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2022临床执业医师资格考试模拟试题临床执业医师资格考试模拟试题第一套最佳选择题1. Colles骨折远端的典型移位，是A. 远侧端向尺侧移位B. 远侧端向旋转移位C. 远侧端向背侧移位D. 远侧端向前移位E. 远侧端向屈曲移位2. 患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症A. 骨筋膜室综合征B. 延迟愈合或不愈合C. 神经损伤D. 脂肪栓塞E. 血管损伤3. 右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是A. 软组织挫伤B. 血肿C. 股骨下1/3骨折伴股动脉损伤D. 股骨下1/3骨折E. 股动脉损伤4. 关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤5. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折6. 患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A. 髋关节前脱位、坐骨神经损伤B. 髋关节前脱位、闭孔神经损伤C. 髋关节后脱位、坐骨神经损伤D. 髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E. 髋关节后脱位、股神经损伤7. 患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A. 股骨颈骨折B. 骨盆骨折C. 髋关节前脱位D. 股骨干骨折E. 髋关节后脱位8. 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤A. 胫神经B. 坐骨神经C. 腓总神经D. 桡神经E. 正中神经9. 一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为A. 髋关节类风湿性滑膜炎B. 髋关节结核性滑膜炎C. 髋关节一过性滑膜炎D. 髋关节风湿性滑膜炎E. 膝关节滑膜结核10. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A. 低热盗汗、乏力、食欲不振B. 贫血、血沉增快C. 腰痛、活动困难、棘突叩痛D. X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E. 结核菌素试验阳性答案及解析第1题【正确答案】 C【答案解析】 Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。第2题【正确答案】 B【答案解析】 胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。第3题【正确答案】 C【答案解析】 股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。第4题【正确答案】 B【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。第5题【正确答案】 B【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。第6题【正确答案】 C【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。第7题【正确答案】 E【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;第8题【正确答案】 A【答案解析】 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上24cm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。第9题【正确答案】 B【答案解析】 夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，故首先考虑结核。题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松最可能提示：髋关节结核。第10题【正确答案】 D【答案解析】 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。第二套最佳选择题1. 原发性三叉神经痛不应有的表现A. 面部发作性剧痛B. 患侧面部皮肤粗糙C. 面部痛觉减退D. 痛性抽搐E. 有触发点2. 腰椎穿刺的禁忌情况是A. 白血病B. Kernig征阳性C. Babinski征阳性D. 癫痫发作后E. 休克3. 下列颅脑损伤最急需处理的是A. 脑震荡B. 顶部的凹陷骨折，深度达1.5C. 颅底骨折引起外耳道出血D. 开放性颅脑损伤，脑组织外溢E. 颅内血肿并脑疝形成4. 诊断颅内动脉瘤，主要依靠A. 自发性蛛网膜下腔出血史B. CT增强扫描C. 全脑血管造影D. 克氏征(+)，腰穿血性脑脊液E. 单侧动眼神经麻痹5. 易早期出现颅压高症状的是A. 额叶肿瘤B. 颞叶肿瘤C. 顶叶肿瘤D. 枕叶肿瘤E. 第四脑室肿瘤6. 后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是A. 静脉快速静点甘露醇B. 尽快切除后颅凹占位病变C. 立即行后颅凹减压术D. 快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E. 立即行冬眠物理降温治疗7. 下列哪项不属于锥体外系A. 纹状体B. 红核C. 黑质D. 丘脑底核E. 内囊8. 对癫痫发作患者的急救首要处置是A. 迅速给药、控制发作B. 按压人中C. CT，发现病因D. 保持呼吸道通畅，防止窒息E. 详细询问病史9. 关于戒酒综合征，错误的说法是A. 与长期、大量饮酒有关B. 症状初发于突然停酒后4896小时内C. 可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D. 为慢性酒精中毒的表现形式之一E. 可导致患者死亡10. 不属于精神分裂症阳性症状的是A. 影响妄想B. 思维贫乏C. 紧张性木僵D. 思维破裂E. 言语性幻听答案及解析第1题【正确答案】 C【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。第2题【正确答案】 E【答案解析】 腰椎穿刺术的简称(一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。(二)禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。第3题【正确答案】 E【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。第4题【正确答案】 C【答案解析】 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。