巧用雾化吸入(共9页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上治疗小儿肺炎巧用雾化吸入小儿肺炎多为支气管肺炎,患儿大多为3 岁以下婴幼儿,起病较急,一般在上呼吸道感染数日后发病,主要表现为发热、咳嗽和气促。由于婴幼儿的支气管腔狭窄,粘液分泌少,纤毛运动差,加之肺弹力组织发育差,肺含气量少而易被阻塞;同时,炎症可使肺表面活性物质减少,易致肺不张和肺泡膜增厚。这两方面作用可引起患儿呼吸功能不全甚至呼吸衰竭。因此,对于小儿肺炎的治疗,应一方面积极控制炎症,针对不同病因选择有效抗生素全程、足量给药。另一方面保持呼吸道通畅,增加肺表面活性物质的生成,以改善呼吸功能,防止严重并发症。一般情况下,在小儿肺炎治疗上,针对痰液粘稠或咳痰不利,人们习惯于口服给药,如给小儿口服化痰片、痰易净、氯化胺等。口服化痰药不直接作用支气管局部,起效慢,且有不同程度胃肠道副作用,如刺激性引起恶心、呕吐等。因此,口服给药并非理想途径。近十几年来,临床积极开展雾化吸入辅治小儿肺炎,其满意度得到提高,故应重视小儿肺炎治疗中的雾化吸入环节。常用的雾化吸入剂为痰易净或糜蛋白酶,加入生理盐水10 毫升之中,置于超声雾化器中雾化吸入,每天2 次,每次吸入约15 20 分钟。近年新的化痰药如沐舒坦除使痰液易于排出外,还可促进表面活性物质生成,其疗效优于糜蛋白酶等。其给药途径亦是雾化吸入为佳,6 岁以下小儿用沐舒坦7. 5 毫升,生理盐水10 毫升,置于超声雾化器中雾化吸入,每日2 次,吸入时间同糜蛋白酶。 雾化吸入治疗 吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒， 吸入呼吸道及肺 部使药物沉积在呼吸道内治疗疾病，相对于传统的 打针吃药，这种治疗方法 给药量小且有效地降低了副作用。 适应症： 用于呼吸道疾病的治疗包括：哮喘、有呼吸道问题的早产儿、 阻塞性（痉挛 性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、 囊性肺纤维化 症、顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、稀释痰液的患者 吸入治疗的 主要优点： 吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口服药 物起效快， 而且更为有效。 由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一， 明显地减少了药物的毒副作用，这 一点对于儿童和老人尤为重要。 湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。 对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)， 雾化吸入治疗 可明显减轻症状，缩短病程。 药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式； 甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。 常见的呼吸道疾病： 1.上呼吸道感染如：鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、 声音嘶哑、急 慢性咽炎、咽痛。 2.急性支气管炎 3.肺炎 4.慢性支气管炎病因：长期吸烟，反复急性呼吸道疾病发作， 严重空气 污染的环境下工作或生活。 5.支气管扩张 症状：慢性咳嗽为主，咯粘稠脓痰，可伴 不规则发热，病程久者出现咳血和 营养不良。 6.慢性阻塞性肺病（C.O.P.D） 是包括慢性阻塞性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等一组慢性 气道阻塞性疾病， 是长期慢性阻塞疾病导致的气道和肺泡不可逆的损害，最 后会引起 肺心病，严重者导致右心衰竭。 哪些药物可以用于压缩泵式吸入治 疗： 最常用的药物是扩张支气管药、抗过敏药、消炎药。近年来证明， 有规律地 使用适当的抗生素（如庆大霉素）进行雾化吸入治疗对经常因 细菌感染引起 的呼吸道疾病的病人具有一定效果。 喘乐宁（沙丁醇胺，Salbutamol）、爱喘乐（溴化异丙 Ipratropium bromide）、普米克（布地奈德Budesonide）、 博利康尼溶液、糖皮质激素等 药物的吸入溶液制剂在临床治疗 哮喘和其它呼吸道疾病应用很广泛。 由冷空气、香烟烟雾引起咳嗽的病人，或从事歌唱和经常 发言用嗓过度，以 及暴露于尘埃和刺激性气体工作场所的人所发生的 呼吸道疾病，甚至心血管 疾病，适当地进行雾化吸入治疗有防治作用 （如生理盐水、DSCG等）。 超声雾化装置不适于雾化布地奈德等类固醇类药，尤其是对 布地奈德悬浮雾 化效果不佳。 b受体激动剂 处方22 0.9氯化钠注射液（0.9% Inj Sodium Chloride)   2.5ml         雾化吸入  立即执行 沙丁胺醇注射液(Inj Salbutamol )          025 mg   必要时34 h重复1次临床上，常用的雾化吸入药物有3类：    (1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；-糜蛋白酶2.55mg加生理盐水10ml 稀释后应用；2% 4 %碳酸氢钠25ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入剂。    (2)支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.250.5mg加生理盐水 510ml稀释；0.5%舒喘灵0.010.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水510ml稀释。    (3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物：青霉素510ml次，加入生理盐水5 10ml皮试后应用；庆大霉素2万4万/次加生理盐水10ml；红霉素0.150.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素23万/次加生理盐水10ml稀释。    通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用：-糜蛋白酶2.55mg，地塞米松25mg，庆大霉素4万8万，加入生理盐水1020ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。超声药物雾化吸入疗法超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约18m）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。治疗设备有雾化器和雾化液超声雾化器使用1,3002,500khz超声能通过以水为介质的耦合槽，传递到雾化罐内。超声振动作用于罐内液体，破坏其表面张力与惯性而产生雾滴，供患者吸入。雾化液对选择药物的要求：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；ph接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有：（1）湿润剂：0.45盐水（蒸馏水与生理盐水各半），用于湿化痰液。（2）粘液分解剂：3盐水或4碳酸氢钠溶液。520乙酸半胱氨酸（痰易净mucomist）510ml/次。ascotal(oxymix)片，即维生素c100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂，12片/次。溴苄环乙铵（必嗽平）48mg/次。胰脱氧核糖核酸酶510/次。糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释）等。（3）支气管扩张药：间羟异丙肾上腺素12mg/次。异丙基肾上腺素0.51mg/次。肾上腺素0.2mg/次。喘速宁（inolin）0.51mg/次。舒喘灵（salbutanol）0.1mg/次。氨茶碱12.550mg/次等。（4）激素：地塞米松0.75mg/次；氢化可的松2550mg/次。（5）抗菌素：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/41/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。（6）中草药：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。（7）其他：10异菸肼、510pas、5病毒灵、扑尔敏等。治疗方法吸入方式开放式面罩：最常用，将面罩置患者口鼻前，不完全密闭。呼吸器：超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。手捏加压吸入：超声雾化器与带有、呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联，由患者自己控制，作间歇正压吸入。吸入时间、雾化量及疗程通常每次吸入1020分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量12ml，勿超过3ml，婴幼儿不超过1ml。每日16次，一般23次。一疗程12周。注意事项 雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水3050ml稀释后放入雾化罐内。治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。治疗后12小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，及用1新洁而灭浸泡消毒。绿脓杆菌的污染要用福尔马林在密闭箱内熏。主要适应证各种急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）以及肺心病；全身其它疾病引起的肺部并发症如肺不张、肺部感染；胸外科手术后、声带息肉术后、呼吸道烧伤及麻醉后呼吸道并发症的预防和治疗；肺结核、矽肺等部疾病的局部给药等。还可进行家庭，病房内微小气候的改善，以供疾病防治，保健疗养和康复治疗之用。· (1)抗生素：最好按患者痰液培养出的细菌的敏感度再选用12种配合用，如青霉素、红霉素、新霉素、氯霉素、庆大霉素等。(2)稀释分解痰液的药物：如-糜蛋白酶，4%碳酸氢钠。(3)消除粘膜肿胀的药物：如地塞米松、醋酸可的松。(4)解除气管痉挛药物：如异丙基肾上腺素0.5mg。雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的，作为全身治疗的辅助和补充 1 。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。雾化吸入疗法已广泛应用于临床，现将其应用进展及护理介绍如下。1 雾化吸入器的种类及吸入的方法1.1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。1.2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。Tuttle认为，喷吸时病人应张开口，以深吸气将药雾吸入 2 。New认为吸入药雾时应深且缓，每分钟通气5L。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足4s或每分钟通气量增至8L，均将降低雾化吸入的效果 3。