下肢深静脉血栓的预防及护理.ppt

下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓的预防及护理内内 容容一、概述二、病因三、危险因素四、预防五、护理血栓就像是游走于血管内的幽灵，一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果是致命的其结果是致命的。而且，血栓可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁着生命健康。血管为什么就堵了？血管为什么就堵了？无论是哪里的血管堵了，都有着一个共同的“凶手”血栓。血栓。血栓通俗地说就是“血块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然死亡。99%的血栓没有任何征兆！的血栓没有任何征兆！最令人震惊的是，最令人震惊的是，99%的血栓是没有任何症状及感觉的血栓是没有任何症状及感觉的的，甚至可能到医院做常规检查，血脂、血压、心电图等一切指标正常，却在人们不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些，但静脉血栓曾经被认为是少见病，一直未能引起足够的重视。 一、动脉血栓：心梗、脑梗的根源一、动脉血栓：心梗、脑梗的根源-我们最熟悉的心梗、脑梗的根源就是动脉血栓。二、静脉血栓：隐形杀手，无症状。中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿教授指出：“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。前两者的严重程度已被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。”二附院血管外科副主任医师周卫介绍，静脉血栓之所以被称为“隐形杀手”，在于它最可怕之处：绝大部分的静脉血栓没有任何症状。发生静脉血栓后，轻者静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛等症状。严重者发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死，周身发热，患肢剧烈疼痛，最后可能面临截肢。另外如果血栓游走到肺，堵塞肺动脉而成肺栓塞，会危及生命。 下肢深静脉血栓形成(DVT)是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液异常凝结，从而导致血管腔阻塞、静脉回流受阻，临床上表现为下肢肿胀疼痛，活动后加重，如果大块血栓脱落出现症状性肺动脉栓塞时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥。DVT多继发于手术、外伤、肿瘤或妊娠等，以左侧最为多见，部分病人可发展为血栓后综合征(PTS)，主要表现为下肢长期肿胀、静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成，严重影响病人的生活质量1。一、概述 （二）下肢深静脉血栓形成的获得性病因（二）下肢深静脉血栓形成的获得性病因 除原发性病因以外，很多获得性病因也可能导致下肢深静脉血栓形成，例如手术与创伤、肢体制动瘫痪及麻痹、静脉内留置导管、恶性肿瘤、内科疾病、下肢感染及局部病变、血管相关性疾病、下肢深静脉血栓既往史等。手术和创伤是最主要的下肢深静脉血栓形成获得性病因之一。2下肢深静脉血栓的病因三大类即血管壁的损伤、血流淤滞、血液高凝状态。国内外研究显示，能够影响这三大因素的许多临床易感因素与深静脉血栓的发生密切相关，导致血液高凝状态而引发DVT的因素有恶性肿瘤、感染、雌激素升高(如妊娠，口服避孕药)、各种蛋白缺陷等；导致血液淤滞而引发。DVT的因素有：长期卧床、束带固定、长途乘车或飞机、瘫痪、肥胖；导致血管损伤而引发DVT的因素有创伤凹、外科手术、介入治疗等，其他因素有高龄等。因此，充分掌握下肢深静脉血栓形成的发病原因和起病规律，正确判断高危人群及避免危险因素对预防护理下肢深静脉血栓形成可起到有效的指导因素3。 三、危险因素三、危险因素（一）手术病人的预防（一）手术病人的预防1、术前评估：术前评估：即使是同样手术的患者，因其术前状态及个体差异，其发生DVT的危险程度也不同。同一例患者接受不同的手术时，其危险程度也不相同。对不同患者不同时期不同手术的DVT发生的危险程度进行客观的评估判断很重要，因此在入院时要认真评估患者的危险因素，详细询问患者病史(伴随疾病，检查双下肢)，并将评估结果告知主管医生，根据相应的得分商讨预防措施并遵医嘱执行4。