疼痛科准入申报和规范化管理.docx

疼痛科准入申报和规范化管理 难受科准入申报和规范化管理 一、医疗机构难受科专业设置准入基本标准 (一)医疗机构要求 开展临床难受诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门申请登记难受科诊疗科目。医疗机构登记“难受科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。 难受科在医疗机构诊疗科目名录中为一级诊疗科目，难受科在医院属独立临床科室。 (二)难受科内涵及业务范围 难受科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对难受性疾病进行治疗的临床科室。主要业务范围为慢性难受的诊断与治疗，为患者供应专业难受诊疗服务。 (三)科室机构设置 1.门诊：难受科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及难受治疗打算区域。难受科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗打算室）；有创难受治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可依据工作须要配备相关技术人员。 2.病房：病房必需独立管理，每床净运用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。 设置难受科病房，一般6-20张床以上。人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满意三级医师查房和值班的需求。 (四)人员资质 从事难受诊疗的医师，应取得医师资格证书、医师执业证书，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业学问之一和临床难受诊疗工作经验及技能。 独立从事难受诊疗的医师，应具有难受科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经验2年以上，须参与全国卫生专业技术资格考试（难受学专业中级考试），成果合格。已取得相应专业主治医师资格者，应在在具有难受诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年，考核合格。难受诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部门组织专家另行制订（纳入专科医师培训）。 科主任一般应具备副高以上专业技术职称，从事临床难受工作5-8年以上。 (五)设备配置 1.难受治疗室必备的基本设备、器材和急救药品： （1）监护仪：能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度监测。（2）麻醉机或呼吸机或简易呼吸器。（3）吸氧装置。（4）机械或电动吸引器。（5）气管插管器具。（6）急救药品。（7）应急照明设施。 2.具有与开展难受诊疗项目相应的设备： 射频治疗系统、激光治疗系统、臭氧治疗系统、经皮电刺激系统以及其它难受治疗设备。 (六)规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制（工作制度、医师职责、诊疗常规、查房制度、技术或治疗分级制度、介入治疗制度、感染管理规范、消毒技术规范等）；开展“难受科”诊疗科目诊疗服务，应以卫生部托付中华医学会编写的临床技术操作规范（难受学分册）、临床诊疗指南（难受学分册）等为指导，确保医疗质量和平安。 二、核心制度 1.首诊负责制 严格执行首诊负责制及岗位责任制，首诊接诊医生必需仔细检查和处理，并在病历中具体记录，诊断明确。由于很多疾病以难受为首诊症状，对其它专科疾病的患者，可转他科诊治。诊断有疑问者，可请有关科室会诊，不得借故不给检查或处置 2.三级医师查房制度 住院医师查房 ：主要任务：亲密视察病情改变，在诊疗安排原则下对病情作对症处理，遇疑难困难问题刚好报告上级医师确定。每日至少查房二次：病情改变状况随时查房。特别状况应在病程记录中记载，并向上级医师报告。检查医嘱执行状况和报告单：分析检验结果，提出进一步检查或治疗看法。加强与病人的沟通：做好病人的思想工作，督促病人协作执行医嘱，如按时服药，卧床休息，相宜活动、饮食要求等。做好上级医师查房前的打算：备好病历、影像检查片子、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，刚好做好查房记录。 主治医师查房：每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一 次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。