护理自查报告.docx

护理自查报告 临床输血护理自查报告 自XXX县人民医院发生重大输血事故以来，我院在全院绽开大规模的学习与自查活动。临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同完成的一项抢救及治疗工作,也是内科各种贫血患者治疗的重要措施之一,涉及血液采集与筛查、血液储存与配发和输血治疗及护理等过程。而临床输血护理包括受血者标本采集与运输、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测及输血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节,是临床护理常见且困难的工作之一。临床输血护士是实施输血治疗过程中的执行者,任何一个环节有误,不仅影响医疗平安、增加病人苦痛,甚至危及患者生命,造成不行挽回的严峻后果,同时也简单引起医疗纠纷的风险。现将我科存在问题总结如下： （一）护理管理方面 一是质量管理监控因素。质量管理体制是护理平安的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理担心全的重要因素。缺乏科学管理的学问。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；缺乏对护士的法制教化和职业道德教化，对输血中存在的平安隐患预见性差；对护士的专科素养的培育不到位。 二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满意病人的须要，另一方面护理人员流淌性大，对专科学问把握不够，护理人员长期处于超负荷工作，不能保证良好的工作状态，输血过程中简单出现疏漏，人员少，如夜班护士只有一人时，无法做到双核对，护理工作的一些告知程序等就不能落实到位。 三是患者行为管理因素。很多患者在输血过程中主观认为自己能耐受输血，自行调整输血速度及更换血袋，这样在工作中给护士增加了管理难度。 （二）护士个体方面的因素 一是护士法律意识和自我爱护意识淡薄。护士在校所受的教化缺乏法律学问教化，在实际工作中缺乏自我爱护意识。 二是护士综合学问水平偏低。护士资格浅，缺乏阅历，住院病人往往存在多种疾病涉及到许多专业的医疗问题，很难辩证施护。 三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论学问缺乏，不仔细执行输血技术行为规范，对输血不良反应视察不到位，处理不刚好。 四是输血记录书写不刚好和管理不规范。 二、加强临床输血护理管理对策,要充分相识临床输血护理环节风险因素。加强如下五个重要环节质量监控,对提高输血护理质量,防范输血风险具有重要意义。 1标本采集与送检 据文献报道,输血失误10%在于护士采样,51%在血样收集和管理。通过对输血差错的缘由分析可以看出,多数不是技术方面的缘由,而是由于工作忙乱,责任心不强,违章操作,忽视核对工作所造成的。实行措施:执行配血医嘱时,严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型标本的原则,同时由两名护士反复核对输血申请单与实际病人是否一样,精确无误后才能采血,采集后的标本必需在离开床边前标记好姓名、科室、床号和住院号后，再次进行核对才能送检。干脆从静脉采血,一般不得从正在输液的静脉采集,以防血标本稀释,右旋糖酐可干扰配血结果,应在输注前抽取血标本备用。已溶血标本不用于配血。血标本应刚好与输血申请单一并送输血科(血库),做好血标本的交接登记,且必需由医护人员或特地人员送血样标本，严禁患者家属送血样，严防送错、漏送配血标本。 2血液领取与保存 取血时护士应凭输血处方、血型报告单、合格的输血治疗同意书到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。三查:查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好;八对:对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类和剂量;一确认:最终确认患者血型与交叉单上的血型是否一样并签名。核对无误后双方签名。血液运输需专用取血设备或保温瓶,运输过程中勿猛烈震荡。血液制品只能储存在有温度监控的专用储血冰箱内,以防止由于血液储存温度不当影响血液质量,甚至完全破坏。因此,取回的血液应尽快输用,不得自行储存。血液依据状况可在室温下放置1520min,最多不能超过30min,如因特别状况未能刚好输注应马上联系输血科(血库)寄存或共同解决。 3血液输注 3.1心理护理:做好患者的心理护理对输血治疗有事半功倍的效果。输血治疗前,护理人员要与患者进行充分的思想沟通和心理沟通,消退其对输血担心全的疑虑,使其对血液的质量、输血的器材以及输血的操作放心,对输血治疗充溢信念,精神放松地应对输血治疗。同时也告知病人及家属有关输血过程可能出现的状况,若一起先出现略微的不适应刚好报告医生和护士,我们会实行主动的治疗措施,使病人获得平安感,消退疑虑,更好地协作输血治疗。 3.2输血前的核对:起先输血是执行输血者防止错误的最终一个关键步骤。有文献报道5,床边核对环节失败,占全部输血操作程序错误的25%。输血前须由2名医护人员带病历共同到患者床旁,核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等,确认与发血单上信息相符。再次核对血液,用符合标准的输血器进行输血。 3.3输血技术:按密闭式静脉输液法接输血器,先输入少量生量盐水,将血液成分旋转混匀后输注。