本护理临床《人体解剖学》平时作业(共14页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上大理大学成人高等教育人体解剖学课程作业 第十九章至第二十章 上肢、下肢一、填空题1.头静脉起自手背静脉网的 桡 侧，上行至锁骨下窝处穿锁胸筋膜汇入 腋静脉或锁骨下 静脉 。2.与下列血管伴行或关系密切的神经：旋肱后动脉伴 腋 神经，肱深血管伴 桡 神经。3.手掌面皮肤由 正中 神经和 尺 神经及其分支分布。掌浅弓由 桡动脉 的掌浅支与 尺动脉 的终支相吻合形成。4.腹股沟浅淋巴结按位置分上、下两群，上群排列于 腹股沟韧带 ，下群沿 大隐静脉末端 纵向排列。 5.通过肌腔隙的结构为 骨神经 和 髂腰肌 。6.坐骨神经起于骶丛，出梨状肌下孔，在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间进入股后区，下降至腘窝上角处，分为 胫神经 神经和 腓总神经 神经二终支。二、名词解释1.腋鞘腋鞘由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成。腋血管、臂丛及腋淋巴结之间有疏松结缔组织填充，并沿血管、神经末稍与邻近各区相交通。向上经腋鞘达颈根部；向下达臂前、后区；向后经三边孔、四边孔分别于肩胛区、三角肌区相交通；向前通胸肌间隙。2.肌腱袖肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱性部，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着。3.肘后三角肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。4.髂胫束 阔筋膜在大腿外侧部非常坚韧,由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚,呈带状,称为髂胫束。5.股管股管位于股鞘内侧份，长约11.5cm，男女无明显差异。其前界为腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜；后界为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。6. 股环：股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。三、简答题1简述四边孔的境界、内容。位于腋窝后壁，在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两个孔，外侧的叫四边孔。其境界是：上界为肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。2 简述肱骨肌管的位置、构成、内容及临床解剖。 位置、构成：位于肱骨中1/3段的后面，自内上斜向外下由肱三头肌和肱骨后面的桡神经沟构成，又称桡神经管。 内容：有桡神经和肱深血管通过。 临床意义：肱骨干中段骨折时，易损伤桡神经而致前臂后群肌瘫痪，伸指障碍，并出现垂腕征；肱深血管及其分支损伤时，导致出血。3. 简述前臂前骨筋膜鞘的构成及内容。 构成：由前臂前部深筋膜、前臂内侧和外侧肌间隔、桡骨、尺骨及前臂骨间膜共同构成。 内容：有前臂前群肌（即肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌）、桡血管神经束（桡动脉、桡静脉、桡神经浅支）、尺血管神经束（尺动脉、尺静脉、尺神经）、骨间前血管神经束（正中神经发出的骨间前神经、骨间总动脉发出的骨间前动脉、骨间前静脉）和正中神经等。4. 简述穿经梨状肌上、下孔的结构及其位置关系，坐骨小孔的境界、内容。 构成：由于梨状肌自盆腔后壁起始，向外经坐骨大孔出盆腔，此肌与坐骨大孔上、下缘之间各留有一个通道，即上方的梨状肌上孔和下方的梨状肌下孔。梨状肌上孔由梨状肌上缘与坐骨大切迹上部构成；梨状肌下孔由坐骨小切迹、骶结节韧带和骶棘韧带共同围成。 穿经结构及排列关系：穿经梨状肌上孔的结构由外向内依次为臀上神经、臀上动脉及臀上静脉。穿经梨状肌下孔的结构由外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉及阴部神经。5. 简述股鞘的构成及内容。 构成：为腹横筋膜及髂筋膜向下延续并包绕股动脉、股静脉上段而形成的筋膜鞘。 内容：股鞘内由两条纵行的纤维隔将鞘分为三个腔，内侧者形成股管（内有脂肪组织和12个淋巴结）、外侧者容纳股动脉、中间者容纳股静脉。6. 简述小腿前、后骨筋膜鞘的构成、内容。 小腿前骨筋膜鞘的构成：由小腿前部深筋膜、小腿前肌间隔、胫骨、腓骨及小腿骨间膜构成。内容：有小腿前群肌（胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌）、胫前血管和腓深神经。 小腿后骨筋膜鞘的构成：由小腿后部深筋膜、小腿后肌间隔、胫骨、腓骨及小腿骨间膜构成。内容：主要有小腿后群肌（小腿三头肌、胫骨后肌、趾长屈肌、长屈肌）、胫后血管和胫神经等。四、论述题1.试述腋腔的构成、主要内容、腋动脉的分段及其分支。