2022年《金匮要略》重点归纳 .pdf

学习好资料欢迎下载金匮要略重点归纳1、原著前 22 篇，计原文398 条，共载方剂205 首，用药155 味。 P2 2、未至而至： 第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。P16 3、治未病： P23 (1) 定义： 治未病的脏腑。未病先防，既病防变。(2) “上工”怎样“治未病”，并举例：人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变；上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸；助用入心之焦苦，益用入脾之甘味；治未病应以整体观为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病之脏外，并调未病之脏，防止疾病发展与蔓延。治病当辨清虚实，虚则补之，实则泻之，并通过整体调节以防他脏乘侮。4、湿病的治法：(1) 利小便； (2)发汗（“微微似欲汗出” ） 。P34 水气病的治法：(1) 利小便（“腰以下肿，当利小便”） ； (2)发汗（“腰以上肿，当发汗” ） ； (3)攻下逐水。 P194 痰饮 (1) 治则：“当以温药和之” ； (2)治法：温化；发汗；利小便；逐水。P175 5、日晡所： 即申时，指下午35 时，也有认为是指傍晚左右。P36 6、百合病 (1) 定义：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。 (2)病机：“百脉一宗，悉致其病”( 心肺阴虚内热 ) 。P45 7、缓中补虚： 因大黄 ?虫丸润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用。 “缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法，虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。P88 8、虚劳的治疗特点：P90 五脏气血阴阳虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；对阴阳两虚的错综复杂病证，治疗的重点是补脾肾，建中气，以达到平衡阴阳的目的；虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；治法上侧重甘温扶阳。9、肺痈 (1) 分型：邪实壅滞葶苈大枣泻肺汤P95 瘀热蕴肺千金苇茎汤血腐脓溃桔梗汤 (2)分期：表证期银翘散+鱼腥草、黄芩P97 酿脓期苇茎汤+鱼腥草、黄芩、黄连溃脓期苇茎汤合桔梗汤10、 水鸡声： 形容喉间痰鸣声连绵不断，好像田鸡的叫声。P98 11、 目如脱状： 形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难患者常见的症状。P100 12、 咳嗽上气： 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表 P103 13、 胸痹心痛的病机： “阳微阴弦” （上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏）。胸痹心痛短气病的病机：正虚邪实。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载14、 虚寒与实热性腹满的鉴别要点P118 15、 雷鸣切痛： 形容肠鸣重，如同雷鸣；腹痛剧，如刀切状。P124 16、 肝着 (1) 定义：由肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致之病症。P138 (2)表现：胸胁痞闷不舒， 甚或胀痛， 刺痛。 （ “其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 但欲饮热。” ）肾着 (1) 定义：由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。P140 (2)表现：腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。17、 脉双弦： 左右两手脉象皆弦。P146 脉偏弦： 左手或右手脉象见弦。18、 素盛今瘦： 谓痰饮患者在未病之前身体很丰满，既病之后身体很消瘦。P147 19、 痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别表P148 20、 湿热发黄 (1) 病机：“脾色必黄，瘀热以行”。P209 (2)四方证比较表P219 21、 远血： 先见大便，后见便血，出血部位离肛门较远。P232 近血： 便血在先，大便在后，出血部位离肛门较近。22、 肠痈分期： 未成脓期大黄牡丹汤；成脓期薏苡附子败酱散。P264 23、 衃： 色紫而暗的瘀血。P280 24、 少腹如扇： 形容少腹恶寒，犹如风吹状。P285 25、 祛邪 ( 去病 ) 安胎： 白术散证和当归散证比较表P292 26、 炙脔： 烤肉块。脔：肉切成块。P308 27、 经一月再见： 月经一月两潮。P312 28、 条文分析(1) 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。P83 分析： 本条论述脾胃阴阳两虚虚劳里急的证治。阴阳本来是互相维系的，由于虚劳病的发展，不仅阴虚可损及阳，阳虚可损及阴，而由于阴阳两虚，可出现寒热错杂之证。究其原因，关键在于脾胃。一是脾胃为气血生化之源，如脾胃病久，则营养之源不继，气血并亏；二是脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运，则阴阳升降失序。如偏于热，则为衄，为手足烦热，为咽干口燥；偏于寒，则为里急，为腹痛。所有这些，皆是气血亏虚，阴阳失调的虚象。根据“治病求本”的原则，不应简单地以热治寒，以寒治热，而应和其阴阳。金匮要略心典说： “欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”由此可见，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂恢复脾胃的健运功能，使气血自生，升降自调, 偏寒偏热的症状才能消失。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以化阳，故能调和阴阳。