中枢神经系统损伤.ppt

脊髓横断面（上行束）脊髓横断面（下行束）Rubrospinal 红核脊髓束红核脊髓束 Brown-Se quard syndrome 2)2) 脊髓丘脑束：脊髓丘脑束： - - 对侧对侧 T T11 11 以下躯干和下肢的痛、以下躯干和下肢的痛、温觉和粗略触觉消失。温觉和粗略触觉消失。3) 3) 皮质脊髓前束：皮质脊髓前束： - - 同、对侧躯干肌都不受影响同、对侧躯干肌都不受影响4) 4) 皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束： - - 同侧下肢肌瘫痪同侧下肢肌瘫痪1) 1) 薄束：薄束： - -同侧同侧 T T1010 以下躯干、下肢本体感以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。觉和精细触觉消失。1 1）薄束、楔束：薄束、楔束：- - 同侧同侧 C C4 4 以下躯干和上下肢以下躯干和上下肢本体感觉和精细触觉消失。本体感觉和精细触觉消失。2 2）脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：- - 对侧对侧 C C5 5 以下躯干和四肢的痛、以下躯干和四肢的痛、温觉和温觉和 略触觉消失。略触觉消失。3 3）皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：- - 同、对侧躯干肌和颈深肌同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响都不受影响4 4）皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：- - 同侧上、下肢肌瘫痪同侧上、下肢肌瘫痪 - - 白质前连合交叉为两侧的浅感觉纤维白质前连合交叉为两侧的浅感觉纤维 - - 损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常 （peripheral dissociation 感觉分离）- - 前角运动神经元发出脊神经前根前角运动神经元发出脊神经前根- - 支配同侧的骨骼肌支配同侧的骨骼肌- - 故同侧支配区肌瘫痪故同侧支配区肌瘫痪 (flaccid paralysis 软瘫)二二 脑干及脑神经损伤脑干及脑神经损伤面神经核下部面神经核下部面神经核上部面神经核上部一侧皮质核束损伤对面肌的影响：一侧皮质核束损伤对面肌的影响： 仅影响面神经核下半，表现为对侧睑仅影响面神经核下半，表现为对侧睑裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟消失裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟消失( (皱额，闭皱额，闭睑不受影响睑不受影响) )，( (又称面神经核上瘫又称面神经核上瘫) ) 。 一侧面神经损伤，对面肌的影响：一侧面神经损伤，对面肌的影响： 面神经核上、下两半发出的纤维均受面神经核上、下两半发出的纤维均受损，表现为同侧全部面肌瘫痪，不能皱损，表现为同侧全部面肌瘫痪，不能皱额，闭睑，鼻唇沟消失。额，闭睑，鼻唇沟消失。( (又称面神经核又称面神经核下瘫下瘫) ) 。 1 1 面肌周围性瘫痪面肌周围性瘫痪+ +听力、前庭功能障碍听力、前庭功能障碍 2 2 面肌周围性瘫痪面肌周围性瘫痪+ +味觉障碍味觉障碍+ +泪液、唾液分泌障碍泪液、唾液分泌障碍3 3 面肌周围性瘫痪面肌周围性瘫痪+ +味觉障碍味觉障碍+ +唾液分泌障碍唾液分泌障碍+ +听觉过敏听觉过敏4 4 面肌周围性瘫痪面肌周围性瘫痪+ +味觉障碍味觉障碍+ +唾液分泌障碍唾液分泌障碍5 5 面肌周围性瘫痪面肌周围性瘫痪一侧皮质核束损伤一侧皮质核束损伤 - 对侧舌下神经核失去皮质的控制，使其支配的舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向肌瘫痪侧（病灶对侧）。 一侧舌下神经或神经核损伤一侧舌下神经或神经核损伤 -舌肌直接失去神经支配-同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。 眼裂变小（睑板肌瘫痪）眼裂变小（睑板肌瘫痪）瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪）瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪）眼球凹陷（眼眶肌瘫痪）眼球凹陷（眼眶肌瘫痪）无汗无汗面部血管扩张面部血管扩张The clinical manifestation of cerebellar lesionThe typical manifestation of cerebellar lesion There are obstacle on controlling speed, strength and distance when moving. (vestibulocerebellum injury)平衡失调平衡失调 disequilibrium - - 走路时两腿间距过宽，东摇西摆 the distance of two legs is excessive wide and vacillation when walked 眼球震颤眼球震颤 ocular tremor - - 表现为眼球非自主地有节奏地摆动 demonstrate the non-autonomic and rhythmical wagging of eyeball前角运动神经元前角运动神经元前庭神经核前庭神经核前庭脊髓内侧束前庭脊髓内侧束内侧纵束内侧纵束动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核前庭脊髓外侧束前庭脊髓外侧束 主要是肢体的共济运动失调，协同机能障碍主要是肢体的共济运动失调，协同机能障碍 the sick limbs appears： 共济失调共济失调 Ataxia 辩距障碍辩距障碍 Dysmetria 协同不能协同不能 Asynergia 轮替运动障碍轮替运动障碍 Dysdiadochokinesia 意向性震颤意向性震颤 Intention tremor 回弹现象回弹现象 Rebound phenomenon 肌张力低下肌张力低下 hypotonia 断续样语言断续样语言 Scanning speech 不能辨别重量不能辨别重量 Inability to discriminate weightAnterior thalamic radiationFrontopontine tractLentiform nucleusCorticorubral tracyParieto-occipito-temporo-pontine tractauditory radiationOptic radiationHead of caudate nucleusCorticonuclear tractCorticospinal tractDorsal thalamusCentral thalamic radiationMedial geniculate body Lateral geniculate bodyThe injury of one internal capsule can produce symptom of “three unsymmetrical”一侧内囊损伤产生一侧内囊损伤产生 “三偏三偏” 症状症状 - the half body sensory deprivation of opposite side （the injury of central thalamic radiations）2 2）对侧偏瘫对侧偏瘫 （皮质核束、皮质脊髓束损伤）（皮质核束、皮质脊髓束损伤） - contralateral hemiplegia （the injury of corticonuclear tract and corticospinal tract）3 3）两眼视野对侧同向性偏盲两眼视野对侧同向性偏盲 （视辐射受损）（视辐射受损） - homonymous hemianopsia - in which the visual field defect is on the side opposite to the lesion （the injury of optic radiation）偏麻偏麻偏瘫偏瘫无偏聋现象无偏聋现象