急诊科管理规章制度.docx

急诊科管理规章制度 急诊科管理规章制度 目 录 一、急诊科室管理制度 二、急诊科室工作制度 三、急诊首诊负责制 四、急诊留观病例书写制度 五、急诊视察室工作制度 六、急诊三级医师负责制 七、急诊会诊制度 八、急诊抢救制度 九、急诊危重病及死亡病例探讨制度 十、急诊交接班制度 十 一、急诊死亡报告制度 十 二、急诊绿色通道制度 十 三、急诊差错事故登记报告制度 十 四、急诊收住院制度 十五、急救药品、物品管理制度 十 六、院前急救管理制度 十七、突发事务应急预案、人员紧急召集制度 十 八、医患沟通制度 十九、法定传染病及不明缘由的群发症状的疫情上报制度 二 十、急危重症优先诊治相关规定及流程 一 急诊科室管理制度 第一条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗平安。 其次条 急诊科应当依据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者根据“先刚好救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治刚好有效。 第三条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危急程度进行分诊，对可能危及生命平安的患者应当马上实施抢救。 第四条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能刚好转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。 第五条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在运用有效期内。麻醉药品和精神药品等特别药品，应根据国家有关规定管理。 第六条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。 第七条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。 第八条 急诊科应当遵循医院感染管理方法及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特别感染病人进行隔离。 第九条 急诊科在实施重大抢救时，特殊是在应对突发公共卫生事务或群体灾难事务时，应当按规定刚好报告医院相关部门，医院依据状况启动相应的处置程序。 第十条 医院应当加强对急诊科的质量限制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和平安管理。 第十一条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急状况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。 第十二条 医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持协作有章可循。各类协助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者供应服务。 第十三条 医院应当建立保证相关人员刚好参与急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。 第十四条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够刚好收入相应的病房。 第十五条 医院应重视对急诊科的平安保卫工作，加强对急诊科的平安巡察，保证急诊科正常工作秩序。 第十六条 医院应当依据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和安排政策方面赐予倾斜。 二 急诊科室工作制度 1、急诊科必需24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必需明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，驾驭急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、视察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 2、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应马上通知有关科室值班医师，同时予以肯定处理（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院精确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清缘由后予以肃穆处理。 3、临床科室应选派技术水平较高的医师担当急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参与值班。 4、急诊科各类抢救药品、器材要打算完善，有专人管理，放置固定位置，常常检查，刚好补充更新、修理和消毒，保证抢救须要。 5、对急诊患者要有高度的责任心和怜悯心，刚好、精确、灵敏地进行救治，严密视察病情改变，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需马上进行手术治疗的患者，应刚好送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师干脆交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。 6、急诊患者收入急诊视察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要亲密视察病情改变并做好记录，刚好有效地实行治疗措施，视察时间一般不超过3 天，最多不超过1周。 7、遇重大抢救患者须马上报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参与指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在主动救治的同时，要主动向有关部门报告。 三 急诊首诊负责制 （一）首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应刚好治疗。若病情须要留视察室视察治疗的病人，首诊医师应将病历记录清晰后收入视察室，由视察室医师接着治疗。若须要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特殊是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 （二）遇到困难病例或诊断未明的病员，首诊医师应担当主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后刚好转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。 （三）对复合伤或涉及多学科的紧急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊医师负责抢救。首诊医师在实行必要抢救同时，刚好邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便马上调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参加抢救。诊断明确后刚好转主要疾病相关科室接着治疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责究竟。不得以任何理由推诿和拖延抢救。 （四）对危重、体弱、残疾的病人，若须要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊医师负责与有关科室联系并支配医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。 （五）患者在门、急诊治疗过程中病情突然改变，首诊医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。 四 急诊留观病例书写制度 一、急诊病历(包括留观病历) 书写简明扼要，重点突出、刚好、精确、字迹清晰，不得涂改。 二、急诊病历书写要求 急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时刚好完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要详细到分钟。 体格检查部位既要全面细致，又要重点突出，并刚好记录。大致包括： 1、要有全身一般状况及生命体征的记录。 2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。 3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。 4、心、肺、腹部、生命体征等，应写详细数据或内容，不能以“正常”代替。 5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。 6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等状况。 7、女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。 恳求他科会诊，应将会诊目的及本科初步看法在病历上填写清晰，被邀请的会诊医师应在恳求会诊医师应在恳求会诊的病历上填写检查所。 三、留观24小时以上的必需书写留观期间的视察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。 