常见心律失常课件.ppt

u在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居各类死因首位1 u心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2u随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病发生密切相关31,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志201328卷6期2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志201037卷第2期3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，20011期4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3心律失常的流行病学心律失常的流行病学常见心律失常常见心律失常心律失常概述心律失常概述正常心律心电图表现：正常心律心电图表现：1.P为窦为窦P，在，在I、II导联直立，导联直立，aVR倒置倒置2.频率频率60-100bpm3.PP间距匀齐间距匀齐4.P波与波与QRS波群顺序发生，波群顺序发生，PR间期间期0.12-0.20s5.QRS时限时限30ms：VT “丑征丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出提出丑征丑征RBBB宽宽QRS波心动过速鉴别：波心动过速鉴别：QRS波形态波形态QRS波形态波形态如如QRS波呈波呈RBBB图型：图型： V6导联导联: R/S1,呈呈“qRs、Rs、RS SVT伴差异性传导伴差异性传导 R/S30ms, s波降支有顿挫波降支有顿挫 或或QRS 波起始至波起始至“S”的最低点的最低点 60ms VT QRS波形态波形态如如QRS波呈波呈LBBB图型：图型： V6 导联导联 起始起始“q”波应消失波应消失,形成形成“RR”或单形性或单形性R 波波 SVT伴差传伴差传 起始有起始有Q 波波(例如例如“QR”、“QS”或或“QrS”) 或或“Rr”形态形态 VTQRS波形态宽宽QRS波心动过速鉴别：波心动过速鉴别：QRS波的同向性波的同向性胸前导联胸前导联正向同向性：正向同向性： VT：敏感性：敏感性：6070 SVT：A-WPW负向同向性负向同向性: VT诊断的特异性和敏感性诊断的特异性和敏感性均为均为100胸前导联正向同向性胸前导联正向同向性胸前导联负向同向性胸前导联负向同向性宽宽QRS波心动过速鉴别波心动过速鉴别宽宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视波心动过速的鉴别，要重视病史，重视对药物治疗的反应对药物治疗的反应食道电图有助于临床诊断食道电图有助于临床诊断重视心电图的几项重视心电图的几项100效应效应 房室分离：房室分离： 100室速室速 无人区电轴：无人区电轴： 100室速室速 胸前导联负向同向性：胸前导联负向同向性：100室速室速心律失常心电图分析小结心律失常心电图分析小结1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？3.心律失常是简单性或复杂性？4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？分析病例分析病例石某，男，石某，男，43岁。因阵发性心悸一年，加重二日为主岁。因阵发性心悸一年，加重二日为主诉入院。诉入院。现病史：患者一年前出现阵发性心悸症状，持续时间现病史：患者一年前出现阵发性心悸症状，持续时间由数分钟至十余分钟不等，不伴有明显胸闷胸痛，可由数分钟至十余分钟不等，不伴有明显胸闷胸痛，可自行缓解。二日前患者再次出现心悸症状，伴有明显自行缓解。二日前患者再次出现心悸症状，伴有明显头晕胸闷症状，血压测不出，于当地医院就诊，给予头晕胸闷症状，血压测不出，于当地医院就诊，给予可达龙可达龙150mg临时静推，临时静推，750mg临时静点，症状略减临时静点，症状略减轻，为求进一步诊治而来我院。轻，为求进一步诊治而来我院。查体：一般状态欠佳，血压查体：一般状态欠佳，血压106/70mmHg，心率，心率176次次/分分 心律齐心律齐 未闻及病理性杂音。未闻及病理性杂音。分析病例分析病例入院心电图入院心电图这是何种心律失常？这是何种心律失常？室速？室上速？室速？室上速？P波？分析病例分析病例食道调搏食道调搏分析病例分析病例行食道调搏回病房后行心电图这是何种心律失常？这是何种心律失常？AVRT/AVNRT?分析病例分析病例数小时后复查心电图这是何种心律失常？这是何种心律失常？电生理检查及射频消融术电生理检查及射频消融术心律失常的诊断心律失常的诊断-辅助检查辅助检查心电图心电图Holter食道调搏食道调搏心电生理检查心电生理检查