急腹症的X线诊断ppt课件.ppt

急腹症急腹症 (acute abdomen)主要内容主要内容检查方法检查方法正常腹部平片正常腹部平片X线表现线表现胃肠道穿孔胃肠道穿孔肠梗阻肠梗阻检查方法检查方法X线平片及透视：线平片及透视：各种体位造影检查：造影检查：钡剂或空气灌肠 碘水造影、血管造影CT检查MRI检查正常腹部平片的正常腹部平片的X X线表现线表现腹壁与盆壁：腹壁与盆壁： 胁腹线，腰大肌实质性器官：实质性器官： 肝、脾、胰、肾空腔器官：空腔器官： (气体气体) 胃、十二指肠、小肠、结肠正常腹部平片的正常腹部平片的X线表现线表现 胃肠道穿孔胃肠道穿孔原因原因: 胃、十指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤X线表现：线表现： 膈下游离气体，呈线条状，呈新月状透明带，宜直立位投照 膈下游离气体膈下游离气体胃肠道穿孔胃肠道穿孔肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)分类分类部位：部位：小肠、结肠程度：程度：完全、不完全原因：原因：机械性(单纯性、绞窄性) 动力性(麻痹性、痉挛性) 血运性肠梗阻肠梗阻X线表现线表现梗阻以上肠胀气和积液(3-5小时)直立位呈高低不一致，长短不等液平面完全梗阻：梗塞以下肠腔不见气影不完全梗阻：梗阻以下肠腔仍见气影肠梗阻不同肠段胀气表现肠梗阻不同肠段胀气表现 空肠空肠 回肠回肠 结肠结肠形态：形态： 弹簧状弹簧状 光滑光滑 短条纹状短条纹状 平行连贯平行连贯 无皱襞无皱襞 平行不连贯平行不连贯气液平：少而短气液平：少而短 多而短多而短 少而大少而大位置：位置： 左上腹左上腹 中下腹中下腹 腹壁四周腹壁四周肠宽：肠宽： 3cm以上以上 3cm左右左右 5-7cm以上以上单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻原因原因: : 束带压迫，狭窄，蛔虫团，肿瘤，炎症等X X线表现线表现: : 上中腹大跨度肠曲，呈阶梯状， 液面宽度3cm 结肠内气体少或消失（高位/低位）高位高位 胀气肠曲和液面少，位置高，皱襞显著低位低位 胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻原因原因 : 扭转、内疝、套叠、粘连扭转、内疝、套叠、粘连X线表现线表现 : 肠曲向某一固定部位聚集肠曲向某一固定部位聚集 肠壁增厚，粘膜皱襞增粗肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 “假肿瘤假肿瘤”征、征、“咖啡豆咖啡豆”征征 肠管香蕉状排列肠管香蕉状排列绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻“假肿瘤”征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻“咖啡豆”征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻肠管香蕉状排列 急性肠套叠急性肠套叠 急性肠套叠急性肠套叠单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻原因原因 : 癌肿，炎性狭窄癌肿，炎性狭窄X线表现线表现 : 腹壁四周，结肠充气扩大腹壁四周，结肠充气扩大 液平面宽度液平面宽度57cm， 回肠也可轻度胀气积液，回肠也可轻度胀气积液， 钡灌可明确梗阻部位和性质钡灌可明确梗阻部位和性质单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻: 腹内脏器感染，低钾，创伤腹内脏器感染，低钾，创伤X线表现线表现 : 小肠、结肠胀气扩大，小肠、结肠胀气扩大， 胃囊也可扩张，胃囊也可扩张， 胃肠道扩张轻，分布广，液面少胃肠道扩张轻，分布广，液面少麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻乙状结肠扭转乙状结肠扭转原因原因: 乙结肠长而活动，乙结肠长而活动， 系膜附着距离短，含粪过多系膜附着距离短，含粪过多X线表现：线表现： 乙结肠明显扩大，横径乙结肠明显扩大，横径 2030cm 盆腔至上中腹部，马蹄铁状，含大量气液盆腔至上中腹部，马蹄铁状，含大量气液 圆顶向上，三条纵行致密肠壁线向下集中圆顶向上，三条纵行致密肠壁线向下集中 钡灌特征：梗阻上端鸟嘴状狭窄钡灌特征：梗阻上端鸟嘴状狭窄乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转仰卧位仰卧位 站立位站立位乙状结肠扭转乙状结肠扭转钡剂灌肠钡剂灌肠谢谢！