颈椎疾病PPT课件.pptx
颈椎疾病颈椎疾病CERVICAL SPONDYLOPATHY目录目录一、概述一、概述二、颈椎解剖病理二、颈椎解剖病理三、颈椎疾病物理检查三、颈椎疾病物理检查四、颈椎病四、颈椎病一、概述一、概述 1、概念：颈椎疾病，因颈部椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、概念：颈椎疾病，因颈部椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，并因劳损或韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，并因劳损或感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）导致颈部动静力平衡失调，感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）导致颈部动静力平衡失调，产生椎间盘突出（膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或产生椎间盘突出（膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。床症状和体征的结合症候群。2、颈椎疾病的中医认识、颈椎疾病的中医认识 颈椎疾病，中医根据症状可将其分属颈椎疾病，中医根据症状可将其分属 “痹症痹症”、 “眩晕眩晕”、“痿证痿证”等范畴。等范畴。在病因学上通常认为是在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。 3、发病率、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为岁的发病率为20，60岁以上者达岁以上者达50，而，而70岁以上则更高。颈椎病多为青岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。率呈逐年上升的趋势。 二、颈椎解剖病理二、颈椎解剖病理1、 颈椎骨性结构 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。 锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重枢椎是颈椎头颈部的枢纽；c、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。-以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；1、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部交感神经、甚至颈段脊髓，引起颈、肩、上肢、头面部、胸部的疼痛和其他症状，甚至并发肢体功能丧失等一系列同上病例MRI示：C3/C4椎间盘突出，颈髓受压。矢状等径狭窄、骨刺形成颈曲变浅，向前成角，骨赘形成，项韧带钙化。3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。高龄或已失去工作生活自理能力者。韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。一手置于下颌处，另一手置于后枕部，或一手肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后将头部徐徐向上提托，持续23分钟。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。患者取坐位或站位，头稍低并转向健侧。肌肉损伤部，急性期难以忍受(2)击顶试验：病人端坐，颈自然挺直。主要为臂丛下干之分布区如上胶麻木、疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性，此多为神经根型颈椎病。颈颈椎椎的的特特点点椎体小、椎孔大、横突有孔、棘突分叉(触诊有误差)寰寰椎椎枢枢椎椎隆椎隆椎一般颈椎一般颈椎颈椎的一般形态颈椎的一般形态 椎椎 间间 盘盘 椎间盘椎间盘纤维环纤维环髓髓 核核 颈椎的稳定性靠什么维持？颈椎的稳定性靠什么维持？ 颈部肌肉、韧带有哪些？颈部肌肉、韧带有哪些？2、颈部筋性结构、颈部筋性结构 肌肉：前后两组，深浅肌肉：前后两组，深浅两群：胸锁乳突肌、斜两群：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌方肌、肩胛提肌韧带：前纵韧带、后纵韧韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带带、黄韧带神经：神经：8对脊神经对脊神经 血管：血管：椎动脉是由锁骨下动脉左椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第右各发出一支，从第6颈椎横突颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后脑后1/3与小脑。与小脑。