第5题【正确答案】 E【答案解析】 第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压等第四脑室症状。第6题【正确答案】 D【答案解析】 颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压;脑脊液循环障碍;疝出脑组织的改变(充血、水肿或出血)。 1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。 2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 (注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效) 3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。第7题【正确答案】 E【答案解析】 锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。第8题【正确答案】 D【答案解析】 A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。第9题【正确答案】 B【答案解析】 考虑此题选B 其中时间不准确。教材中对酒精戒断综合征描述为：1.单纯性戒断综合征，通常停饮48小时候出现。但有资料表明为628小时发生，考虑为大致的时间。第10题【正确答案】 B【答案解析】 精神分裂症阳性症状包括：知觉障碍，最常出现的是幻听;思维联想障碍，主要症状是思维散漫和思维破裂;思维逻辑障碍，主要指概念的形成以及判断、推理方面的障碍，而非思维贫乏;妄想，最常见的有被害妄想、关系妄想、影响妄想等;内向性思维;情感障碍;行为障碍，可包括退缩、紧张性木僵、蜡样屈曲等。第三套最佳选择题1. 对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想A. 手术切除肿瘤或增生的腺体B. 放射治疗C. 药物抑制激素合成D. 化学治疗E. 用靶激素抑制促激素的合成和分泌2. 激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定A. 部位B. 病原C. 病因D. 功能E. 病理功能诊断3. 对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是A. 病理诊断B. 病因诊断C. 细胞学诊断D. 功能诊断E. 鉴别诊断4. 严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A. PRL及LHB. PRL及TSHC. PRL及ACTHD. GH及TSHE. GH及ACTH5. 生长激素瘤多发生于A. 下丘脑B. 垂体前叶C. 垂体后叶D. 脑膜E. 脑室6. 泌乳素瘤治疗正确的是A. 手术经额部切除术B. 手术是经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术C. 不能用放疗D. 以胆碱酯酶药物为首选E. 手术治疗后不再复发7. 亚急性甲状腺炎的治疗正确的是A. 用糖皮质激素治疗B. 不能用非甾体药物C. 病情重、疼痛剧烈者用糖皮质激素治疗D. 病情轻者也需治疗E. 用糖皮质激素治疗时3周后减量8. 与亚急性甲状腺炎有关的症状为A. 肌无力B. 干燥综合征C. 粘液水肿面容D. 皮肤紫癜E. 发热伴甲状腺肿痛9. 下述哪项表现是由T3、T4分泌增多直接所致A. 甲状腺肿大B. 浸润性突眼C. 心率增快D. 胫前粘液性水肿E. 甲状腺血管杂音10. 下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A. TT3B. TT4C. FT3D. FT4E. rT3答案及解析第1题【正确答案】 A【答案解析】对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。选项是治疗最有效的方法。第2题【正确答案】 D【答案解析】激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定功能。第3题【正确答案】 D【答案解析】完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断(定性和定位诊断)和功能诊断。首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，一般容易确定功能诊断，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变的部位。病因诊断较为困难，因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段。应争取及早诊断，以利治疗。第4题【正确答案】 E【答案解析】垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。第5题【正确答案】 B【答案解析】生长激素(GH)分泌过多，在骨骺闭合之前引起巨人症，而在骨骺闭合之后导致肢端肥大症(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大症。生长激素分泌过多的原因主要有垂体性和垂体以外的原因。垂体性：多位于垂体前叶，占99%，以腺瘤为主(占垂体瘤的25%30%)，生长激素瘤可自发于突变细胞，但也可因下丘脑GHRH过度刺激或生长抑素抑制减弱所致，约70%80%为大腺瘤。发生在垂体部位的病理类型有致密颗粒型或稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生、GH和PRL混合细胞腺瘤、促催乳生长激素细胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、多激素分泌细胞腺瘤，偶可为多内分泌腺瘤病1型的组成部分;垂体外性：异位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等)。绝大多数由垂体瘤分泌过多GH所致，统称为生长激素分泌瘤。第6题【正确答案】 B【答案解析】泌乳素瘤手术治疗经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术。第7题【正确答案】 C【答案解析】病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月，病情中等程度可加用非甾体类抗炎药物，病情轻者只需休息。第8题【正确答案】 E【答案解析】 1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。2.中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。3.恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为23个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。