康复评定三章肌张力课件.pptx

第三节第三节 肌张力评定技术肌张力评定技术康复教研室康复教研室李荣李荣一、一、 肌张力概述肌张力概述1 1、定义：、定义：肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正常生活的基础。正常生活的基础。临床上所谓的肌张力医务人员的检查者的肢体临床上所谓的肌张力医务人员的检查者的肢体进行被动运动时所感受到的阻力。进行被动运动时所感受到的阻力。 （一）肌张力的分类（一）肌张力的分类1.1.正常肌张力分类：正常肌张力分类：静止性肌张力：静止性肌张力：在肢体静息状态下，如正常情在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维持正常姿势。况下坐、站时维持正常姿势。姿势性肌张力：姿势性肌张力：在人体变换各种姿势的过程中，在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。运动性肌张力：运动性肌张力：指肢体在运动或完某一动作时，指肢体在运动或完某一动作时，所表现出的一定的弹性和柔顺性。所表现出的一定的弹性和柔顺性。 2.2.异常肌张力分类：异常肌张力分类： （1 1）肌张力减低）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。（2 2）肌张力增高）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。（3 3）肌张力障碍）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。规律地交替出现。（二）影响肌张力的因素（二）影响肌张力的因素 1.1.体位的影响：体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。使肌张力增高。2.2.精神因素的影响：精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。的心理状态都可以使肌张力增高。3.3.并发症的影响：并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高。挛缩等并发症时，肌张力可增高。 4.4.神经状态的影响：神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。统失衡，可使肌张力发生变化。5.5.其他：其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。观控制作用均可导致肌张力发生变化。 二、肌张力的检查方法二、肌张力的检查方法 （一）常见的异常肌张力（一）常见的异常肌张力1 1痉挛痉挛2.2.僵硬僵硬3.3.肌张力迟缓肌张力迟缓二、肌张力的检查方法二、肌张力的检查方法 （一）常见的异常肌张力（一）常见的异常肌张力1 1痉挛：痉挛： 痉挛是一种由痉挛是一种由牵张反射高兴奋性牵张反射高兴奋性所致的、以所致的、以速度速度依赖依赖的紧张性的紧张性牵张反射增强牵张反射增强伴伴腱反射亢进腱反射亢进为特征的运为特征的运动障碍。动障碍。是肌张力增高的一种形式，常由于是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元上位运动神经元损伤后所致。损伤后所致。痉挛特殊表现有以下几种：痉挛特殊表现有以下几种：（1 1）巴彬斯基反射：）巴彬斯基反射：（2 2）折刀样反射（折刀现象）：）折刀样反射（折刀现象）：（3 3）阵挛：）阵挛：（4 4）去脑强直和去皮质强直：）去脑强直和去皮质强直：2.僵硬僵硬 僵硬僵硬 僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的增加，各个方向的关节被动活动阻力均关节被动活动阻力均增加的现增加的现象。象。 僵硬常见表现僵硬常见表现 ：（1 1）齿轮样僵硬：）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，是一种对被动运动的反应，特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿挫感。产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者）（多见于帕金森病患者）（2 2）铅管样僵硬：）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。是一种持续的僵硬。3.肌张力迟缓肌张力迟缓 肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位等现象。伸展而易于移位等现象。 （二）异常肌张力的评定标准（二）异常肌张力的评定标准1.1.异常肌张力检查方法异常肌张力检查方法（1 1）病史采集：）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的了解异常肌张力对受试者功能的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。（2 2）反射检查：）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。等现象。（3 3）被动运动检查：）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。 （4 4）摆动检查：）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗以关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动振幅减小。高时，摆动振幅减小。手的摆动手的摆动上肢的摆上肢的摆动动下肢的摆动下肢的摆动（5 5）肌肉僵硬的检查：）肌肉僵硬的检查：头的下落试验：头的下落试验：方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。