3、颈椎的连结、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结椎板之间有黄韧带连结4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人年轻人-曲度变直、颈椎失稳曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病多表现为颈型颈椎病 中年人中年人 -突出的椎间突出的椎间盘或骨刺易刺激或盘或骨刺易刺激或压迫颈压迫颈 椎周围相关椎周围相关神经、血管神经、血管 -多以神经根型、椎多以神经根型、椎动脉型、交感型颈动脉型、交感型颈椎椎 病为主病为主 老年人老年人-颈椎间盘突颈椎间盘突出、骨质增生、黄出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严韧带肥厚等比较严重重 -以神经根型、椎动以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎脉型、交感型颈椎病为常见表现且严病为常见表现且严重，容易复发；脊重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。年龄段并不少见。 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。除颈椎病外，推动脉硬化、血栓形成、椎动脉炎等，亦可出现阳性。但判断时应注意，除神经根型颈椎病者可为阳性外，臂丛神经损伤者亦可呈现阳性结果。医者立于患者侧方或后方。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性，此多为神经根型颈椎病。TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；椎旁压痛：即在棘突两侧10厘米一15厘米处压痛。枢椎是颈椎头颈部的枢纽；肌肉损伤部，急性期难以忍受病史：受伤、受寒、劳损史其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表示肩部受累；老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重4、颈椎的神经系统检查。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。多见于棘突部，手压之患者可忍受4、颈椎的神经系统检查。5、颈椎病与骨质增生的关系、颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节的软骨逐质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨化，这就是骨质增生，也叫骨刺。质增生，也叫骨刺。颈椎骨质增生可怕吗？颈椎骨质增生可怕吗？ 颈椎骨质增生能消除吗？颈椎骨质增生能消除吗？ 6、颈椎相关疾病、颈椎相关疾病三、颈椎病物理检查三、颈椎病物理检查1、压痛点。、压痛点。 2、颈椎活动范围检、颈椎活动范围检查。查。 3、颈椎的特殊试验、颈椎的特殊试验检查。检查。 4、颈椎的神经系统、颈椎的神经系统检查。检查。1、压痛点、压痛点 棘突间压痛：即在上、下棘突之间凹陷棘突间压痛：即在上、下棘突之间凹陷处有压痛。这对颈椎病的定位关系密切，尤处有压痛。这对颈椎病的定位关系密切，尤其是早期压痛点的位置，往住与受累椎节相其是早期压痛点的位置，往住与受累椎节相一致，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨一致，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显。刺形成而不明显。 椎旁压痛：即在棘突两侧椎旁压痛：即在棘突两侧10厘米一厘米一15厘米处压痛。检查时沿棘突两旁由上而厘米处压痛。检查时沿棘突两旁由上而下、由内及外按顺序进行。椎旁压痛点多见下、由内及外按顺序进行。椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第于下段颈椎横突与第1、第、第2颈椎旁，基本上颈椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。 其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累。 2、颈椎活动范围检查可以通过颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，用量角器测量后，根据正常活动范围，判断是否有活动受限。一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。 3、颈椎的特殊试验检查。前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。(2)击顶试验：病人端坐，颈自然挺直。医生左手放在患者的头顶，以右手握拳轻轻叩击左手背，造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激而出现根痛或麻木即为阳性，提示有神经根型颈椎病。(3)引颈试验：该试验又称颈椎间孔分离试验，即对疑有根性病变者，让其端坐，检查者双手分别托佐患者下颁，并以胸或腹部抵住病人枕部逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性，此多为神经根型颈椎病。