第9题【正确答案】 C【答案解析】本题选C。TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。第10题【正确答案】 C【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。第四套最佳选择题1. 脑膜白血病发病的原因可以是A. 进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受B. 化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞C. 多数化疗药物，不能透过血脑屏障D. 化疗不够早，白血病细胞大量繁殖E. 患者个体差异2. 治疗脑膜白血病首选药物是A. 长春新碱B. 环磷酰胺C. 三尖杉酯碱D. 6-巯基嘌呤E. 甲氨蝶呤3. 急性白血病骨髓移植治疗错误的是A. 应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓B. 应在第一次化疗缓解后进行C. 应及早进行，与年龄性别无关D. 可选择自体干细胞移植E. 异基因骨髓移植可能治愈急性白血病4. 骨髓增生异常的治疗除了A. 对于贫血的可输注红洗白和血小板B. 雄激素、造血的生长因子治疗C. 应用诱导的分化剂D. 对于脏器功能良好的不考虑是联合化疗E. 异基因是造血干细胞的移植5. 体外集落培养科出现流产的是A. MDSB. AAC. PNHD. CMLE. HA6. 下列哪项不是MDS血细胞减少的标准A. Hb<101g/LB. 中性粒细胞绝对值(ANC)<1.5×109/LC. 血小板(PLT)<101×109/LD. 持续(≥6月)一系或多系血细胞减少E. 血小板(PLT)<150×109/L7. 有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是A. 有条件应置患者于无菌室中B. 有感染者用足量广谱抗生素C. G-CSF疗效良好D. 轻症者要加以预防E. 严重者可静脉注射丙种球蛋白8. 白细胞减少和粒细胞的缺乏症的最常见的原因是A. 细胞毒性药物，化学毒物，电离辐射B. 免疫因素C. 病毒感染D. 中性粒细胞破坏过多E. 非免疫因素9. 白细胞减少和粒细胞的缺乏症病因不正确的是A. 细胞毒性药物B. 免疫因素C. 病毒感染D. 中性粒细胞破坏过多E. 脾功能正常10. 中性粒细胞减少的程度为重度是A. ≥1.0×109/LB. (0.5-1.0)×109/LC. <0.5×109/LD. ≥2.0×109/LE. <0.8×109/L答案及解析第1题【正确答案】 C【答案解析】 脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的.也称中枢神经系统白血病。发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内，这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。第2题【正确答案】 E【答案解析】 脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内.这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。甲氨喋呤，本品是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基因的转移受阻，导致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。剂量:用于治疗脑膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量为512mg，一日1次，5天为一疗程，用于预防脑膜白血病时，每日10-15mg，一日1次，每隔68周一次。第3题【正确答案】 C【答案解析】 骨髓移植(BMT)疗效与分型的关系不甚明确，似乎是AML疗效优于ALL，对于ALL患者，下列指标可以认为是高危因素：(1)年龄小于2岁或大于15岁，初诊时周围血白细胞>50×109/L;(2)有中枢神经系统白血病;(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL;(4)对AML患者，初诊时白细胞计数>75×109/L，或为M4，M5患者，预后差。第4题【正确答案】 D【答案解析】 对于脏器的良好的患者可考虑是联合化疗，如蒽环类抗生素联合阿糖胞苷。预激化疗的部分患者能获得一段缓解期，化疗后骨髓抑制期长，要注意加强支持治疗和隔离保护。第5题【正确答案】 A【答案解析】 骨髓增生异常的患者体外集落培养出现集落流产形成的集落少或不能形成集落。粒-单核祖细胞培养常出现集落减少而集簇增多，集簇/集落比值增高。第6题【正确答案】 E【答案解析】 MDS血细胞减少，中性粒细胞<1.5×109/L，血红蛋白<101g/L，血小板<101×109/L。第7题【正确答案】 D【答案解析】 粒细胞缺乏症：(1)去除病因：停止接触可能为病因的物质。(2)及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。(3)浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗23日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×109个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。(4)糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松1020mg，每天34次，口服;或氢化考的松200300mg静脉点滴，每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。(5)促白细胞生成药物：同白细胞减少症。第8题【正确答案】 A【答案解析】 细胞毒性药物，化学药物，电离辐射是引起中性粒细胞减少最常见的因素，可直接作用干细胞池，破坏或抑制造血干/祖细胞及早期的分裂细胞。第9题【正确答案】 E【答案解析】 病毒感染或败血症时，中性粒细胞破坏或消耗过多，脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留，破坏增多。第10题【正确答案】 C【答案解析】 根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5-1.0)×109/L、重度<0.5×109/L。第五套最佳选择题一、最佳选择题1. 哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要A. 圆韧带B. 骨盆漏斗韧带C. 阔韧带D. 子宫卵巢韧带E. 主韧带2. 下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关A. 主韧带B. 子宫骶韧带C. 阔韧带D. 肛提肌E. 