五 急诊视察室工作制度 一、危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但依据病情尚须视察的病员，可留视察室进行视察。 二、各科急诊值班医师和护士，依据病情严密视察，刚好治疗。凡收入视察室的病员，必需开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必需书写视察病历，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。 三、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，刚好修订诊疗安排，指出重点工作。 四、急诊视察室值班护士，要随时主动巡察患者的病情，输液，给氧等状况。发觉病情改变，马上报告医师并刚好记录。 五、值班医护人员对视察病员的随时改变，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。 六、急诊值班医护人员对留观病员，要按时具体仔细地进行交接班，重要状况应做好书面记录。 七、急诊视察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。 八、各室应保持宁静、整齐、清洁、平安。室内严禁吸烟，级（含级）以上医院实行男女分室，级医院也应创建条件实行男女分室。 九、留视察时间一般不超过3天，最多不超过一周。 六 急诊三级医师负责制 1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。 2、三级查房的各级医师必需履行医院规定的各项职责。 3、三级查房的内容必需刚好、打算记录在病历上，由各级查房医师刚好查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发觉的问题应刚好进行讲评或订正。 4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡察，亲密视察病情改变，刚好处置，必要时可请上级医师或科主任巡察病人，帮助处理。 5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行状况，探讨解决疑难问题。 七 急诊会诊制度 1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒实行最基本的抢救措施，然后告知相应科室参加处理，并作口头交接班。 2、紧急状况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特殊是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需刚好请多科急会诊，要求尽早赶到协作抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理看法。 3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由视察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并刚好前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由视察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其刚好到达会诊地。 4、会诊时，急诊经管医师应为会诊打算好必要的临床资料，并陪伴检查、介绍病情，应邀医师仔细填写好会诊记录。 5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。 6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。 八 急诊抢救制度 1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。 2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。 3、对危及生命的严峻创伤，经紧急处理后，相关值班医师应支配病员干脆送手术室抢救，而不应当强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。 4、抢救的全过程状况，必需仔细、精确、刚好记录。 5、抢救过程中，应依据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的缘由、程度、及预后，以取得必要的理解和协作。 6、如因检查、入院等缘由须要搬移病人时，必需充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。 7、遇重大突发事务或公共卫生事务，如涉及到法律，纠纷的病员，在主动救治的同时。值班医师、护士应刚好向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床须要，总值班以及相关人员应刚好到现场进行协调处理。 8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。 九 急诊死亡病例探讨制度 1、凡是在急诊科抢救室、监护室、视察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必需按医院规定在一周内进行死亡病例探讨。 2、死亡病例主要探讨患者疾病及死亡缘由、抢救及治疗经过等，总结抢救阅历，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。 3、死亡病例探讨会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必需参与，实行会议签到制度。 4、死亡探讨由专人负责记录在死亡探讨记录本上，并且将探讨结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。 十 急诊交接班制度 1、值班医师必需准时接班，和交班医师及其它医师仔细做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。 2、对于重危病人，交接班医师必需刚好完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。 3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。 4、值班医师接班后须全面巡察病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数 5、值班医师对病人的病情改变及处理经过刚好作书面记录。 8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。 9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对 于危重、疑难病人应在床边进行。 十一 急诊死亡报告制度 为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警实力，刚好发觉诊断不明、可能死于传染病的病例，主动实行措施限制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态改变趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明缘由疾病的防范工作，依据全国死因记信息网络报告工作规范特制定本制度。 1、凡在医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项仔细填写死亡医学证明书。不明缘由肺炎或死因不明者必需将死者生前的症状、体征，主要的协助检查结果及诊治经过记录在死亡医学证明书上的调查记录栏内。 2、凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该地区地段预防保健工作的医生依据死亡证明填报死亡医学证明书。 3、仔细填写死亡医学证明书，死亡医学证明书的填写要求运用蓝色或黑色签字笔，内容完整、精确，字迹清晰，填报人签名，单位盖章。填写项目包括：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、诞生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话、住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。致死的主要疾病诊断及根本死因。 4、医疗机构指定专人每天收集本院内死亡医学证明书及副卡，并在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，须要将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息照实录入，并进行根本死因确定及编码。 5、医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的死亡医学证明书进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的死亡医学证明书必需刚好向诊治（填写）医生进行核实。 6、死亡统计资料或分析信息的管理和运用相关单位应根据有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。 十二 急诊绿色通道制度 一、管理范畴 须要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于： （一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏裂开出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。 （二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等； （三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严峻哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等； （四）宫外孕大出血、产科大出血等； （五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症； （六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等状况。 就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。 二、原则 （一）先抢救生命，后办理相关手续。 （二）全程陪护，优先畅通。 三、急诊绿色通道流程 （一）急诊抢救 1患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并快速摆放成患者合适的体位，赐予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、实行血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。 2首诊医师询问病史、查体、快速推断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。 3专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪伴并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理看法。确定 收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。 4经急诊科医师评估，患者病情危重须要紧急施行抢救手术的，参照我院急诊手术管理制度规定施行。 5多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，依据会诊看法，由可能威逼到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。 6全部急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必需在医师的监护下进行。 （二）门诊抢救绿色通道 1门诊发觉须要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，确定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师接着抢救，状况允许后护送至急诊科。 2接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。 四、急诊绿色通道的要求 （一）进入急诊绿色通道的患者必需符合本制度所规定的状况。 （二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。 （三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限 1患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。 2超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。 3检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。 4执行紧急值报告制度 （四）药学部门在接到处方后优先配药发药。 （五）手术室在接到手术通知后，10分钟内打算好手术室及相关物品，并 马上通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。 （六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应依据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。 （七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的全部费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。 十三 急诊差错事故登记报告制度 1、各科室建立差错、事故登记本，刚好登记发生差错、事故的经过、缘由、后果，科室负责人刚好组织探讨与总结。 2、发生差错事故后，要主动实行补救措施，以削减或消退由于差错事故造成的不良后果。 3、发生或发觉医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应马上向科室负责人报告，科室负责人应向医务科报告，医务科接到报告后，应当马上进行调查、核实，并将有关状况照实向院长报告，并向患者说明。 4、医院应按市卫生局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为刚好报告。 5、发生严峻差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。 6、差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行探讨，以提高相识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理看法。 7、发生差错、事故的科室或个人，有向只能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节轻重，赐予处分。 8、对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医务科组织探讨。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。 9、医务科应定期分析差错、事故发生的缘由，并提出防范措施。 十四 急诊收住院制度 1、有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在其次（急诊）手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师帮助治疗。 2、病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。 3、各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住视察病区，危重者收住EICU病房。 4、急诊值班医师依据病情确定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。 5、需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。 6、上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后刚好收住急诊ICU病房。 十五 急救药品、物品管理制度 1、建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查修理；二刚好：刚好检查修理、刚好领取补充。 2、抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。 3、抢救药品齐全，标签清楚，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和运用。 4、抢救药品、物品运用后，24小时内补充齐全，刚好封存。如因特别缘由无法补齐时，应刚好交班，并报告护士长协调解决。 5、封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好状况并做好记录；每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。 6、非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。 注：1.急救车的封存： （1）运用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。 （2）按要求在封存条上注明封存时间。 （3）一个月启封检查一次。 （4）车内药（物）品应在距失效日期前两个月更换。 （5）封存者双人签名。 （6）封条一经开启、或疑有损坏，应马上按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。 2.急救车检查内容： 药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。 十六 院前急救管理制度 一、目的 院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。 二、适用范围 急诊科一般状况下的院前急救过程限制（不包括灾难事故急救） 三、职责 （一）由科主任，护士长负责督促配置救援车上院前急救所需的设施及药品。 （二）由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救援工作所需的医生，护士，司机。 （三）由护士长，护理责任护士仔细做好院前急救的打算工作，急救箱及常用急救器材完好率。必需保证达到100%，并常常保持救援车箱内的卫生。 （四）由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录 （五）救援车司机要熟识本区交通状况，并保持车况良好，做好车辆的维护，保养，和年审。 