对新入院、重危、诊断未明及疗效不好的患者进行重点检查和探讨，必要时报告主任（副主任）医师或提交病例探讨。检查病历并订正错误记录，检查医嘱执行状况及治疗效果，提出治疗及手术方案，确定出、转院问题。了解患者病情改变并征求对饮食、生活的看法，耐性说明病人提出的问题，做好病人的思想工作 主任（副主任）医师查房 每周查房至少2次。查房前下级医师应作好有关打算，查房时经管医师简要报告病情后作必要的补充。主任医师应仔细听取下级医师的报告和须要解决的问题，严格要求下级医师。内容：审查入院、重危病员的诊断、治疗安排，解决疑难病例诊疗问题，确定重大手术新及特别检查治疗，进行必要的教学工作。审查和确定会诊、探讨病例。 科主任查房 目的意义：实施业务技术管理的重要形式，是住院诊疗质量管理的 重要环节 ，解决业务技术疑难问题，刚好发觉、订正质量偏差，检查各项制度落实状况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。 要求：科主任查房由科主任组织进行，参与人员应有主任（副主任）医师、主治医师、住院医师、护士长和有关人员。科主任每周至少查房一次。查房前应打算好需提交科主任查房解决的疑难病例和问题，并提前一天向科主任报告。科室应建立专用科主任查房记录本，具体记录科主任查房状况。科主任查房应对查房结果进行小结和讲评。 查房内容：重点审查重危、疑难困难病例的诊断、治疗安排。解决疑难困难病例的诊疗问题，确定重大手术及特别治疗。解决各诊疗小组提出的其他诊疗问题检查医嘱、病历、护理质量和各项诊疗管理制度落实状况，并予考核讲评 。发觉和订正质量偏差，分析质量偏差因素，实行相应的质量限制措施。仔细听取医护人员看法，协调相关人员工作。留意抓住典型病例分析，进行临床教学，提高科内医护人员技术水平 。 3.会诊制度 （1）科内会诊 一般由诊疗组长（主任医师或副主任医师）提出，科主任确定并召集有关人员参与。会诊前应完善有关检查和特别检查，并形成初步分析看法，明确会诊目的，以便利有安排的组织会诊。会诊时，由经管医师报告病历，分析诊断、治疗状况，提出须要解决的问题会诊看法可将最终取得的看法归纳，刚好在病程记录中记载。 （2）科际会诊 住院病人病情伴有他科状况，须要他科帮助诊治时，应刚好申请科间会诊。科际会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。会诊单由经治医师填写，包括病人姓名、性别、年龄、床号、初步诊断，会诊科室、应邀医师、会诊时间和病情摘要及会诊目的。一般会诊应在48小时内完成会诊任务，急会诊15分钟内到达被邀科室并作会诊记录。邀请科室原则上应执行应邀会诊医师的诊疗看法，如有不同看法，由科主任确定是否再会诊或探讨等事宜 。 （3）院内会诊 对于困难疑难须要多科协同诊治的病例，应刚好组织院内会诊。院内会诊由科主任提出，经医务处同意。会诊前科主任应向医务处报告会诊状况，提出院内会诊的理由和目的，安排邀请人员名单和会诊时间。申请科室应整理睬诊病例的病情摘要，在会诊前送应邀有关人员，以便会诊人员作好打算。院内会诊由申请科室科主任主持，院领导职能处室领导酌情参与，医务处参与。院内会诊应由主治医师报告病历，会诊看法不统一时，由主持人做出诊疗决策。申请科室有专人负责院内会诊记录，记录归入病历存档，包括参与人员名单、时间、地点、主持人及会诊人员发表的意和会诊看法结论。 （4）院外会诊 对于本院不能解决的疑难病例或特别病人应刚好进行院外会诊。由科主任申请，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派主任（副主任）医师称职医师前往会诊会诊申请前应完善检查、明确会诊目的。应在科内会诊和院内会诊的基础上考虑申请院外会诊。会诊一般由申请科主任主持，主治医师简要报告病历，提出须要解决的问题，应邀医师应具体对会诊病例进行检诊，提出会诊看法，并在病历中记录。会诊医师看法如无特别理由应予执行，科主任应综合分析作出诊疗决策。 （5）紧急会诊 急诊会诊是指病情发生紧急改变时的会诊。由经管医师干脆申请，特殊紧急时可电话邀请。院内急会诊须在15分钟内到达。急诊会诊记录应刚好在病程记录中记载。抢救状况下，可待抢救结束后6小时内刚好整理记。录并予以注明，会诊医师应签名以示负责。 4.疑难病例探讨制度 目的：疑难病例明确诊断；探讨不同看法的诊疗安排；提出合理治疗方案； 探讨内容 ：凡遇疑难病例，应刚好提交科内病例探讨，由主任（副主任）医师提出，科主任确定，确定探讨时间；必要时邀请相关科室专家参与；可能作重大诊疗决策的疑难病例探讨，应报告医务处派员参与；疑难病例探讨由科主任主持，经管医师报告病情，主治医师或主任（副主任）医师分析病例遇到的难点及须要解决的问题；探讨的看法由科主任小结并决策探讨的看法应全部归入病历存档。 