卵巢固有韧带3. 有关子宫腺肌病下述表达正确的是A. 多数合并子宫内膜异位症B. 多发生在初产妇C. 病灶中子宫内膜对孕激素敏感D. 假孕疗法有效E. 月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬4. 关于子宫内膜异位症的预防，哪项是禁忌的A. 防止经血倒流B. 月经期应避免不必要的盆腔检查C. 避免手术操作时引起的内膜种植D. 人工流产时，不要突然降低负压E. 输卵管通液术，应在月经前期进行5. 子宫内膜异位症痛经的特点是A. 痛经发生于月经前期B. 痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解C. 痛经与月经周期无关D. 痛经经期较轻微，经后加重E. 痛经多为原发性痛经6. 子宫内膜异位症最主要的临床特点是A. 月经失调B. 不孕症发生率高达40%C. 痛经和持续性下腹痛D. 咯血E. 腹痛，腹泻或便秘7. 子宫内膜异位症临床分期的依据是A. 彩色超声多普勒检查B. 典型病史及妇科检查C. 宫腔镜检查D. 腹腔镜检查E. 血清CA125测定8. 诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是A. 孕激素分泌量少B. 月经第5天内膜有分泌反应C. 雌激素分泌过多D. 宫颈粘液呈椭圆体型E. 基础体温呈双相9. 黄体萎缩不全所致的功血，哪项是错误的A. 生育年龄妇女居多B. 月经周期正常而经期延长C. 阴道脱落细胞检查可以确诊D. 基础体温双相，但不典型，体温下降延迟;E. 于月经第5天刮宫，见有分泌反应10. 排卵性功能失调性子宫出血正确的是A. 排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女B. 黄体功能不足子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上C. 黄体功能不足临床表现通常为月经周期缩短，月经频发D. 子宫内膜不规则脱落又称黄体萎缩不全E. 以上均正确答案及解析第1题【正确答案】 E【答案解析】 子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。第2题【正确答案】 E【答案解析】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫有四对韧带，就是靠这些韧带的牵拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜组织的支撑作用来保持其正常位置的。这四对韧带分别是，子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方，没有支撑牵拉子宫的作用。第3题【正确答案】 E【答案解析】 子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。多发生于3050岁经产妇，故B错。异位内膜细胞属基底层内膜，对雌激素有反应性改变，但对孕激素无反应或不敏感，故C错。第4题【正确答案】 E【答案解析】 输卵管通液术治疗性通液：于月经后37d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。第5题【正确答案】 B【答案解析】 疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前12天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。第6题【正确答案】 C【答案解析】 继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症最主要的特点。第7题【正确答案】 D【答案解析】 子宫内膜异位症时，需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行分期，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。第8题【正确答案】 B【答案解析】 正常月经期第34日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。第9题【正确答案】 C【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达910天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第56天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。第10题【正确答案】 E【答案解析】 排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。黄体功能不足病理：子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。黄体功能不足临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短(<11天)。常表现为不易受孕或易发生流产(孕早期)。第六套最佳选择题1.精索静脉曲张多见于左侧原因应除外A.左侧垂直进入肾静脉B.左侧受乙状结肠压迫C.肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索静脉D.精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧影响大E.下尿路梗阻时，可发生左精索静脉曲张2.精索静脉曲张无症状者，首选的治疗措施是A.阴囊托带B.手术C.观察D.硬化剂注射E.热敷3.诊断精索静脉曲张患者的时候，患者取A.俯卧位B.仰卧位C.立位D.左侧卧位E.右侧卧位4.肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗A.抗休克治疗不好转B.观察过程中发现有合并脏器损伤C.血尿愈来愈加重D.血尿仍存在，但血压在上升E.腹部包块愈来愈大5.肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术6.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到A.休克纠正后B.血尿转清后C.腰部肿块不再增大D.1周E.24周7.大多数肾损伤采取的治疗方法A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术8.男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位A.尿道球部B.阴囊部C.阴茎部D.膀胱前列腺周围E.下腹壁9.尿道球部损伤常出现的症状A.尿频B.尿痛C.尿道口滴血D.终末血尿E.全称血尿10.男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为A.右斜疝B.右睾丸鞘膜积液C.精索鞘膜积液D.右睾丸交通性鞘膜积液E.右精索静脉曲张