HCG的临床意义(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上血HCG的临床意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？  HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。  它是由和二聚体的糖蛋白组成。  1). 但-亚单位为垂体前叶激素所共有。  2). -亚单位是HCG所特异的。  完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。  HCG的其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌 以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。 在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。 在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。  正常参考值：  (1) 血HCG的正常值<10g/L，  (2) -HCG的正常值<3.1g/L。  妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大， 既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。  一般非孕妇女：血HCG<100IU/L  在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。  尿-HCG（HCG半定量法）：  非孕妇女 <25IU/L，  孕40天 >5000IU/L,  孕60-70天 >(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。  (二) 正常妊娠期间血清HCG水平：  妊娠周数 HCG（IU/L）  0.2-1周 5-50  1-2周 50-500  2-3周 100-5000  3-4周 500-10000  4-5周 1000-50000  5-6周 10000-  6-8周 15000-  2-3月 10000-  （1）诊断早期妊娠：  一般正常人-HCG放免测定值小于3.1， 如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。  孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。 多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。  （2）血HCG何时恢复正常呢？  产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。 如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。  （3）血HCG的增长范围  宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。  因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。  正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。  1) 既如果HCG每两天增加的量大于66，可以诊断为宫内妊娠；  2) 而如果增加的量小于66，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。  对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。 48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)  3) 如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。  宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L. 进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。  4) 每两天HCG的量可升高倍， 才是好的BB  妇女受孕后，从第11天起即可测出血中HCG升高， 以后每两天HCG的量可升高倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。 比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。  5) HCG的量升高慢， BB不正常  如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。  比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。  如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。  5) 怀孕6周左右， 才做 “阴超”  很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实 做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右， “阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象， 而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。 因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。 既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。  （三） 超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、 子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。  还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠， 如果未见绒毛或病理报告内膜呈-反应，应怀疑为宫外孕。  如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。 当然也有可能是双胞胎。  而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高， 因LH与HCG的-肽链组成相同,而亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。 所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。  此时可用-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。  另外：-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。  如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。 近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高， 因此在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。 但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断几种检查HCG方法及其临床意义  在临床上，妊娠试验的方法比较多，有些方法，目前已经不大常用，有些方法在临床大力推广。根据目前常见的检查方法，评价归纳如下：   雄蟾蜍（青蛙）试验（MT）是以往很常用的检查方法，这种方法，需要合格的动物，方法比较简便，一般需4-12小时，但这种方法不能定量，而且操作麻烦，需要饲养雄蟾蜍，临床已淘汰使用。   胶乳凝集抑制试验(AIT)该方法试剂易得、简便，5分钟可以完成检测，但一般早孕检查，敏感性低且不能定量，临床已经很少应用。  红细胞凝集抑制试验（HAIT）试剂条件要求高2小时完成，敏感性低，临床已经少用。  放射免疫试验（RIA）要求一定设备，条件要求高2小时完成，试剂可定量，最灵敏，但很少应用。   目前临床比较常用的测量方法有以下三种：酶联免疫吸附试验(ELISA)过筛法,夹心酶免疫试验法，免疫胶体金法，这些方法，灵敏度好、费用低、检测快，被临床广泛应用。  检测参考值：妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG<100IU/L，妊娠期间血清HCG水平在妊娠最初3个月，每（2.2±0.5）天大约升高一倍,尿HCG（HCG半定量法）非孕妇女<25IU/L，孕40天>5000IU/L,孕60-70天>(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。 在妊娠期间，血清HCG水平如下:HCG（以下单位均为IU/L）0.2-1周5-50，1-2周50-500，2-3周100-5000，3-4周500-10000，4-5周1000-50000，5-6周10000-，6-8周15000-，2-3月10000-。  临床意义：HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。 异常妊娠与胎盘功能的判断。异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后,HCG仍可为阳性,故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L时则为难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降,说明保胎无意义，如HCG不断上升，说明保胎成功。在产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应低于1000IU/L,产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者,尿中的HCG显著升高，可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有一定的诊断价值,如男性尿中的HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者在术后的3周之后，尿HCG应<50IU/L,8-12周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。 其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG 也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断专心-专注-专业