四、预防四、预防2、术前宣教、术前宣教 根据评估结果，针对不同病因、不同病情的患者制订预防措施，进行有效的沟通，讲述DVT的危害性及其预防的重要意义，告知DVT可能出现的症状，以便早期发现。 改变不良生活习惯等可控因素，清淡饮食，戒烟限酒，降低血液黏稠度。 此外，鼓励患者做术后坚持关节功能康复锻炼的思想准备，并指导其练习功能锻炼，既帮助患者熟悉术后功能运动的过程，也能取得患者的配合提高术后功能锻炼的依从性。3、 术后预防术后预防（1）密切观察病情密切观察病情 严密观察患者的生命体征认真观察患肢是否有水肿、疼痛、皮肤发绀或发白、皮温升高、足背动脉减弱等循环障碍的表现，同时定期测量腿围，与对侧肢体进行对比，必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径。术后抬高患肢，促进静脉回流，手术者在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲，并保证每天2次将肢体放平，膝关节手术者术后2天膝关节保持伸直位固定，一般采取抬高床抬患肢，要求下肢高于心脏水平面20-25，下肢远端高于近端，避免膝下垫枕，过度屈髓，影响静脉回流。对于意识不清或肢体瘫痪者，应协助进行肢体被动运动.以利于静脉回流。抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（2）药物预防药物预防 低分子肝素也可预防下肢深静脉血栓，低分子肝素半衰期长，皮下注射生物利用度高，出血的危险性小，剂量单一，是预防术后深静脉血栓的首选药。重点观察：皮肤粘膜、牙龈出血、鼻出血、泌尿道或者消化道的出血、脑出血等（3） 物理预防措施物理预防措施术后4h，可开始使用压力泵(间歇充气加压装置)进行患肢肢体加压治疗，股骨骨折和粗隆间骨折患者使用腿部压迫带，胫腓骨骨折患者使用足底部压迫带，其原理是：压力泵在进行间歇式气动重复压迫过程中，增加患者静脉血液流速，防止血液凝集，从而有助于防止出现深静脉血栓和肺栓。术后常规治疗半小时/次。开始30min次，2次d，10d为一疗程。年龄大、体型肥胖的粗隆间骨折患者下床活动时，下肢穿弹力袜或使用弹力绷带。 ( (一一) ) 疼痛的护理疼痛的护理 疼痛与深静脉内血液淤滞，回流受阻，血栓性静脉炎，静脉缺血导致动脉痉挛有关。有急性血栓性静脉炎症状的患者应卧床休息，直到疼痛和发热缓解为止。患者应抬高下肢，至水肿完全消失方可下床活动。护理措施包括：护理措施包括：(1)观察疼痛性质、持续时间和程度。(2)卧床休息抬高患肢2030度，促进静脉回流，减轻静脉腔的压力7。(3)准确执行溶栓、抗凝治疗方案注意观察患肢皮肤的颜色、温度、触觉及肢端动脉搏动改善，每班测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退及疼痛缓解情况。(4)进低脂、含丰富维生素的饮食，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。(5)患者能离床活动时，穿弹力袜或应用弹力绷带包扎，以促进静脉回流。(6)关心患者，分散其注意力，减轻对疼痛的敏感性8。五、护理五、护理（二）（二） 心理护理心理护理下肢深静脉血栓患者发病时，一般伴随着剧痛、肿胀，给患者带来痛苦和心理负担。因此，通过心理护理有利于患者建立信心，以积极的心态与病患作斗争，护士应多接触患者本人及家属，向其详细解释和说明治疗对改善患者病情及康复的重要性，使其消除疑虑，积极配合治疗和护理工作。（三）（三） 饮食及生活指导宣教饮食及生活指导宣教 护理人员应该积极地引导患者建立良好的生活起居以及饮食习惯，这些基本的生活行为对术后血栓的清除有极大的促进作用，是护理干预治疗的重要组成部分。 另外，给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素，低胆固醇、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，同时鼓励患者多饮水以维持正常血液黏稠度，防止脱水，降低高凝状态。在患者活动不便的情况下，护理人员应该协助患者进行排泄物的清理，确保肠道的通畅，防止诱发其他疾病，对药物以及食物的吸收、能量的汲取都有十分重要的意义9。生活中记住一个字，一生无栓！中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰指出：“事实上，静脉血栓是完全可防可控的。事实上，静脉血栓是完全可防可控的。”