腋腔内有臂丛的锁骨下部及其分支、腋动脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。（1）腋动脉 以胸小肌为标志分为三段：第1段 位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构；后方有臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等；外侧为臂丛后束和外侧束：内侧有尖淋巴结、腋静脉和胸上血管。此段发出胸上动脉分布于第1、2肋间隙前部，此外，胸肩峰动脉由该段发出穿锁胸筋膜后，分支营养三角肌、肩峰和胸大、小肌。第2段 位于胸小肌后方。前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜和胸小肌及其筋膜；后方有臂丛后束和肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有臂丛内侧束和腋静脉。胸外侧动脉自此段发出后，于腋中线前方行向前下，至胸小肌下缘，分布于前锯肌，在女性有分支入乳房。第3段 位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间。前方有胸大肌、正中神经内侧根和旋肱前血管。其末端位置表浅，无肌被覆。外侧有正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头及喙肱肌，内侧有尺神经、前臂内侧皮神经和腋静脉。后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌及大圆肌腱等。主要分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。（2）腋静脉 位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、前壁内侧皮神经和尺神经，内侧有臂内侧皮神经，远端有腋淋巴结外侧群，近端有腋淋巴结群。（3）臂丛位于腋窝内的部分是臂丛的销骨下部，由3；（4）腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围的疏松；（5）腋鞘及腋窝蜂窝组织腋鞘也称颈腋管，由椎前筋；2试述腋淋巴结的分群、位置、流注；答：腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结；（2）胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列；（3）肩胛下淋巴位于腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神；（4）中央淋巴结最大一群（3）臂丛 位于腋窝内的部分是臂丛的销骨下部，由3个束构成。（4）腋淋巴结 位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，按部位分5群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴、中央淋巴结、尖淋巴结；（5）腋鞘及腋窝蜂窝组织 腋鞘也称颈腋管，由椎前筋膜向下外延续，包绕臂丛及腋血管而成。蜂窝组织向上随腋鞘至颈根问，向下通至臂前、后区，经三边孔、四边孔分别至肩胛下区和三角肌区，向前行至胸肌间隙，这些区域的感染可相互蔓延。2. 试述肘窝的境界、内容。是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。内容：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。3. 试述腕管的构成、内容及临床解剖。腕管由屈肌支持带与沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总、拇长屈肌腱及其腱鞘和通过。在管内，各指浅、深屈被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。腕管的底为腕骨，共8块,排成近侧及远侧两列,每列各4块,近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨间借韧带相连成为一体，背侧面隆突，掌侧面凹陷，即腕骨沟。腕骨沟的桡侧由舟骨结节和大多角骨结节合成桡侧隆起，尺侧由豌豆骨和钩骨共同构成尺隆起。腕横韧带为宽广的致密腱性组织，它起于大多角骨嵴和舟骨结节，止于豌豆骨和钩骨钩部。厚为12mm，宽2232mm。腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的隧道腕管。其中有正中神经,拇长屈肌腱及所有指浅、深屈肌腱通过。腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面向尺侧。4.试述股三角的位置、境界、内容。股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷，下通收肌管。