四、工作程序： （一）救援车设施策划及配置： 按（基本医疗管理制度）的救援车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。 （二）值班人员准时接班，熟识了解上一班的救援状况，坚守岗位，仔细做好院前急救的打算工作。 （三）值班人员接到呼救电话后，具体记录时间，地点，求救大致缘由，并马上通知出诊医生，护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救援车的工作程序详见（救援车的管理制度） （四）院前急救内容： 出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应马上检查患者，动作快速，处理坚决，依据病人状况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应亲密视察生命体征改变。如有3个以上的重伤者，应快速报告科主任是否增援。 1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中苦痛和并发症。 维持呼吸系统功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等） 维持循环系统功能（包括胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的运用，有生命危急的心率失常的药物治疗等） 维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理。预防治疗脑水肿，降低颅内压治疗，限制癫痫等） 急性中毒，意外事故处理。 脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。 止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。 2、途中救援： 合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速平安。 为避开突然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应当很好固定，医护人员和陪护人员应当运用平安带或抓牢扶手，患者在车内应依据病情实行坐位，平卧位或头低足高位。 四肢骨折的患者，赐予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避开呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避开加重或造成高位截瘫。 3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应具体询问患者家属或在场人员，了解发病状况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡缘由证明由司法部门出具。 4、医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度支配，爱护有法律纠纷的现场。 5、出诊医护人员具体填写院前急救病历及完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作具体交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后刚好检查，补充抢救药物和更换物品等工作。 21 十七 突发事务应急预案、人员紧急召集制度 1、对于科室进行的重大抢救活动及特别病例的抢救，治疗应刚好向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能驾驭状况，协调各方面的工作，更好的组织力气进行刚好有效的抢救和治疗。 2、需报告的重大抢救及特别病例包括： （1）涉及灾难事故，突发事务所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。 （2）知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救。 （3）本院职工的住院及抢救。 （4）涉及医疗纠纷，或严峻并发症患者的医疗及抢救。 （5）特别及危重病例的医疗及抢救。 （6）大型活动和其他特别状况中出现的患者。 3、应报告的内容 （1）灾难事故突发事务的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的缘由，伤病员的病情，预后，实行的抢救措施等。 （2）大型活动和特别状况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及实行的医疗措施等。 （3）特别病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等。 4、报告程序刚好限 （1）参与抢救的医务人员应马上向科室领导及院有关部门报告，参与院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参与门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。 （2）医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导。 22 各类急救预案 一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案 1、视察患者中心静脉是否完全脱出。 2、如脱出视察出血量推断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3、马上报告医生帮助赐予处置。 4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,报告医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。 5、完全脱出者马上赐予穿刺点加压止血,亲密视察生命体征。 6、为医生备齐中心静脉置管物品赐予重新开拓静脉通路。 7、醒悟患者赐予心理支持及安抚,使患者缓解惊慌心情。 8、不醒悟患者进行床头专人亲密视察生命体怔。 9、脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物期间者,备齐抢救药品,马上先开拓浅静脉。 10、如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生赐予相应的封闭治疗。 11、完全处理后病人平稳时赐予床单位整理及更换。 二、患者在住院期间出现停氧的预案 1、刚好查找引起停氧的缘由，报告医生。 2、设专人陪护。 3、亲密留意生命体征改变。 4、运用呼吸机的病人，将氧气筒的压力调整至于呼吸机相协作,还可帮助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行协助呼吸。 5、无插管、气切的病人可先视察病人的血氧，如有改变应马上运用氧气筒吸氧。 6、病人出现呼吸痉挛等现象,马上报告医生赐予药物治疗。 7、状况允许时打电话联系。 8、看重患的护士上岗后,均应做好心理打算，物品打算，技术打算，以防万一。 三、紧急气管切开的预案 1、专人亲密视察患者生命体征。 2、备齐物品:麻醉机：适合患者的气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及冷静药品。 3、将所用药稀释好,抽与注射器中。 23 4、建立好静脉通路。 5、检查气管切开套管是否漏气。 6、使患者处于适合气管切开体位。 7、由医生与患者家属签手术同意书。 8、患者术前不稳定的生命体征术中应进行对比性的亲密视察。 9、切开过程中如需运用呼吸机者呼吸机处于备用状态，调好运用时状态。 10、术后亲密视察生命体征及切开处的渗血状态。 11、术后整理用物及床单位。 四、患者在住院期间出现停电的预案 1、刚好查找引起停电的缘由。 2、马上报告医生，设专人陪护。 3、测量患者的呼吸脉搏血压如有不正常的应马上报告医生，每隔5分钟再测量一次。 4、呼吸机有储备电池，假如储备电用完，帮助医生运用简易呼吸器或麻醉机进行协助呼吸，以上无法做到时马上进行口对口人工呼吸。 5、对于醒悟的患者赐予心理护理。 6、状况允许时打电话联系。 五、气管插管脱管的紧急预案 1、亲密视察生命体征同时马上报告医生。 2、如脱管期间仍运用呼吸机者，马上先赐予面罩供氧。 3、马上备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者的气管插管及导丝，检查气管插管的套囊是否漏气；麻醉药，抢救药品。 4、医生置管期间亲密视察生命体征刚好报告医生。 5、如置管期间置管困难的血氧过低马上赐予麻醉机协助过度。 6、置管后帮助医生赐予固定。 7、置管后充分吸痰。 8、整理用物及床单位。 六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案 1、马上报告医生。 24 2、马上胸外心脏按压。 3、设有人工通气的病人，马上打算气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。 4、快速打算好呼吸机。 5、快速打算电除颤。 6、建立有效的静脉通路。 7、遵医嘱赐予抢救药品。 七、科室人员紧急召集制度 1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯畅通。 2、常规支配医护二线值班。 3、急诊科室建立人员外出需告知科主任或护士长。 4、发生突发事务时召集二线，必要时由科主任、护士长召集其他人员。 5、若本科室人员不足，刚好报请医务处和护理部协调支配他科人员支持。 25 十八 医患沟