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重症医学专业医疗质量控制指标 附件2 重症医学专业医疗质量限制指标 （2022年版） 近日，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，卫计委组织6个相关专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标。现将重症部分整理如下： 近日，国家卫计委办公厅印发了麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2022年版），从各专业质控工作的实际动身，从结构指标、过程指标和结果指标三个方面，选取了各专业具有肯定代表性、好用性和可操作性的指标，共计83个。 卫计委表示，由于国内各专业尚无统一的质控指标，同一专业或同一种诊疗手段各地区、各医疗机构之间无法横向比较，也无法真实了解全国质量工作的基线水平及开展状况，因此，尽快制定统一的、符合我国国情的各专业医疗质量限制指标，非常必要也非常迫切。 一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。 计算公式： ICU患者收治率= ×100% ICU患者收治床日率= ×100% 意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治状况。 二、急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15分患者收治率（入ICU24小时内） 定义：入ICU 24小时内，APACHE评分15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。 计算公式： = ×100% 意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。 注：具有信息化自动收集实力的医院建议干脆提取APACHE评分，并根据25分进行分层分析。 三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率 定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培育；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸4mmol/L赐予30ml/kg晶体液进行目标复苏。感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。 计算公式： = ×100% 意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗实力。 四、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率 定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差马上予以升压药；脓毒症休克或乳酸4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需马上测量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克全部完成6h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。 计算公式： = ×100% 意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗实力。 五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 定义：以治疗为目的运用抗菌药物的ICU住院患者，运用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期运用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培育、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。 计算公式： = ×100% 意义：反映ICU患者抗菌药物运用的规范性。 六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率 定义：进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数占同期ICU收治患者总数的比例。深静脉血栓预防措施包括药物预防(肝素或低分子肝素抗凝)、机械预防(肢体加压泵、梯度压力弹力袜等)以及下腔静脉滤器等。 计算公式： = ×100% 意义：反映ICU患者DVT的预防状况。 七、ICU患者预料病死率 定义：通过患者疾病危重程度（APACHE评分）来预料的可能病死率。患者死亡危急性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE评分×0.146）+0.603 （仅限于急诊手术后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按国际标准）。ICU患者预料病死率是指ICU收治患者预料病死率的总和与同期ICU收治患者总数的比值。 计算公式： ICU患者预料病死率= ×100% 意义：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用来计算患者标化病死指数。 八、ICU患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio） 定义：通过患者疾病危重程度校准后的病死率，为ICU患者实际病死率与同期ICU患者预料病死率的比值。ICU实际病死率为ICU死亡患者数（包括因不行逆疾病而自动出院的患者）占同期ICU收治患者总数的比例，除外入院时已脑死亡，因器官捐献而收治ICU的患者。 计算公式： ICU患者标化病死指数= ×100% 意义：反映ICU整体诊疗水平。 九、ICU非安排气管插管拔管率 定义：非安排气管插管拔管例数占同期ICU患者气管插管拔管总数的比例。 计算公式： ICU非安排气管插管拔管率= ×100% 意义：反映ICU的整体管理及治疗水平。 十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率 定义：气管插管安排拔管后48h内再插管例数占同期ICU患者气管插管拔管总例数的比例。不包括非安排气管插管拔管后再插管。 计算公式： = ×100% 意义：反映对ICU患者脱机拔管指征的把握实力。 十 一、非安排转入ICU率 定义：非安排转入ICU是指非早期预警转入，或在起先麻醉诱导 前并无术后转入ICU的安排，而术中或术后确定转入ICU。非安排转入ICU率是指非安排转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。非安排转入ICU的缘由应进行分层分析(缺乏病情恶化的预警、麻醉因素和手术因素等)。 计算公式： 非安排转入ICU率= ×100% 意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。 十 二、转出ICU后48h内重返率 定义：转出ICU后48h内重返ICU的患者数占同期转出ICU患者总数的比例。 计算公式： 转出ICU后48h内重返率= ×100% 意义：反映对ICU患者转出ICU指征的把握实力。 十 三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率 定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械通气总天数的比例。单位：例/千机械通气日。 计算公式： = ×1000 意义：反映ICU感控、有创机械通气及管理实力。 十 四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率 定义：CRBSI发生例数占同期ICU患者血管内导管留置总天数的比例。单位：例/千导管日。 计算公式： = ×1000 意义：反映ICU感控、血管内导管留置及管理实力。 十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 定义：CAUTI发生例数占同期ICU患者导尿管留置总天数的比例。单位：例/千导尿管日。 计算公式： = ×1000 意义：反映ICU感控、导尿管留置及管理实力。 注：本重症医学专业医疗质量限制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等全部重症医学救治单元。 重症医学专业医疗质量限制指标 医疗质量限制指标 重症医学(ICU)质量监测指标 医疗质量限制指标(二甲评审) 医疗质量限制检查内容及质控指标 医疗质量限制 医疗质量限制方案 医疗质量限制方案 医疗质量限制方案 医疗质量限制制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页