境界：上界为腹肌沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌，耻骨骨和长收肌及其表面的筋膜。内容：股三角内有股神经、股静脉及其属支、肌管、腹深淋巴结、脂肪组织等。5. 试述收肌管的为位置、境界、内容。 收肌管位于股部中1/3段内侧，该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔.收肌管的主要内容有股动脉、股静脉、隐神经，股神经股内侧肌肌支和膝降动脉.6.试述腘窝的境界、内容、临床解剖。腘窝的境界：腘窝呈菱形，上外侧壁为股二头肌；上内侧壁为半腱肌和半膜肌；下内、外侧壁分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝的顶为腘筋膜；窝底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。内容：由浅入深为胫神经、腘动脉、腘动脉以及窝上外缘的腓总神经。因腘动脉自上内斜向下外走行，故胫神经上段位于腘动脉的外侧，中段在腘动脉浅面，下段位于腘动脉内侧。腘静脉居腘动脉与胫神经之间，血管周围有腘深淋巴结。腘窝内除上述结构外，还有滑液囊及脂肪组织充填。 第二十一至二十三章 头部、颈部、胸部一、填空题1头部借 下颌骨下缘 、下颌角、 乳突尖端 、 上项线 和枕外隆凸的连线与颈部分界。2. 面肌由 面 神经支配，咀嚼肌由 三叉 神经支配，面部感觉由 面 神经管理。 3固有颈部可分为 颈前区 、 胸锁乳突肌区 和颈外侧区三部分。舌骨上区分为 颏下 三角和 左右下颌下 三角；舌骨下区分为肌三角 左右颈动脉 和 肌 三角。4剑突与肋弓的交角称 剑肋角 ，左侧者常作为 心包穿刺常用的 的进针部位。5. 肺的营养性动脉为 动脉，功能性动脉为 肺 动脉。6. 主动脉弓的三大分支从右向左依次是 头臂干 、 左颈总动脉 和 左锁骨下动脉 。主动脉弓的左前方主要与胸膜、肺、 左膈 神经、左心包膈血管和 迷走 神经等相邻。二、名词解释1. 帽状腱膜：是一层坚韧而厚的腱膜。前后分别连于枕额肌的额腹和枕腹，两侧续与颞筋膜浅层。2 翼静脉丛：位于颞下窝内，在翼内、外肌和颞肌之间，围绕于上颌A周围，与颅内外V均有交通。3. 颈动脉鞘:颈深筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经所形成的筋膜鞘。 4颈根部：指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。其中心标志是前斜角肌，该肌起自第36颈椎横突前结节，向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌结节；其前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。4. 胸骨角: 为胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。6. 肺门：为两肺纵隔面三、简答题1.简述海绵窦的位置、毗邻，穿经海绵窦的结构。海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。海绵窦的上璧向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻。海绵窦向前经眼静脉与面静脉和翼静脉丛相交通，向下经破裂孔和卵圆孔的导血管与翼静脉丛相交通，向两侧经岩上窦与横窦、经岩下窦与颈内静脉相通，向后经基底静脉丛与椎内静脉丛相交通。海绵窦外侧壁内自上面下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颈神经通过，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。    2.简述面部“危险三角”的境界及特点。危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。特点：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。3.简述颈部深筋膜的配布。深筋膜又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面包被体壁、四肢的肌和血管神经的纤维组织膜，属致密结缔组织。在四肢，深筋膜还伸入肌群之间，附着于骨，构成肌间隔。深筋膜包囊肌形成肌鞘，包囊血管和神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺鞘4.简述颈动脉三角的境界、内容。颈动脉三角的境界位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容包括有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。5. 简述进入胸膜腔的手术入路层次。 即胸膜腔穿刺术，穿刺层次由浅入深经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋或肋间隙（肋间肌）、胸内筋膜、肋胸膜到胸膜腔。