5.术前病例探讨制度 目的：完善术前检查，把握手术适应症 ，做好术前打算，保证手术质量，防范手术风险 ，增加责随意识。 内容：术前探讨由科主任或主任（副主任）医师主持。手术医师应报告病例的术前诊断，手术指征、术式及打算状况。术前探讨应仔细探讨手术医师提出的手术方案，严格驾驭手术指征，充分估计手术中可能遇到的问题以及解决的方法。探讨记录存入病历。全部手术必需进行术前探讨。重大、疑难及新开展的手术尤不行缺。 6.出院病例、死亡病例探讨制度 目的：总结阅历教训，提高诊疗效果，提升业务水平。 内容：科室应在病例归档期限内根据病案管理要求对出院病历进行最终审查。出院病例探讨一般以诊疗小组为单位进行。死亡病例探讨以科室为单位进行。对存在问题提出改进方法。 7.交接班制度 值班医师在下班前应将危重病员、新入院及当天手术病人的病情和处理事项及须要连续视察病人的留意事项记入交班本，做好交班工作。接班医师应仔细阅读交班记录，仔细查阅病历，了解病人的基本病情、诊疗过程及检查报告等，并到床头巡察，必要时应做相应的检诊。危重病人应床头交接班。交接班必需完成阶段诊疗工作后进行，检查值班装备状况及通信联络是否畅通，发觉状况应作记录，刚好解决。交接班医师均应在交接班本上签名。 8.查对制度 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。执行医嘱时要进行“三查七对”。 9.新技术准入制度 激励不断引进新技术，开展新项目，提高自身业务水平。必需具备相应条件要求，必需遵照技术准入制度，由项目负责人仔细填写“开展新技术、新疗法申请表”，经科室论证、同意，由科主任签字后上报医务处及相关职能科室。先申报审核，有关部门批准后方可执行。 10.危重患者抢救制度 抢救病人时,在班医务人员要刚好到场,措施得当。在班最高职称医务人员要担当抢救指挥责任并马上向上级医师和科主任报告。抢救下达的口头医嘱，护士应复诵一遍，抢救结束后医师应据实补记。抢救记录应在抢救后即时补记，特别状况6小时内肯定要补记。抢救时须要他科会诊的，应按急会诊要求办理。 11.其他制度 患者知情同意制度、手术分级制度、分级护理制度、学习制度等。 三、业务范围 头面部痛、软组织慢性损伤性难受、颈肩腰腿等退行性疾病、骨关节难受、神经病理性难受、内脏痛、癌性痛、与神经相关的非难受性疾病等、留意处理好学科交叉问题 四、科室建设 对从业人员必需要求酷爱本职工作，主动向上，不断学习，更新学问。对专业人员要有一个较长期的培育目标和安排，要有一个较长期的学科建设规划，同时有明确的阶段目标，使学科能健康发展。主动参与学科沟通，不断吸取各专业成熟的专业理论及技术学问主动参加各项社会及公益活动，扩高校科影响。 五、初级医师基本任务及实力培育 1.常规医疗内容 接诊：与患者建立治疗性医疗关系 ，对患者初步分类 。稳定患者生命体征。 问诊：驾驭主要症状及特点，驾驭伴随症状及特点，全面系统采集病史。 查体：全身/系统体格检查。有选择性重点查体。施行常规穿刺检查项目。精确记录查体结果和体征。 分析：依据查体结果形成诊断。运用常规临床检验项目并说明意义，运用常规影像学检查并说明意义，依据协助检查结果确诊，通过临床逻辑推理做出初步推断，综合应用多种方式作出诊断，说明和说明诊断与临床资料的关系。 病历书写：归纳、记录主诉及病史，书写住院病历/入院记录，书写首次/常规病程记录，书写其他医学文书。 治疗：施行常规治疗，药物不良反应的识别与处置 ，危重患者监护与抢救，预后推断。 2.医患沟通 就治疗措施与方案与患者沟通，告知患者及家属诊断结果，结合诊治对患者进行健康教化，与患者及家属沟通以协作治疗，视察与调整患者心理状态。 3.内部沟通 与上级医师沟通，获得指导；与本级医师沟通，供应或获得帮助；与护理、医技等沟通合作。 4.日常工作 参与科室、小组业务活动，查房，评估分管患者状况。开写和复查医嘱，检查执行状况。查房，报告病历和须要解决的问题。值班时对病房常规状况的处置 。住院患者突发状况的处置。 5.素养培育 反思每日诊疗活动；结合病例查阅文献资料；有安排地学习、获得专业信息 ；充分利用操作机会，驾驭临床技能。 难受科准入申报和规范化管理 5难受科准入申报和管理制度 难受科科管理规范 设备科规范化管理 规范化管理A 规范化管理总结 药房规范化管理 药具规范化管理 管理规范化制度 规范化管理总结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第13页 共13页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 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