(4)颈神经根牵张试验：该试验因同时可检查臂丛神经，故又称为臂丛神经牵张试验。患者取坐位或站位，头稍低并转向健侧。检查者立于患侧，一手抵于颖侧顶部，并将其推向健侧，另手握住患者手腕部将其牵向相反方向，如患者肢体出现麻木或放射痛时，则为阳性。但判断时应注意，除神经根型颈椎病者可为阳性外，臂丛神经损伤者亦可呈现阳性结果。(5)椎动脉扭曲试验：该试验又称为仰头转颈试验，根据病情令患者取坐位或站位，并快速做仰头转颈动作(即先仰头到最大限度紧接着转颈)，使推动脉突然产生扭曲。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。当椎动脉受颈椎骨赘压迫时，头向患侧扭转可造成患侧推动脉突然阻塞，对侧又不能代偿其功能，故出现脑缺血表现。除颈椎病外，推动脉硬化、血栓形成、椎动脉炎等，亦可出现阳性。试验阳性者，应进一步做脑血流图、脑电图检查，根据几种结果作出综合判断。4、神经系统检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌医生左手放在患者的头顶，以右手握拳轻轻叩击左手背，造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激而出现根痛或麻木即为阳性，提示有神经根型颈椎病。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性，此多为神经根型颈椎病。韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带颈曲变浅，向前成角，骨赘形成，项韧带钙化。颈项部旋转定位扳法左右各1次。寰枢复合体结构独特（点头和旋转）或虽有一定疗效，但主要症状仍持续或反复发作影响正常工作与生活者；颈椎病各年龄段的病理及表现特点椎旁压痛：即在棘突两侧10厘米一15厘米处压痛。慢性劳损：长期伏案、高枕睡眠避免或减少低头工作与劳动；取风池、风府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。轻重量持续牵引和大重量间断牵引；TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。（2）颈椎病的分型及临床表现TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。年轻人-曲度变直、颈椎失稳年迈体弱全身状态不佳者；拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、1、中药辨证治疗-促进炎症消退；如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。眼源性眼震试验多呈异常反应椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。避免或减少低头工作与劳动；中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管轻重量持续牵引和大重量间断牵引；老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重1、中药辨证治疗-促进炎症消退；颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累。其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表示肩部受累；3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。颈椎的稳定性靠什么维持？阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。本病有发作性（突然发作）眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退，间歇期无症状。1、中药辨证治疗-促进炎症消退；枢椎是颈椎头颈部的枢纽；或虽有一定疗效，但主要症状仍持续或反复发作影响正常工作与生活者；韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带 1、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于中老年人中老年人，也可发生于，也可发生于青年人青年人,是由于颈椎的是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因，刺激或压迫变等原因，刺激或压迫颈神经根颈神经根、椎动脉椎动脉、颈部颈部交感神经、交感神经、甚至颈段甚至颈段脊髓，脊髓，引起引起颈、肩、颈、肩、上肢、头面部、胸部上肢、头面部、胸部的的疼痛疼痛和和其他症状其他症状，甚，甚至并发肢体功能丧失等一系列至并发肢体功能丧失等一系列 临床症候群临床症候群。