6. 何谓纵隔？上纵隔内器官、结构的名称及其排列关系如何？ 纵隔是指左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。 上纵膈内器官和结构可分为三层排列：前层有胸腺、左右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。四、论述题 1.试述颅顶部额顶枕区的境界和层次结构。何谓头皮？ 覆盖于此区的软组织，由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 额顶枕区的浅部三层，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此3层合称“头皮”。2. 试述腮腺的位置、毗邻，穿过腮腺的结构及其位置关系，腮腺管的开口部位及体表投影。 腮腺位于面侧区，外耳道的前下方。 上缘临平颧弓、外耳道和颞下颌关节；下至下颌角； 前临接咬肌、下颌支和翼内肌的后缘， 后缘临接乳突前缘和胸锁乳突肌前缘的上方； 腮腺内有血管和神经纵横穿行。 纵行的有颈外动脉、颞浅动、静脉， 下颌后静脉及耳颞神经， 横行的有面神经的分支、上颌动、静脉及面横动、静脉； 上述血管神经的关系，由浅入深分别是面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。腮腺管的开口于上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜处，投影为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中外三分之一处。3.试述甲状腺的位置、毗邻及临床意义、手术入路的层次。位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。甲状腺的前面（手术入路层次）由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖，左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。4. 试述气管颈部的位置、毗邻。作气管切开时由浅入深要经过哪些层次？气管颈部的位置：气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨，下方平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。气管颈部的毗邻：前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。5. 胸壁由哪些结构构成？在锁骨中线第3肋间进行胸部手术，由浅入深的层次有哪些? 胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌、胸内筋膜构成； 锁骨中线第3肋间进行胸部手术，由浅入深的层次有皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、肋胸膜。6.何谓肺根？试述肺根的毗邻。出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管。前方:膈神经和心包膈血管, 后方:迷走神经, 下方:肺韧带 上方:奇静脉(右)、主动脉弓(左) 第二十四至二十六章 腹部、盆部与会阴、脊柱区一、填空题1.在肝十二指肠韧带内，居右前方的是 胆总管 ，居左前方的是 肝固有动脉 ，走行于二者后方的是 肝门静脉 。2.腹股沟斜疝从 脱出，腹股沟直疝从 直疝三角 脱出。3.腹膜后间隙位于腹后壁的 腹膜 与 腹内筋膜 之间，上起于 膈 ，下至骶骨岬，两侧连于腹膜下筋膜。4.盆筋膜按其部位不同，可分为 骶前筋膜 、 盆膈上筋膜 和盆脏筋膜。5.在女性，膀胱底与 子宫颈 和阴道前壁相贴，膀胱颈与 尿生殖隔 相邻。6.肛门外括约肌按其纤维所在位置，又可分为 皮下部 、 浅部 及深部。二、名词解释1.腹股沟：是指人体腹部连接腿部交界处的凹沟，其附近区域称为腹股沟2. 腹股沟三角：又称海氏三角，是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。3. 网膜孔：又称Winslow孔，高度约在第12胸椎到第2腰椎椎体的前方，成人可空12指通过。其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。4.肝门：脏面中有一呈“H”形的沟，即两纵沟和一条横沟。其中横行的沟是肝固有动脉左、右支、肝左、右管，门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出的门户，故称肝门。5.会阴：会阴有广义会阴和狭义会阴之分。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织；女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。6.