开展医疗安全自查报告.docx

开展医疗安全自查报告 康平医院医疗质量平安专项检查自查报告 敬重的各位领导： 康平医院为落实2022年8月25日关于开展产科、骨科、急诊急救医疗质量平安专项检查工作的通知。坚持以科学发展观为指导，仔细加强医疗平安管理，主动开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理。深化查找医疗平安隐患，提高医疗平安意识，改进医疗平安管理，提高医疗服务质量，探究建立医院科学管理的长效机制，现将有关状况汇报如下： 一：加强医院管理与行业作风建设相结合。我院主动落实三项主题教化（志向信念教化、职业道德教化、专业素养教化）和四项管理（院长管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理），进一步推行行业作风目标责任制，健全制度，落实责任，突出重点，加强专项治理，提高群众对医疗卫生行业的满足度。进一步加强医务人员职业道德和专业素养建设，使医务工作者坚固树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，弘扬白求恩精神，敬重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。坚持依法治院，强化自律意识，落实医德考评制度，严格规范医疗服务行为，强化监督约束。坚持搞好院务公开、科务公开，不断完善科学化、民主化、规范化的医院管理，切实搞好以病人为中心的优质服务。进一步完善医院服务环节，努力实现程序便捷、服务高效。坚决订正医疗服务中的不正之风，打击非法行医和商业贿赂，不断强化法制观念，反对和抵制商业贿赂，进一步规范和完善行风建设的制度措施。加强医院效能建设，彻底治理上班迟到，不穿工作服（帽），串科室，玩嬉戏等痼疾。争创无烟科室和无烟单位。 二：开展创建“平安医院”工作。在2022年的基础上，接着开展“平安医院”创建工作，落实完善我院的实施方案。做好群众来信来访接待、医疗事故和医疗纠纷的协调处理工作，建立健全医疗事故报告制度，仔细落实责任追究制。大力加强治安保卫和平安管理工作，妥当处理各种冲突和纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力创建良好的就医和执业环境。 三：落实医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院比照医院管理评价指南的有关要求，自查医疗平安薄弱环节和有关要求落实状况。领导班子定期探讨医疗质量与医疗平安工作。医院有健全的医疗质量和医疗平安管理体系。有特地的医疗质量和医疗平安管理部门，有专人负责医疗质量和医疗平安管理工作；有医疗质量和医疗平安管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗平安指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗平安指标的分析。 四：开展专项监管工作，加强医疗平安工作。 1、加强院内感染监管。仔细落实医院感染管理方法，建立完善的医院感染管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染限制管理。 2、加强临床合理用药监管。严格执行药品管理法、处方管理方法抗菌药物临床应用指导原则等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。 3、加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历书写质量，甲级病历率达到95%以上。 4、加强应急监管。仔细贯彻突发公共卫生应急管理条例等有关法律法规，主动完善覆盖城乡、功能齐全、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援网络体系，制定和完善各类预案，开展卫生应急处置演练,增加医疗救治的协调实力，提升应对突发公共卫生事务的科学决策与管理实力和快速反应与应急处置实力。不断加强急救人力资源和设备投资，逐步建立医院应对突发公共卫生事务的长效机制。 5、仔细执行医疗卫生法律法规和诊疗护理规范，严格医务人员、医疗设备、医疗技术等要素的准入管理，严格根据核定的诊疗科目执业，确保医疗平安。 五、加强医院管理，确保医疗质量。 1、依据卫生部医院管理评价指南和安徽省医院管理年医疗机构检查评价标准及考核评分方法。落实“加强医院管理，提高医疗服务质量”的主题，仔细开展医院管理年活动。驾驭“医院管理年”活动的重要意义和详细内容，树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，敬重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。根据“医院管理年”的要求，不断完善各种技术规范和管理制度。坚决落实医疗质量与平安责任制，主动转换运行机制，进一步加强医院内部成本核算，降低医疗服务成本，提高诊疗水平和医疗服务效率，降低药品收入占业务收入的比例，有效限制医疗费用，解决看病难、看病贵问题。严格执行抗菌药物分级合理运用的原则，防止不合理用药。主动落实好临床检查检验结果相互认可制度，使医院管理年活动取得实实在在的效果，让群众真实享受到管理年活动的实惠。 2、加强医疗质量管理。仔细贯彻执行执业医师法、护士管理方法、医疗事故处理条例等法规和病历书写规范等制度，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。 六、开展重点检查，保证医疗平安 1.急诊科。急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，保障患者获得连贯医疗服务；明确首诊负责制和会诊制度，急诊服务刚好、平安、便捷、有效，提高急诊分诊实力。 2.手术科室和麻醉室。实行术前探讨、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后视察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者打算充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书等，手术前查对无误。手术操作规范，意外处理措施坚决、合理，术式变更等刚好告知家属或托付人。术后视察刚好、严密，早期发觉并发症并妥当处理。麻醉工作程序规范，术前麻醉打算充分，能够实施规范的麻醉复苏全程视察。 3.药剂科。药品管理规范，能为患者供应平安、刚好、有效的药学服务；建立了突发事务药品供应与药事管理机制；有“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；临床用药的监督、指导、评价制度健全，开展药物平安性监测、药物不良反应与药害事务的监测和报告、抗菌药物临床应用监测；有处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；特别药品的管理的购置、运用、保管平安 4.护理管理。 （1）严格根据护士条例规定实施护理管理工作。的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等健全。依据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际状况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 （2）明确的护士管理规定，护士的岗位职责、技术实力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术实力有明确要求，同工同酬。紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定各类护士的在职培训安排。 （3）有护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；根据病历书写基本规范（试行）书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染限制要求。 （4）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私爱护，供应心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗供应规范服务。各种医技检查的护理措施到位。亲密视察患者病情改变，依据要求正确记录。 （5）危重症患者护理管理有护理常规，措施详细，记录规范完整。护理管理部门对急诊、手术等进行重点管理，定期检查、保障监护仪的有效运用；保障对危重患者实施平安的护理操作；建立与完善护理查房、护理睬诊、护理病例探讨制度。 （6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事务；完善专项护理质量管理制度，如各类患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事务评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。 五：自查发觉存在的问题：因医院的场地因素消毒环境与流程还不近合理规范。手术室通道流程也没有达到规范要求。我们已经落实地皮筹建新址医院。对不足的环节会得到彻底解。 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 医疗平安自查报告 某年医疗平安自查报告 开展医疗平安自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页