四、颈椎病四、颈椎病三三要要素素病因：损伤、退变；病因：损伤、退变；病理：刺激或压迫邻近组织病理：刺激或压迫邻近组织症状：疼痛和其他症状症状：疼痛和其他症状30外来外来因素因素 年龄：年龄：40-60岁岁体质虚弱：久病体虚、先天不足体质虚弱：久病体虚、先天不足内分泌紊乱：糖尿病内分泌紊乱：糖尿病解剖特点：先天畸形解剖特点：先天畸形内在内在因素因素 病因病因2、病因病理、病因病理急性外伤：颈部扭、闪伤急性外伤：颈部扭、闪伤慢性劳损：长期伏案、高枕睡眠慢性劳损：长期伏案、高枕睡眠感受寒湿：感受寒湿：咽部及颈部感染：咽部及颈部感染：其它：偏瘫其它：偏瘫病理病理3、临床表现与诊断、临床表现与诊断（1）节段症状）节段症状（2）分型症状）分型症状（3）诊断要点）诊断要点（4）影像学资料）影像学资料（5）鉴别诊断）鉴别诊断 （1） 节节 段段 症症 状状（2）颈椎病的分型及临床表现）颈椎病的分型及临床表现 35（3） 诊诊 断断 要要 点点症状：具有上述一种或多种表现症状：具有上述一种或多种表现体征：颈部压痛、肌痉挛、棘突体征：颈部压痛、肌痉挛、棘突或横突偏移等；活动受限或横突偏移等；活动受限辅查：辅查：x x线椎曲改变、骨质增生、线椎曲改变、骨质增生、椎间隙或棘突间变窄等椎间隙或棘突间变窄等病史：受伤、受寒、劳损史病史：受伤、受寒、劳损史 （4）颈椎病的影象学资料）颈椎病的影象学资料通过通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。 颈曲变浅，颈曲变浅，向前成角，向前成角，骨赘形成，骨赘形成，项韧带钙化项韧带钙化。颈曲后凸反张，颈曲后凸反张，C4C5棘突间隙棘突间隙增宽，增宽，C5C6 椎椎间盘变性间盘变性56445671231正正 常常 椎椎 间间 孔孔23椎间孔椎间孔狭窄狭窄张口位片张口位片可以了解第可以了解第1、2颈椎之间的颈椎之间的关系是否正常关系是否正常56附：附：C5C6椎椎间盘突出间盘突出MRI影像影像R234同上病例同上病例MRI示：示：C3/C4椎间盘突出，颈髓受压椎间盘突出，颈髓受压。（5）鉴别诊断）鉴别诊断与颈型颈椎病相鉴别的疾患与颈型颈椎病相鉴别的疾患 a、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起 发发 病，易与颈型颈椎病混淆。病，易与颈型颈椎病混淆。 b、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼痛。需鉴别。痛。需鉴别。 c、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。多伴有颈部受牵症状。 寰枢复合体结构独特（点头和旋转）老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重症状：具有上述一种或多种表现1、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部交感神经、甚至颈段脊髓，引起颈、肩、上肢、头面部、胸部的疼痛和其他症状，甚至并发肢体功能丧失等一系列但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。与胸腔出口综合征鉴别：主要为臂丛下干之分布区但判断时应注意，除神经根型颈椎病者可为阳性外，臂丛神经损伤者亦可呈现阳性结果。-以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感多见于棘突部，手压之患者可忍受反复操作滚法于颈项、肩臂部510分钟颈曲变浅，向前成角，骨赘形成，项韧带钙化。通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；（4）颈椎病的影象学资料颈部肌肉、韧带有哪些？销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧椎旁压痛：即在棘突两侧10厘米一15厘米处压痛。张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常避免或减少低头工作与劳动；诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗无效者。颈部扭伤颈部扭伤颈型颈椎病颈型颈椎病病因病因 睡眠中体位不良睡眠中体位不良椎间盘退变椎间盘退变压痛压痛点点肌肉损伤部，急性肌肉损伤部，急性期难以忍受期难以忍受多见于棘突部，手多见于棘突部，手压之患者可忍受压之患者可忍受肌肉肌肉痉挛痉挛可触及伴有明显压可触及伴有明显压痛之条索状肌束痛之条索状肌束不伴有明显肌痉挛不伴有明显肌痉挛活动活动某一方向明显活动某一方向明显活动障碍障碍不明显不明显治疗治疗 牵引无效封闭有效牵引无效封闭有效 牵引有效封闭无效牵引有效封闭无效风湿性肌纤维织炎风湿性肌纤维织炎 颈型颈椎病颈型颈椎病病因病因 多与风寒潮湿有关多与风寒潮湿有关 椎间盘退变椎间盘退变疼痛疼痛以酸痛为主，范围以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感压后有舒适轻快感压痛多见于棘突部，压痛多见于棘突部，手压之患者可忍受手压之患者可忍受全身全身表现表现可伴全身肌肉酸痛、可伴全身肌肉酸痛、咽部红肿，血沉增咽部红肿，血沉增快等快等基本为局部表现基本为局部表现肩周炎肩周炎颈型颈椎病颈型颈椎病病因病因 感受风寒外伤等感受风寒外伤等椎间盘退变椎间盘退变疼痛疼痛点点为肩关节处为肩关节处多见于棘突部，手多见于棘突部，手压之患者可忍受压之患者可忍受活动活动范围范围肩关节活动明显受肩关节活动明显受限限无明显颈肩部活动无明显颈肩部活动障碍障碍X