世界卫生组织提醒，连续世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。所以，要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。1. 长期久坐最易诱发血栓长期久坐最易诱发血栓过去医学界认为，乘坐长途飞机与深静脉血栓发病关系密切，而最新研究发现，长时间坐在电脑前也已成为发病的一大诱因长时间坐在电脑前也已成为发病的一大诱因，医学专家把这种病称作“电子血栓”。坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的几率。所以，建议上班族们使用电脑建议上班族们使用电脑1小时就应该小时就应该休息片刻休息片刻，起身走动，伸伸胳膊踢踢腿，活动踝关节，拉伸小腿肌肉。树立“久坐不动易患血栓”的观念，在生活中改掉“久坐不动”的习惯，是预防血栓必备方法！2. 走路动起来从头到脚防血栓走路动起来从头到脚防血栓1992年，世界卫生组织指出，走路是世界最佳运动之一年，世界卫生组织指出，走路是世界最佳运动之一，既简单易行，强身效果又好，不论男女老少，什么时候开始这项运动都不晚。在预防血栓方面，走路能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身从头到脚的血液循环，防止血脂在血管壁堆积防止血脂在血管壁堆积，防止血栓形成。走路防血栓，要注意走路防血栓，要注意三五七三五七原则原则三：三：是指每天要步行3000米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。五：五：是指一星期要运动五次以上。七：七：是指运动后心率+年龄=170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次。（身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次，具体要根据自己的身体情况来调节）如果觉得“三五七”原则太难记，那就记住一句话：每天至少快走每天至少快走30分钟，分钟，直到身体发热、甚至微微发汗，就达到锻炼效果了。直到身体发热、甚至微微发汗，就达到锻炼效果了。血栓是隐蔽杀手，99%的血栓没有任何征兆！而且血栓可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁着生命健康。所有人都应具备防栓意识！所有人都应具备防栓意识！ DVT是术后严重的并发症，临床已经非常重视，但是目前我国对DVT的预防尚没有统一的标准，而随着我国人口老龄化，平均寿命延长，人们对生活质量的要求更高，这一领域将会引起越来越多的人的关注。而护理在患者DVT的预防中扮演着重要角色，因此，作为下肢深静脉血栓的多发人群，不管是骨科患者还是其他术后病人。 首先要做好风险评估和术前宣教，防患于未然；此外还应做好病情的观察，由于相当部分的DVT症状不明显，临床上早期较难发现，一旦发生后果严重，应当根据临床情形做好对症或对因处理，做到早期预防，做好心理辅导，尽可能减少临床DVT的发生。小结小结参考文献参考文献1李文东,李晓强,钱爱民,桑宏飞,孟庆有,下肢深静脉血栓的形成治疗进展.中国外科杂志.1005-2208（2014）12-1190-042谭泽雄,下肢深静脉血栓形成的病因分析J中国现代医学杂志2016年63.孔炜,胡敏.下肢深静脉血栓护理的研究进展.中国现代护理学,2016,6744748(2016)01001603.4侯天霞,张建富,产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理1,临床护理杂志,2015,54):37-385李永艳，创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理】16725654(2014)01(c)一005202.6李叶红,王玉梅,郑元玲,等,外科围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策.中国矫形外科杂志,2015,14(6)479-480.7陈清勇,吴玉乐,杨胜,等,下肢深静脉血栓CT诊断与临床触诊的对比研究J.中国临床医学影像杂志,2015,10(15):115-116.8石瑜,王巍松,严光亮,等,下肢深静脉血栓探讨.全科医学临床与教育,2015,(15):185-186.9梁培银，范子英.空气波压力治疗仪联合集束化护理干预预防神经外科患者术后双下肢深静脉血栓形成效果观察J.中国现代药物应用，2019，13(10):219-221. 谢 谢