工作总结上半年总结银行.docx

工作总结上半年总结银行 咪唑安定靶控输注时醒悟冷静的临床视察 王桂财王本清牛志强 （河北省沧州市中心医院 麻醉科， 河北 沧州 061001） 目的咪唑安定具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，由于其消退半衰期短（0.7小时）和清除率高（100ml/min）故其可控性,目前已广泛用于临床。靶控输注是以药代动力学药效学为基础，通过调整目标药物浓度来限制麻醉深度的方法，临床应用可显示预期血药浓度。已证明咪唑安定靶控输注用于冷静时血药浓度与脑电双频指数（BIS）评分的相关性好1。腰+硬麻醉下用咪唑安定给以预定血药浓度视察BIS值判定患者冷静程度，从而判定协助用药的临床效果。 方法选择60例子宫肌瘤卵巢囊肿妇科择期手术患者，。年龄4565岁，健康状况-级。术前无明显呼吸、循环系统疾病，肝、肾功能正常，无神经精神异样、记忆力障碍，无长期应用冷静药物史。术前晚不用任何冷静催眠药物。随机将患者分为三组，每组20例。组血浆靶控咪唑安定30ng/ml；组血浆靶控咪唑安定40ng/ml；组血浆靶控咪唑安定50ng/ml麻醉前30分钟常规肌注鲁米那纳0.2g阿托品0.5mg。入室患者开放两条静脉分别用于输液及给药。术中常规面罩吸氧，流量3L/min，监測血压、血氧饱和度、心率、ECG（惠普V24），常规选择L23行腰+硬联合麻醉，腰麻平面限制在T8以下。 12给药方法 麻醉完善后靶控泵（北京思路高科技有限公司生产） 以设定血浆靶控浓度起先输注咪唑安定,达负荷量后30分钟记录OAA/S评分及BIS值。OAA/S评分为12分认为意识消 失，OAA/S评分为3分认为醒悟冷静，OAA/S评分为45分认为 醒悟。BIS计量资料以中位数（最小值最大值）表示。盆腔操作 完毕关闭腹膜时即停止输注咪唑安定。手术结束记录术中、术后烦 躁、恶心呕吐、头晕及幻梦等不良反应。 2 结果组患者术中BIS值平均89.5，OAA/S评分45分。 组患者术中BIS值平均76.3，OAA/S评分3分。组患者术中BIS 值平均68.7，OAA/S评分12分。23 手术过程中三组患者对麻 醉的满足度为100%。组患者术中40%遗忘，、组术中完全 遗忘（100%）。组患者术中（30%）有不同程度舌后坠，影响通 气，血氧饱和度下降，经面罩吸氧后复原正常。、组患者各有 一例因腰麻平面消退术中发生燥动，经硬膜外追加局麻药物后燥动 消逝。 探讨绝大多数手术患者都会对手术产生不同程度恐惊和惊慌焦虑 心情，手术过程中难受、不适牵拉及各种不良刺激都会对患者愈后和 心理造成严峻影响。因此很多患者要求手术在睡眠状态下完成。醒悟 冷静是运用一种或多种药物使中枢神经抑制，消退患者惊慌焦虑状 态，它可使患者宁静、遗忘，但仍具有语言沟通和合作实力。咪唑安 定属新型水溶性笨二氮卓类药，具有起效快、维持时间短、消退速率 快、平安系数大等优点，有较好的冷静、抗焦虑及顺行性遗忘作用2。 TCI以血浆药物浓度为靶控目标，其优点是血药浓度较为稳定，避开 了间断给药时血药浓度的波动3，适于冷静的维持。 本探讨显示，咪唑安定血浆靶控浓度分别为30ng/ml、40ng/ml、50ng/ml时其对应BIS值及OAA/S评分分别为89.5、76. 3、68.7，4- 5、 3、1-2。OAA/S评分与对应BIS值较Liu等4报道的低，可能与术前肌注苯巴比妥钠有关。组患者术中40%遗忘，组患者虽然100%遗忘，但是有30%患者术中出现不同程度的舌后坠，影响通气。组患者对麻醉的满足度、术中遗忘均为100%。 本探讨表明，咪唑安定血浆靶控浓度40ng/ml时OAA/S评分为3分，达到术中志向的醒悟冷静深度。此阶段，患者意识尚醒悟，冷静深度满足，术中合作，血氧饱和度基本无变更。但应值得留意在临床麻醉中应用咪唑安定时，手术中明显的脏器牵拉和硬膜外阻滞效果不完善可引起患者极度燥动。因咪唑安定没有镇痛作用5，遇上述状况绝不能单纯靠加大咪唑安定的剂量来解决。除要求术者停止内脏牵拉，更重要的是硬膜外刚好追加局麻药，镇痛完善才是解决燥动的最佳方法。 工作总结上半年总结银行 工作总结上半年总结银行 工作总结上半 工作总结上半年 工作总结上半年 上半年工作总结上 自律总结上半学年工作总结 上半年工作总结上半年工作总结 扶贫工作总结上半年工作总结 工作总结上 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页