方中饴糖、甘草、大枣、以建中缓急，桂枝、生姜辛以通阳调卫，芍药酸以和营止痛。小建中汤偏于甘温，故辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显，见舌红、脉数者，不宜使用。(2) 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。P109 分析：“阳微阴弦”的含义是什么？应如何治疗？( 栝楼薤白白酒汤)本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机( 病机：阳微阴弦) 。诊脉首先应当辨别其太过与不及，因为一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面。下文举出胸痹、心痛之“阳微阴弦”脉象，是太过与不及的具体表现。“阳微”是上焦阳气不足、胸阳不振之象，“阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征， “阳微”与“阴弦”并见，说明胸痹、心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏。正虚之处，即是容邪之所，故曰“所以然者，责其极虚也”。原文所谓“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛病因病机不可缺精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载少的两个方面。关于阳微阴弦之“阴阳”的认识，注家意见不一，归纳起来约有三种：一种认为是脉浮为阳，脉沉为阴；另一种认为是右脉为阳，左脉为阴；还有一种认为是寸脉为阳，尺脉为阴。根据本篇第 3 条分为寸口、关上，似以第三种意见为妥。(3) 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦， 身劳汗出， 衣里冷湿， 久久得之， 腰以下冷痛， 腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。P140 分析： 为何叫肾着方，治脾而不是肾？本条论述肾着的成因和证治。神农着由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。其成因为劳动汗出，湿衣贴身，致使寒湿侵袭，阳气痹阻。症见腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。因病属下焦，但未及内脏，故口不渴，小便自利，饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除，则肾着可愈。方中干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健脾祛湿。四药合用，共奏温中健脾、散寒除湿之功。本方又名肾着汤。(4) 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。P209 分析： 如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？本条论述湿热黄疸的发病机理( 病机： “脾色必黄，瘀热以行”) 。脉浮而缓，在伤寒是太阳表虚的脉象，在杂病浮则为风，“风”可作“热”理解，而缓为湿之征。“痹”有闭之意，是指脾家蕴有湿热，并非风寒湿杂至之证。仲景恐人误认脉浮为外感，故插入“痹非中风”一句以示区别。脾主四肢、肌肉，脾有湿热，四肢必感重滞不舒；如脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，必然发生黄疸，故云“脾色必黄，瘀热以行”。(5) 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。P210 分析： 本条论述谷疸寒化的病机。阳明病腹满，证属阳明实热者，下之必满除病解。今腹满下之如故，脉迟者，显为太阴( 脾) 寒湿证。脾为寒湿所困，不能消化谷物，所以食难用饱；饱食之后则气滞不化，发生烦闷症状；湿浊上逆，阻遏清阳，又可见头眩；湿浊下流膀胱，影响下焦气化功能，故小便难。 “此欲作谷疸” ，乃将作未作之势。 “所以然者，脉迟故也”，说明下后腹满如故之因，从脉迟可知病属太阴寒湿。29、 病案(1) 风湿兼气虚： 风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。P37 病：湿病。证：风湿兼气虚。症：风湿脉浮身重，汗出恶风，伴关节酸痛，下肢微肿，口不渴，苔白。理：表气不固，外受风邪，水湿郁于经络。法：益气固表，祛风化湿。方：防己黄芪汤。药：防己 ( 一两 ) 、甘草 ( 炒，半两 ) 、白术 ( 七钱半 ) 、黄芪 ( 去芦，一两一分) (2) 风水兼表虚： 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。P195 病：水气病。证：风水兼表虚。症：脉浮，身重，汗出，恶风。理：风水兼表虚。法：益气固表，利水除湿。方：防己黄芪汤。药：防己 ( 一两 ) 、甘草 ( 炒，半两 ) 、白术 ( 七钱半 ) 、黄芪 ( 去芦，一两一分) (3) 风湿历节： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载P70 病：历节病。证：风湿历节。症：关节肿大疼痛，局部可见发红发热，形体消瘦，脚肿麻木，头眩短气，心烦欲呕。理：风湿留注筋脉、关节，化热伤阴。法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。方：桂枝芍药知母汤。药：桂枝 ( 四两) 、芍药 ( 三两 ) 、甘草 ( 二两 ) 、麻黄 ( 二两 ) 、生姜 ( 五两 ) 、白术 ( 五两 ) 、知母 (四两) 、防风 ( 四两 ) 、附子 ( 炮，二枚 ) (4) 寒湿历节： 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。P72 病：历节病。证：寒湿历节。症：关节疼痛剧烈，不可屈伸，关节不红肿，遇寒痛增，舌质淡，脉沉紧或迟缓。理：寒湿凝着于关节，损伤阳气。法：温经散寒，除湿宣痹。方：乌头汤。药：麻黄、芍药、黄芪( 各三两 )、甘草 ( 炙，三两 ) 、川乌 ( 五枚， ?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头 ) (5) 虚寒便血 ：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。