测生命体征，根据手术种类做好术后病人的护理，包括监测生命体征，观察病情变化、禁食、胃肠减压，口腔护理。观察病情变化、禁食、胃肠减压，口腔护理。遵医嘱静脉补液、应用抗生素和进行营养支持，保持腹遵医嘱静脉补液、应用抗生素和进行营养支持，保持腹腔引流的通畅，积极防治并发症腔引流的通畅，积极防治并发症48护理措施护理措施（四）健康指导（四）健康指导1.加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。则的知识，避免意外损伤的发生。2.普及急救知识：在意外事故现场，能进行简单的急救或普及急救知识：在意外事故现场，能进行简单的急救或自救。自救。3.出院指导出院指导:适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就医。医院就医。49课堂小结课堂小结1.脾破裂约占所有腹部脏器损伤的脾破裂约占所有腹部脏器损伤的40%，是最常见的腹部，是最常见的腹部损伤；占腹部损伤第二位的是肝破裂。损伤；占腹部损伤第二位的是肝破裂。2.实质性脏器损伤（实质性脏器损伤（1）症状：休克）症状：休克:实质性器官或大血实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，命。腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。表现为隐痛、钝痛或胀痛。50课堂小结课堂小结其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。（2）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状较轻。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧，刺激症状较轻。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧，逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。弱或消失。51课堂小结课堂小结3.空腔脏器损伤空腔脏器损伤（1）症状）症状腹痛（主要症状）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一腹痛（主要症状）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。肠液次之，血液最轻。胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。52课堂小结课堂小结感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。志不清等休克现象。（2）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。4.非手术治疗病人的病情观察及注意事项。非手术治疗病人的病情观察及注意事项。53课堂测验课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ）A.肝肝 B.脾脾 C.肾肾 D.脾脾 E.膈膈2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（ ）A.腹痛性质腹痛性质 B.腹膜刺激征程度腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度腹部损伤程度D.腹腔穿刺液的性质腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果影像学检查结果3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（间下列哪项措施不妥（ ）54课堂测验课堂测验A.禁食禁水禁食禁水 B.观察病情观察病情 C.用吗啡止痛用吗啡止痛 D.不随意搬动病人不随意搬动病人 E.积极做好手术准备积极做好手术准备4.下列哪项脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（下列哪项脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ ）A.肝肝 B.脾脾 C.胰胰 D.肾肾 E.胃胃5.男性，男性，48岁，餐后岁，餐后1h，被马踢伤中上腹，突感上腹部剧，被马踢伤中上腹，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游线检查示膈下有游离气体。离气体。55课堂测验课堂测验（1）应首先考虑（）应首先考虑（ ）A.胃穿孔胃穿孔 B.肾破裂肾破裂 C.脾破裂脾破裂 D.结肠穿孔结肠穿孔 E.肝破裂肝破裂（2）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查（）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查（ ）A.B超超 B.实验室检查实验室检查 C.腹腔穿刺腹腔穿刺 D.MRI检查检查 E.CT检检查查（3）该病人目前最主要的护理诊断为（）该病人目前最主要的护理诊断为（ ）A.体液不足体液不足 B.焦虑焦虑 C.体液过多体液过多 D.疼痛疼痛 E.躯体移动障碍躯体移动障碍56课堂测验课堂测验（4）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施应为（ ）A.禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 B.避免随意搬动病人避免随意搬动病人 C.禁灌肠禁灌肠D.慎用止痛剂慎用止痛剂 E.仰卧屈膝位仰卧屈膝位6.男性，男性，20岁，被汽车撞伤左上腹后收住入院。住院期间岁，被汽车撞伤左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛，生命体征正常。腹部偶有胀痛，生命体征正常。2天后因用力排便，突然天后因用力排便，突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温37.5，脉搏，脉搏120次次/分钟，血压分钟，血压80/60mmHg，腹部有明显压痛、反跳痛和，腹部有明显压痛、反跳痛和移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。57课堂测验课堂测验（1）应考虑为（）应考虑为（ ）A.脾破裂脾破裂 B.肠穿孔肠穿孔 C.胰破裂胰破裂 D.肾破裂肾破裂 E.胃穿孔胃穿孔（2）此时该病人最重要的护理诊断是（）此时该病人最重要的护理诊断是（ ）A.焦虑焦虑 B.疼痛疼痛 C.体液不足体液不足 D.体温上升体温上升 E.有感染的危险有感染的危险（3）若对该病人行扩充血容量治疗时，首先应输入（）若对该病人行扩充血容量治疗时，首先应输入（ ）A.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 B.平衡液溶液平衡液溶液 C.生理盐水生理盐水D.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 E.全血全血58课堂作业课堂作业1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏器损闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏器损伤的可能？伤的可能？2.对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？59谢谢！谢谢！ 再见！再见！