X片片单纯肩周炎无改变单纯肩周炎无改变 可见颈椎生理曲线可见颈椎生理曲线减小或消失减小或消失与神经根型颈椎病鉴别：与神经根型颈椎病鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点：有以下特点：臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧AdsonAdson征阳性征阳性胸腔出口综合征胸腔出口综合征根型颈椎病根型颈椎病病因病因 前斜角肌痉挛、颈前斜角肌痉挛、颈肋等肋等椎间盘退变椎间盘退变感觉感觉障碍障碍主要为臂丛下干之主要为臂丛下干之分布区分布区不定不定椎旁椎旁压痛压痛无无有有压颈压颈试验试验阴性阴性阳性阳性X X片片无颈椎改变无颈椎改变颈椎生理曲线改变颈椎生理曲线改变与椎动脉型颈椎病相鉴别与椎动脉型颈椎病相鉴别a a、与美尼尔氏综合症鉴别：、与美尼尔氏综合症鉴别： 本病有发作性（突然发作）眩本病有发作性（突然发作）眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退，间歇期无症状。减退，间歇期无症状。 二者均可出现眩晕、耳鸣等，二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。但颈椎病作前庭功能检查无改变。b b、眼源性眩晕：、眼源性眩晕：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鉴别依据为：鉴别依据为：闭目时眩晕消失闭目时眩晕消失眼源性眼震试验多呈异常反应眼源性眼震试验多呈异常反应（4 4）脊髓空洞症与脊髓型颈）脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：椎病相鉴别：脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点：为特点，病程进展缓慢。有如下特点：感觉分离，一侧性痛温觉障碍；感觉分离，一侧性痛温觉障碍；营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。排汗功能障碍，夏科关节出现等。鉴别要点鉴别要点脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病年龄发病年龄青壮年多见青壮年多见5050岁以后多见岁以后多见感觉分离感觉分离多见多见少见少见肌萎缩征肌萎缩征明显，尢以手部明显，尢以手部轻、局限轻、局限锥体束征锥体束征多无多无明显明显HoffmannHoffmann多阴性多阴性多阳性多阳性X X片片无特殊无特殊矢状等径狭窄、骨矢状等径狭窄、骨刺形成刺形成MRIMRI中央管扩大中央管扩大脊髓受压脊髓受压4、治疗、治疗（一）手法治疗：（一）手法治疗：1 1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血、治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。化瘀。2 2、手法：指点、按、揉、推法，滚法，、手法：指点、按、揉、推法，滚法，拿法，弹拨法，叩击法。拿法，弹拨法，叩击法。3 3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。取风池、风府、肩井、大椎、天柱、取风池、风府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。手三里、合谷、天宗等穴。4 4、操作步骤：、操作步骤：在颈项部及两侧肩部行一指禅推法和在颈项部及两侧肩部行一指禅推法和按揉法按揉法5 51010分钟。分钟。点按大椎、风池、天宗、肩贞等穴点按大椎、风池、天宗、肩贞等穴10 10 次。次。反复操作滚法于颈项、肩臂部反复操作滚法于颈项、肩臂部5 51010分钟分钟颈项部旋转定位扳法左右各颈项部旋转定位扳法左右各1 1次。次。拍打肩背部和上肢，约拍打肩背部和上肢，约2 2分钟，牵抖分钟，牵抖上肢上肢2020次。次。医者立于患者侧方或后方。一手置于医者立于患者侧方或后方。一手置于下颌处，另一手置于后枕部，或一手下颌处，另一手置于后枕部，或一手肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后将头部徐徐向上提托，持续将头部徐徐向上提托，持续2323分钟。分钟。此法有利于松解颈椎周围软组织间的此法有利于松解颈椎周围软组织间的粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳。但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。