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深橫肌和尿道括约肌构成。封闭盆膈裂孔，男性有尿道穿过；女性有尿道和阴道穿过。三、简答题1.简述腹前外侧壁下份（约脐以下）浅筋膜的配布特点。腹前外侧壁浅筋膜由脂肪及疏松结缔组织构成。在腹壁助下份浅筋膜分为两层：浅层，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与股 部的浅筋膜相连续；深层即Scarpa筋膜，为富有弹性纤维的膜样层，在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指 处，附着于股部深筋膜；但在左、右耻骨结节间越过耻骨联合继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜相连。2. 简述腹直肌鞘的构成及鞘内的结构。构成：腹直肌鞘的前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。但在脐环下45厘米处以下，三层阔肌的腱膜都转移至腹直肌的前面，参与腹直肌鞘前层的构成，使腹直肌的后面无任何肌腱膜覆盖，在后层下缘形成一凹向下的弓状游离缘称弓状线（半环线），此线以下腹直肌的后面直接与腹横筋膜相贴。内容：有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、肋间血管的终末支，和神经的终末分支、肋下血管和神经的末技等。3.简述肝外胆道的组成，胆总管的分段和开口部位，胆囊三角的构成及临床意义。肝外胆道的组成：由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、肝胰壶腹和十二指肠大乳头孔组成。胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成，其内有胆囊动脉走行。临床意义：胆囊颈起始部的膨大形成Hartmann囊，为胆囊结石易停留的部位；胆囊管内Heister瓣的存在，使胆囊不致于过度膨大或缩小，有利于胆汁排放的调节，但胆囊结石时易嵌顿于此，致胆囊积液；由于胆囊动脉常位于此三角内，是手术中寻找胆囊动脉的标志。但常有变异，应谨慎寻找。4. 简述盆膈的构成、作用及穿经结构。盆膈，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘 之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。其下方由尿生殖隔封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆膈后部有肛管通过。盆膈封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。5. 膀胱前间隙位于何处？有何临床意义？膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙prevesical space(RetZius间隙）或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。临床上耻骨骨折引起的血肿和膀胱前壁损伤的尿外渗常潴留此间隙内。6. 何谓齿状线？简述齿状线上、下结构的区别。通常将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线，又称肛皮线。齿状线上、下部位的肠管在被覆上皮及其胚层起源、动脉来源、静脉回流、淋巴引渡以及神经支配等方面都不相同。齿状线上、下结构区别见下表：1齿状线以上 被覆上皮 内表面为黏膜，被覆单层柱状上皮2齿状线以下 内表面为皮肤，被覆复层扁平上皮7. 简述会阴浅隙的位置、特点、内容及其临床意义。 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。 17腰穿的进针层次 腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。四、论述题1.试述腹股沟管的位置、内容和构成。位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。男性腹股沟管内有精索通过；女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。2.试述胃的位置和毗邻。何谓胃床？经腹前壁正中线切口行胃手术时，需经过哪些层次结构后才能到达腹膜腔？中等充盈的胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第11胸椎左侧，距正中线约2.5厘米处。幽门在第一腰椎右侧，距正中线2厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。 胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃底部紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。这些器官构成胃床。