1.3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5m以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾 3 。（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧，达到治疗的目的。1.4 吸入方法 雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位 2 :雾滴直径15m，沉积部位在细支气管及肺泡;直径520m，沉积在支气管;2040m，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以15m为宜。2 适应证（1）上下呼吸道和肺部的各种急慢性炎症，如急性咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺化脓症、慢性阻塞性支气管炎、尘肺等呼吸道感染时可雾化吸入抗生素，以控制感染。SICU （2）呼吸道内痰液粘稠不易咳出或痰量较少留标本困难时，进行雾化，使痰液稀释，便于咳出。（3）支气管哮喘或各种原因引起的支气管痉挛病人，可雾化吸入解痉平喘药物。（4）气管内插管、气管切开或人工通气治疗的患者，为预防或控制肺部感染，可定时吸入适量抗生素 4 。（5）支气管结核、结核性支气管扩张或肺内无活动性结核病变而痰结核菌呈长期阳性患者，可吸入抗痨药物治疗。（6）支气管造影、纤维支气管镜检查或肺导管检查时，可吸入粘膜表面麻醉药物。（7）支气管肺癌患者吸入蛋白溶解酶，使瘤体表面支气管分泌物所形成的薄膜溶解，以提高痰细胞的检出率。3 常用的雾化吸入药物3.1 湿化祛痰剂 粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道;-糜蛋白酶2.55mg加生理盐水10ml稀释后应用;2%4%碳酸氢钠25ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。3.2 支气管扩张剂 能选择性激动受体，常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素0.250.5mg加生理盐水510ml;0.5%舒喘灵0.010.03mlkg -1 次 -1 ，加生理盐水10ml;地塞米松2mg加生理盐水510ml。3.3 抗生素 雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关。常用药物:青霉素510万U/次，加生理盐水510ml皮试后应用;庆大霉素24万U/次，加生理盐水10ml;红霉素0.150.3g/次，加生理盐水10ml;制霉菌素23万U/次，加生理盐水10ml。通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用药物:-糜蛋白酶2.55mg，地塞米松25mg，庆大霉素48万U，加入生理盐水1020ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。3.4 肝素 是抗凝的常用药物，于雾化吸入，吸入后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓 5 。3.5 凝血酶 近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。梁广怀等采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。3.6 除泡气雾剂 常用的是把75%90%乙醇加入湿化瓶内，但除泡作用较弱，而且会引起过敏，现已少用;而二甲基硅油消泡气雾剂起效快速，疗效确切，有效率达90% 6。3.7 中药 闫秋杰用中药高温雾化吸入治疗肺部疾病，患者的完全缓解率达72%，部分缓解率达24%，总有效率达96% 7 。3.8 速尿 蒋兰茂等医生应用速尿雾化吸入辅助治疗支气管哮喘，取得较好疗效。可使长期依赖激素的患者减少激素用量或脱离激素 8 。3.9 气雾吸入菌苗或疫苗 可预防多种传染病。4 雾化吸入疗法护理过程中的注意事项（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 9 。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象 10 。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 11 。（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 12 ，所以雾化吸入时间不超过510min。（6） 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 13 。（7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。第期药品不良反应信息通报指出，清开灵注射剂严重不良反应事件以全身性损害、呼吸系统损害为主，清开灵注射剂死亡病例报告分析显示，的患者存在合并用药情况，存在多种药品混合静脉滴注的情况。     中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼指出，清开灵注射剂是中药复方制剂，成分相对复杂，医生用药前应仔细询问患者的过敏史，单独使用，禁忌与其他药品混合配伍，老人和孩子谨慎使用。     据介绍，清开灵与诺氟沙星、硫酸卡那霉素、小诺新霉素、硫酸妥布霉素、维生素、葡萄糖酸钙注射液配伍，都会发生沉淀；与青霉素联合静脉滴注可引起过敏性休克等。     北京中医药大学附属东直门医院神经内科主任邹忆怀还强调，中医治病注重辨证施治，使用中药注射剂同样要注重这一点，临床上除了严格掌握适应症外，用法用量需结合不同患者的情况，个性化给药。 专心-专注-专业