颈椎拔伸法颈椎拔伸法二、牵引治疗：二、牵引治疗：1 1、治疗原理：、治疗原理：制动作用制动作用拉开椎间隙，有利于突出物的回纳拉开椎间隙，有利于突出物的回纳恢复颈椎的正常列线恢复颈椎的正常列线使颈部肌肉放松使颈部肌肉放松拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫缓解椎动脉折曲缓解椎动脉折曲2 2、牵引方法：、牵引方法：坐位牵引和卧位牵引；坐位牵引和卧位牵引；机械牵引和电动牵引；机械牵引和电动牵引；轻重量持续牵引和大重量间断牵引；轻重量持续牵引和大重量间断牵引；3 3、禁忌症：、禁忌症：年迈体弱全身状态不佳者；年迈体弱全身状态不佳者；枕颈或寰枢椎不稳者；枕颈或寰枢椎不稳者；有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；（三）手术治疗（三）手术治疗1 1、适应症：、适应症：诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗诊断明确，经正规非手术疗法长期治疗无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍无效者。或虽有一定疗效，但主要症状仍持续或反复发作影响正常工作与生活者；持续或反复发作影响正常工作与生活者；全身情况尚好者。全身情况尚好者。2 2、禁忌症：、禁忌症：全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已全身状态不佳者；诊断不清者；高龄或已失去工作生活自理能力者。失去工作生活自理能力者。（四）其它治疗（四）其它治疗 1、中药辨证治疗、中药辨证治疗-促进炎症消促进炎症消退；退； 2、颈部功能锻炼、颈部功能锻炼-缓解或消除缓解或消除某些症状和巩固疗效；某些症状和巩固疗效； 3、针灸理疗、针灸理疗-消炎止痛。消炎止痛。5、注意事项、注意事项 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态；调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态； 避免或减少低头工作与劳动；避免或减少低头工作与劳动； 注意纠正工作与生活中的不良体位；注意纠正工作与生活中的不良体位； 适当局部功能锻炼；适当局部功能锻炼； 防寒保暖。防寒保暖。 3、发病率、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为岁的发病率为20，60岁以上者达岁以上者达50，而，而70岁以上则更高。颈椎病多为青岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。率呈逐年上升的趋势。 椎椎 间间 盘盘 椎间盘椎间盘纤维环纤维环髓髓 核核 颈椎的稳定性靠什么维持？颈椎的稳定性靠什么维持？ 颈部肌肉、韧带有哪些？颈部肌肉、韧带有哪些？2、颈部筋性结构、颈部筋性结构 肌肉：前后两组，深浅肌肉：前后两组，深浅两群：胸锁乳突肌、斜两群：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌方肌、肩胛提肌韧带：前纵韧带、后纵韧韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带带、黄韧带神经：神经：8对脊神经对脊神经老年人老年人-颈椎间盘突颈椎间盘突出、骨质增生、黄出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严韧带肥厚等比较严重重 -以神经根型、椎动以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎脉型、交感型颈椎病为常见表现且严病为常见表现且严重，容易复发；脊重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。年龄段并不少见。 3、颈椎的特殊试验检查。前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第1、第2颈椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。1、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部交感神经、甚至颈段脊髓，引起颈、肩、上肢、头面部、胸部的疼痛和其他症状，甚至并发肢体功能丧失等一系列1、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部交感神经、甚至颈段脊髓，引起颈、肩、上肢、头面部、胸部的疼痛和其他症状，甚至并发肢体功能丧失等一系列椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。颈项部旋转定位扳法左右各1次。-多表现为颈型颈椎病体质虚弱：久病体虚、先天不足可触及伴有明显压痛之条索状肌束CERVICAL SPONDYLOPATHY颈曲变浅，向前成角，骨赘形成，项韧带钙化。眼源性眼震试验多呈异常反应(2)击顶试验：病人端坐，颈自然挺直。(2)击顶试验：病人端坐，颈自然挺直。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。(4)颈神经根牵张试验：该试验因同时可检查臂丛神经，故又称为臂丛神经牵张试验。患者取坐位或站位，头稍低并转向健侧。检查者立于患侧，一手抵于颖侧顶部，并将其推向健侧，另手握住患者手腕部将其牵向相反方向，如患者肢体出现麻木或放射痛时，则为阳性。但判断时应注意，除神经根型颈椎病者可为阳性外，臂丛神经损伤者亦可呈现阳性结果。 （1） 节节 段段 症症 状状45671231正正 常常 椎椎 间间 孔孔23椎间孔椎间孔狭窄狭窄
