常见眩晕症的临床特点(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上常见眩晕症的临床特点美尼尔病发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。听力检查和重振试验有典型异常发现。良性阵发性位置性眩晕某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。前庭神经炎或前庭神经元炎多发于中年人。突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。颈源性眩晕发病年龄多在40岁以上。反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。血管性眩晕多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。 真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点真性。前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重。假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣植物神经症状明显。较少或不显眼球震颤多水平旋转性，于眩晕程度一致。常为单一水平性，旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。神经系统体征无，或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体征有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。前庭功能试验减弱、消失、偶过敏可正常，或呈分离现象位置性眼震型型 眩晕病史和体验（类证据）真性眩晕伴随神经学症状或体征？无 有耳科检查 头部外伤？耵聍？异物 鼓膜异常？胆脂瘤；中耳炎 无 有 鼓膜正常？ 发热？ CT扫描（类证据）听力学症状？ 无 有 无 有 通过病史、体检或CT和LP 排除CNS感染：必要时静脉用抗生素DixHallpike试验 梅尼埃病 （类证据） （类证据） 迷路炎 CT扫描和/或MRI及MRA （类证据） 正常脑震荡；迷路震荡 异常阴性 阳性 颞骨骨折 颅内出血 颅内压升高 前庭神经炎 BPPVEpley手法（类证据） 正常基底性偏头痛 异常脑肿瘤椎基底动脉缺血小脑梗塞或出血眩晕病史和体验（类证据）其他原因性头晕生命体征异常？无 有胸痛或心悸？起搏器？ 考虑：脱水/低血容量既往心脏病史？ 快速/缓慢型心律失常 感染/脓毒症否 是 血压不稳站立时头晕？ BKG（类证据）可能的远程协助（类证据） 否 是使用新药或用药改变？使用抗惊厥药 体位性生命体征 （苯妥英、卡马西平等）？ Hgb检测必要的妊娠试验（类证据） 否 是神经学表现？ 考虑药物性病因 抗惊厥药浓度测定（类证据） 否 是考虑甲状腺疾病、心理因素或抑郁症 CT和/或MRI（类证据）专心-专注-专业