一般状况下输血的速度为510ml/min;急性大量失血需快速输血时,速度可达50100ml/min,年老体弱、婴幼儿及有心脏功能障碍者,速度宜慢为12ml/min6。输血应遵循先慢后快的原则,输血起先15min前要慢,并严密视察病情改变,若无不良反应,再依据须要调整速度,不论是什么状况一袋血必需在4h内输完,如室温高可适当加快滴速,防止时间过长血液发生变质,特殊是长菌危急。连续输用不同供血者的血液时,中间应用生理盐水冲洗管道,持续输血6h以上时,应更换输血器。由于输血过程中不能避开其他药物的运用,但切忌将其他药物干脆加入血液中,以避开血液pH值、离子浓度或渗透压的变更,避开使血液中成分发生改变,甚至发生溶血或凝集反应。 3.4库血温度的处理:一般输血不需加温,血液领取后如温度低可在室温放置1020min后再输注。但冬天室温低,若将库血置于室温下2030min还是特别冰冷,复温速度慢,有时会延误病人的抢救时机。陈旭芳报道7一种用人体身体的温度使库血复温的方法,效果好,复温速度快,比放置在室温下的方法好,详细方法是:库血从血库取出后,让病人家属或护士将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下,同时避开挤压血袋,复温片刻后用手触及血袋不觉得冰冷为宜,后方可输入。100例病例无出现1例畏冷、寒战等不良反应。临床输血过程中发觉,将冷存库血(04)输入手术病人体内可导致体温下降,凝血功能障碍,同时,低温可抑制心肌收缩,导致血压下降及外周循环障碍,严峻时可引起心脏骤停8。低温还可引起醒悟或浅麻醉病人出现寒战,增加组织耗氧量。因此对这类患者输血应进行加温。 3.5各成分血输注护理:同时输用多种成分时,应先血小板、冷沉淀、白细胞等,再输簇新血,最终输库存血。血小板取回后在允许的状况下要停止其他液体输注,不得在室温下放置过久,这样会降低输注的质量。严禁放入4冰箱暂存,否则会加快血小板的破坏。血小板输注前要缓慢摇动血袋,留意检查血袋有无聚集的颗粒,并将颗粒轻轻捻开,以保证血小板的质量。一般状况下血小板输注的速度要快,以患者能耐受为准,为每分钟80100滴。红细胞悬液运用前必需充分摇匀,使红细胞与添加剂充分混合,必要时在输注过程中也要时常摇动,以免出现越输越慢的现象。尽量选择比较粗大的静脉穿刺。严格驾驭输注时间,遵循先慢后快的原则。一般1u红细胞悬液约需2h输完,遇有特别状况输注时间最长不应超过4h。洗涤红细胞必需在2h内输完。当须要快速输血时可运用加压输血器,这不仅能加快输血速度,而且红细胞破坏小,可削减输血反应的发生,最快可输入约80ml/min。大量输血时每输入800ml血后更换输血器以削减污染机会。簇新冰冻血浆和冷沉淀溶化后尽快输注,要以患者可以耐受的较快速度输注:一般200mL血浆在20min内输完,若未刚好输用,可4冰箱保存,但不应超过24h,不行再冰冻保存。对血容量正常的年老体弱病人,重症婴儿、慢性严峻贫血或心功能不全者,要特殊慎重,预防发生循环超负荷反应。冷沉淀输注时可将数袋逐一汇合,以患者可以耐受的最快速度输注。粒细胞应缓慢输注,在12h内滴完:凝血因子输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。凝血酶原复合物每瓶(用30ml生理盐水溶化)应在35min内快速静脉注射。 4输血患者的监测及输血不良反应的处理 1%2%的输血患者可发生急性输血反应,快速发觉和处理输血反应可以挽救患者生命。因此输血过程中应严密视察,对每袋输注的血液应在输血起先前,输血起先时,输血起先后15min,输血过程中每小时,输血结束后4h对患者进行监测(重点放在输血起先后的最初15min)。监测指标为患者一般状况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡状况。 输血过程中受血者如出现异样状况,护士应具备推断是何种输血反应的实力。对常见的发热反应、过敏反应,轻者减慢输血速度或对症处理,重者应停止输血;对疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应马上停止输血,用生理盐水缓慢滴注维持静脉通道,刚好报告经治医师,在主动治疗抢救的同时,做好以下核对检查:核对发血单、血袋标签、交叉配血试验。核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。将血袋剩余血及采集新的受血者血样连同填写好的输血反应单刚好送输血科(血库)核查。 5输血的护理记录及证据保存 随着患者自我爱护意识的增加,护理人员应加强相应的法律意识,对输血的全过程作好护理记录。在输血过程中应建立输血卡,将患者的基本信息、血液输入的时间、血型、血液种类、血量、输血结束的时间及患者状况均具体记录,时间精确到分钟,实行双人双签名,同时在护理记录单上一并记录以上状况及在输血过程中对患者的监测状况。输血完毕,将血液袋上的代码标签揭下,贴于输血卡上随病历一并保存。一旦出现输血医疗纠纷,这些原始护理记录是一项重要证据。 综上所述,在临床输血护理工作中,护理人员只有不断加强各环节的平安监控,树立法律意识、证据意识、责随意识、平安意识,制定完善的技术操作规范并严格执行,临床输血护理质量才能得到明显提高,从而避开人为差错事故的发生,防范输血医疗风险,保障临床输血平安。 护理自查报告 护理自查报告 护理自查报告 护理专业自查报告 优质护理自查报告 护理人员自查报告 护理部自查报告 医院优质护理自查报告 护理平安专项整治自查报告 护理部自查报告(.3.1) 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页