（6 6）伸展性检查：）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展与健侧相同部位伸展相比出现与健侧相同部位伸展相比出现过伸过伸展，提示肌张展，提示肌张力力下降下降。反之，提示肌张力升高。反之，提示肌张力升高。腕关节的伸展腕关节的伸展肘关节的伸展肘关节的伸展（7 7）功能评定：）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。力进行评定。2.异常肌张力的评定标准异常肌张力的评定标准（1 1）痉挛的徒手检查：）痉挛的徒手检查： 手法检查是根据关节被动运动时所手法检查是根据关节被动运动时所感受的感受的阻力阻力来进行分级评估的。来进行分级评估的。改良改良AshworthAshworth分级法评定标准分级法评定标准分级分级评定标准评定标准0 0无肌张力增高无肌张力增高1 1肌张力肌张力略微略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末之末时呈现时呈现最小的阻力最小的阻力，或出现突然卡住和释放。，或出现突然卡住和释放。1 1+ +肌张力肌张力轻度轻度增加：在关节活动范围增加：在关节活动范围后后50%50%范围内出现突然卡住，范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围然后在关节活动范围后后50%50%均呈现最小阻力均呈现最小阻力。2 2肌张力肌张力较明显较明显地增加：通过关节活动范围的地增加：通过关节活动范围的大部分大部分时，肌张力时，肌张力均较均较明显地增加明显地增加，但受累部分，但受累部分仍能较容易地被移动仍能较容易地被移动。3 3肌张力肌张力严重严重增加：被动增加：被动活动困难活动困难。4 4僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动不能活动。（2 2）肌张力迟缓的评定标准）肌张力迟缓的评定标准级别级别评定标准评定标准轻度轻度肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成功能性动作。功能性动作。中度到重度中度到重度肌力明显下降或消失（肌力明显下降或消失（MMTMMT）0 0级或级或1 1级，将肢级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位，不能完成功能性动作。规定肢位，不能完成功能性动作。弛缓性肌张力分级弛缓性肌张力分级3.其他检查方法其他检查方法 （1 1）钟摆试验：下肢痉挛检查）钟摆试验：下肢痉挛检查 方法：方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电子量角器记录摆动情况。子量角器记录摆动情况。 正常摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉正常摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限，并很快地回到起始位。挛的肢体则摆动运动受限，并很快地回到起始位。（2 2）屈曲维持试验：）屈曲维持试验：常用于上肢痉挛的评定。常用于上肢痉挛的评定。方法：方法：受试者取坐位，患肩屈受试者取坐位，患肩屈20203030，外展，外展60607070，肘关节置于支架上，前臂旋前固定，肘关节置于支架上，前臂旋前固定，用一用一被动活动装置被动活动装置使肘关节在水平面上活动，用电使肘关节在水平面上活动，用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩计记录力矩。计记录力矩。 （3 3）电生理评定方法：）电生理评定方法：可用于评定痉挛和张力可用于评定痉挛和张力过强。过强。方法：方法：临床上常用临床上常用表面肌电图表面肌电图通过检查通过检查H H反射等反射等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它中间神经元的活性。中间神经元的活性。（4）等速装置评定方法：）等速装置评定方法：方法：方法： 等速摆动试验：等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验的评定在等速装置上模拟摆动试验的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反射与方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反射与非反射成分；非反射成分； 等速被动测试：等速被动测试：在等速装置上完成类似在等速装置上完成类似AshworthAshworth评评定的量化评定方法，不诱发牵张反射，测得的阻力主要定的量化评定方法，不诱发牵张反射，测得的阻力主要是非反射成分。是非反射成分。 三、评定注意事项三、评定注意事项 由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高度变异的，痉挛又是速度依者每天的严重程度是高度变异的，痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法，会因为赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法，会因为被动运动的速度问题而影响信度。此外，痉挛量化被动运动的速度问题而影响信度。此外，痉挛量化评定的信度还受到患者努力的程度、情感、环境温评定的信度还受到患者努力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者的体位度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）等的影响。因此，评定时应注意（甚至头的位置）等的影响。因此，评定时应注意区别和具体分析。区别和具体分析。