经腹前壁正中线切口行胃手术时，需经过皮肤-皮下脂肪层-腹白线-腹膜外脂肪层-腹膜等层次结构后才能到达腹膜腔。3.试述胆囊的位置、毗邻。经腹直肌切口做胆囊手术需经过哪些层次结构才到达腹膜腔？在何处寻找胆囊动脉？胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，下面游离并有覆膜覆盖而固定。下后方为十二指肠及横结肠，上方为肝脏面，前方为腹前壁。胆囊可分4部：胆囊底、胆囊体、胆囊劲、胆囊管。经腹直肌切口做胆囊手术需逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、及腹横筋膜。胆囊动脉一般位于内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴。3.阑尾位于何处？其根部体表投影位于何处？术中如何寻找阑尾？化脓性阑尾炎为何易引起肝脓肿？阑尾手术经过哪些层次？ 阑尾一般位于右髂窝内，但也有肝下方的高位阑尾、低至盆腔的低位阑尾以及腹膜外位阑尾。国人常见阑尾位置有回肠前位，盆位，盲肠后位，回肠后位，盲肠下位。书中寻找阑尾的要点是：先在右髂窝找到盲肠，再延盲肠结肠带追踪至阑尾根部。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随阑尾静脉到回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，引起肝脓肿。阑尾手术经过皮肤、皮下组织（脂肪）、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横筋膜与腹膜，进入腹腔。3.试述膀胱的位置、毗邻及临床意义。临床上经耻骨联合上缘行膀胱穿刺排尿时，针头需依次穿经哪些层次结构才能到达膀胱腔？ 位置：空虚时位于小骨盆腔内。 毗邻：男女两性共同的毗邻为：前方邻耻骨联合、耻骨后隙及其内容；上面邻小肠袢；两侧邻疏松结缔组织、肛提肌和尾骨肌。不同的毗邻为：男性膀胱的后面邻膀胱直肠陷凹、精囊腺、输精管壶腹及直肠；下方邻前列腺。女性膀胱的后、上方邻阴道前壁、子宫和膀胱子宫陷凹；下方邻尿生殖膈。临床意义：因膀胱充盈时膀胱尖会升至耻骨联合水平以上，此时腹前壁折向膀胱上面的腹膜的腹膜的反折线也随之上移，使膀胱的下外侧面直接和腹前壁相贴，所以临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘以上进行膀胱穿刺或作手术切口，以免伤及腹膜和腹膜腔。临床上经耻骨联合上缘行膀胱穿刺排尿时，针头需依次穿经皮肤、皮下脂肪层、腹直肌腱膜、腹直肌或其连接部、膀胱外脂肪层、膀胱外膜、膀胱肌层及粘膜层等层次结构才能到达膀胱腔。6. 试述子宫的位置、毗邻、姿势、固定装置。子宫次全切除术结扎子宫动脉时需注意什么？临床上经脐下腹前壁正中线切口行剖腹产手术时，需依次切开哪些结构才能到达子宫腔？ 子宫位于小骨盆中央，在膀胱与直肠之间。下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。成年女性的子宫正常姿势是轻度前倾前屈位。 子宫颈与膀胱底借疏松结缔组织相接，膀胱上面的腹膜由其后缘哗场糕渡蕹盗革醛宫互转折至子宫体的前面，转折处形成膀胱子宫凹陷。子宫的后面借直肠子宫凹陷与直肠前面相隔，腹膜由直肠前面经凹陷的底折至阴道后壁，向上至子宫颈和体的后面。子宫的正常位置主要靠以下韧带来维持的：子宫阔韧带：可限制子宫向两侧移动。子宫圆韧带：维持子宫前倾位的主要结构。子宫主韧带：维持子宫正常位置，使其不致向下脱垂的主要结构。骶子宫韧带：此韧带有牵引子宫颈向后向上的作用。除上述韧带外，盆底肌、阴道的托持和周围的结缔组织对子宫位置的固定也起很大作用。子宫次全切除术结扎子宫动脉时需应尽量分离子宫动静脉周围组织，认清血管，并紧贴子宫进行钳夹，牢固结扎。临床上经脐下腹前壁正中线切口行剖腹产手术时经过皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）和子宫前壁后到达子宫腔。7. 试述男性尿道的分部、狭窄、扩大和弯曲。尿道球部破裂与尿道膜部破裂，尿外渗范围有何不同？为什么？男性尿道既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部：部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。男性尿道全程中有三处狭窄和二个弯曲。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。二个弯曲分别位于下方（相当于膜部和海绵体部起始段，凹向上）和耻骨联合前下方（相当于根与体之间，凹向下），后一个弯曲当阴茎向上提起时消失。 尿道球部断裂：如仅有尿道球部断裂，阴茎深筋膜完好，渗出的尿液可被局限在阴茎范围内；如阴茎深筋膜也破裂，尿液则可随阴茎浅筋膜蔓延至阴囊、会阴浅隙和腹前壁的皮下。 尿道膜部断裂：此部断裂时，渗出的尿液被局限在会阴深隙范围内。 尿道膜部与前列腺部之间断裂：此处尿道断裂时，向前尿液可渗至耻骨后隙，向后尿液可渗至直肠周隙前部（骨盆直肠隙）。专心-专注-专业