P232 病：下血病。证：虚寒便血。症：下血，先便后血，血色黯淡，面色萎黄或苍白，大便溏薄，便时腹不痛，体倦气短，舌淡苔白，脉沉细无力。理：脾阳不足，脾气虚，不能统血摄血。法：温脾摄血。方：黄土汤。药：甘草、干地黄、白术、附子( 炮) 、黄芩 ( 反佐 ) 、阿胶 ( 各三两 ) 、灶中黄土 ( 半斤 ) (6) 胞阻： 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。P287 病：妊娠病。证：胞阻。症：妇女下血，所下之血，色多浅淡，或黯淡，质清稀，常伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细等。理：冲任脉虚，阴血不能内守。法：调补冲任，固经安胎。方：胶艾汤。药：川芎、阿胶、甘草( 各二两 ) 、艾叶、当归 ( 各三两 ) 、芍药、干地黄( 各四两 ) 30、 条文(1) 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。P22 (2) 师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病。P20 (3) 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。P25 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载(4) 寒湿在表： 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。P35 (5) 风湿在表： 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。P36 (6) 百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。P47 (7) 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 P65 (8) 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。P77 (9) 虚劳病脉象总纲：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。P78 (10) 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。P86 (11) 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。P87 (12) 虚热肺痿： 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。P92 麦门冬汤： 麦门冬 7( 七升 )、半夏 1( 一升 ) 、人参( 二两 )、甘草 ( 二两 ) 、粳米 ( 三合 ) 、大枣( 十二枚 ) (13)寒饮郁肺： 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。P98 (14)痰浊壅肺：咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。P99 (15)寒饮夹热： 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。P101 (16)饮热迫肺： 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。P100 (17) 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。P114 (18) 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。P124(19) 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。P147(20) 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。P147(21) 脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。P146(22) 病痰饮者，当以温药和之。P151(23) 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。P151(24) 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。P163(25) 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。P165(26) 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。P178(27) 上燥下寒水停 ：小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。P181(28) 师曰： 病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。P186(29) 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。P194(30) 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。P190(31) 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。P195(32) 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。P209(33) 妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。P285(34) 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，精品资料 - 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-第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - - -