压疮的预防及护理--ppt课件.ppt

1ppt课件ppt课件2主要压疮的定义压疮的定义1压疮的分级压疮的分级2压疮形成的原因压疮形成的原因3压疮的预防及护理压疮的预防及护理4总结总结1精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”ppt课件5压疮（Pres定义：定义： 皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。 ppt课件6压疮发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为1025。 急救医院，发生率为9.2。 一般医院的发生率为314。 患病未入院而在家中治疗发生率为50%ppt课件7影响健康恢复使住院时间加倍增加了死亡率身体和精神的负担增加治疗成本高，经济负担加重ppt课件8压疮病人的护理,工作量增加50%。压疮对护士的影响ppt课件9National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)标准分级 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等ppt课件10第一期伤口：第一期伤口：血流受阻，皮肤完整。血流受阻，皮肤完整。出现以指压不会变白出现以指压不会变白的红斑印。的红斑印。ppt课件11第二期伤口：第二期伤口： 表皮或真皮部分损失，尚未穿透真皮层，伤表皮或真皮部分损失，尚未穿透真皮层，伤口底部呈潮湿红润状，疼痛，无坏死组织，出现口底部呈潮湿红润状，疼痛，无坏死组织，出现表层的破皮，水泡或有小浅坑。表层的破皮，水泡或有小浅坑。ppt课件12第三期伤口：第三期伤口： 表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现较深凹洞，伤口基底无疼痛感。没有影响筋膜及较深凹洞，伤口基底无疼痛感。没有影响筋膜及肌肉层。可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。肌肉层。可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。ppt课件13第四期伤口：第四期伤口： 广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨头，可能有坏死组织、潜行深度、瘘管、渗或骨头，可能有坏死组织、潜行深度、瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛。出液或感染。伤口底部不痛。ppt课件14 皮肤变紫，皮肤变紫，可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤ppt课件15 全层皮肤缺损，伤口底 部被腐肉或黑色焦痂覆盖，导致无法评估。腐肉或痂皮被清除，露出伤口底部及真正深度，期别才能被确定ppt课件16压疮发外源性因素内源性因素急性神经性病变牵拉活动减少 营养不良不移动失禁医源性因素ppt课件17 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿ppt课件18压疮发生的感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。ppt课件19常见压疮高危因素来要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中ppt课件20压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、 足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）ppt课件211. 与持续时间、压力强度有关与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2. 机体组织的压力耐受性：皮肤机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织肌肉组织压力造成的损害是由深深至浅浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；ppt课件22剪切力导致的 剪切力是与组织表面平行的外力（剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet, 1985）。由于剪力可）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。血供而引起组织坏死。ppt课件23摩擦力造成摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。皮肤对压疮的敏感性。摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高高1，能加快组织代谢并增加氧的需，能加快组织代谢并增加氧的需要量要量10%，在持续压力引起组织缺氧，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。易发性。ppt课件24潮湿造成 大小便失禁、引流液及出汗大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润了大部分天然保护皮肤的润滑剂。滑剂。ppt课件25254/21/2022Coloplast Academy-Wound Care提高护理效率提高护理效率 、护理质量、护理质量着重效果、节省成本着重效果、节省成本ppt课件26 如何预防？ppt课件27措施措施护理目标护理目标评估评估易感人群的评估易感人群的评估压疮危险因素评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施患者及家属获得预防压疮的知识和措施ppt课件28评高危人群1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 ppt课件29高危人群6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 ppt课件30压疮发生危Norton Scale：诺顿评估表：诺顿评估表Braden Scale：Braden评估表评估表Waterlow Scale：Waterlow评估表评估表Anderson Scale：安德森评估表：安德森评估表Jackson Scale：杰克逊评估表：杰克逊评估表Cubbin Scale：卡宾评估表：卡宾评估表ppt课件31Braden评分表评分表ppt课件32用用BRADEN 进行评分进行评分是否新病人入院新病人入院低危低危15-17高危高危12分分中危中危13-14分分是否压疮高危病人是否压疮高危病人填写压疮报表填写压疮报表并在护理记录单上记录并在护理记录单上记录存在的问题活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力科室压疮科室压疮小组成员小组成员伤口造口小组伤口造口小组ppt课件33措 健康教育 缓解或移除压力源 体位变换 保护病人的骨隆突及支撑区 避免对局部发红皮肤进行按摩ppt课件34措 避免出现剪切力：半卧位最好30且不超过30分钟 减轻皮肤摩擦 皮肤护理：避免皮肤过度干燥（湿度40% 营养：加强蛋白质摄入ppt课件35健康 向病人及家属介绍预防压疮的方法及护理向病人及家属介绍预防压疮的方法及护理措施，指导患者家属定时改变体位，提高措施，指导患者家属定时改变体位，提高治疗依从性。治疗依从性。 ppt课件36压力 做轮椅或椅子时须短时间臀部离开（约半小时） 利用小枕头、水球、气垫床等物品防止局部长期受压 严格执行翻身计划， 翻身是必须的，使用各种器翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！具和敷料都不能替代翻身！至少两小时一次，实际评估皮肤颜色若局部已形成压疮，若局部已形成压疮， 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！免伤口部位受压！ppt课件37ppt课件38减压器具ppt课件39预防 剪切力的发生与体位有关，特别是抬高卧床病剪切力的发生与体位有关，特别是抬高卧床病人床头超过人床头超过30度时或坐轮椅的患者的身体前倾均度时或坐轮椅的患者的身体前倾均产生较大的剪切力；产生较大的剪切力； 应尽量使床头抬高的角度减应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间小，并尽量缩短床头抬高的时间ppt课件40预防摩擦 保持床单平整 擦拭时轻拍式勿来回擦拭 协助翻身时勿拖、拉、拽病人 预防性使用水胶体敷料ppt课件41康惠尔水胶体敷料溃疡贴康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴透明贴摩擦力的预防翻身床翻身床正确的翻身手法正确的翻身手法ppt课件42 加强皮肤护理，使用不含香料的沐浴精，温水冲洗干净，保持干燥。 加强对大小便失禁病人的皮肤管理，注意粪、尿液的收集，预防压疮的发生 注意观察皮肤情况，及早采取护理干预措施预防潮湿的措施ppt课件43ppt课件44 定期检查患者血红蛋白、血色素情况 向其讲解饮食对于伤口愈合的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高营养物质 多食含维生素C高的水果如猕猴桃等，必要时静脉补充VCppt课件45目前临床主要对评估不够重视；缺少压疮发生率和患病率的基数值；新发压疮存在漏报情况；在压疮预防和治疗方面部分医务人员、病人及家属还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 ppt课件46预防压力Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。ppt课件47预防压力Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。ppt课件481 1. .频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮肤皮肤2 2. .热水或热水或酒精酒精等消毒等消毒剂擦拭皮肤剂擦拭皮肤3 3. .独自独自搬动危重患者搬动危重患者ppt课件49预防潮使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂等油性剂无透气性，无透气性，亦无呼吸功能，其水分亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。皮肤浸渍。ppt课件50如何处理？ppt课件51压疮上报压疮患者（院内发生、院外带入） 24小时内上报（护理部、压疮小组） 压疮小组会诊并记录（急会诊随时，需会诊24小时内） 依据伤口情况安排处理方案 上报表留压疮小组存档ppt课件52压疮处创面局部处理 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适的敷料（湿性的闭合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗 潜在性疾病的治疗 营养的补充 抗感染措施ppt课件53压疮处外科手术治疗 手术清创 手术植皮或皮瓣 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ppt课件54各级压疮的ppt课件55 特点特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血ppt课件56特点特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。发红，充血，组织硬结更加明显。处理方案：保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）； 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。ppt课件57干痂：水凝胶敷料（清创胶） 水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料ppt课件58如何记录？ppt课件59伤伤口口 伤口的长度、宽度和深度的测量伤口的长度、宽度和深度的测量 有无潜行、窦道和瘘管有无潜行、窦道和瘘管ppt课件60伤伤口口伤口的二维测量伤口的二维测量： 头头ppt课件61ppt课件62测测量量伤口的三维测量：伤口的三维测量： 用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。肤外面的部分后放在厘米尺上测量。 ppt课件63ppt课件64伤伤口口基基 采用采用RYB分类的方法将创面分为红、黄、分类的方法将创面分为红、黄、黑及混合型。黑及混合型。ppt课件65红色伤口：红色伤口： 表示伤口有健康血流的肉芽组织，表示伤口有健康血流的肉芽组织，干净或正在愈合当中的伤口。干净或正在愈合当中的伤口。ppt课件66伤伤口口分分类类-黄色伤口：黄色伤口： 表示伤口内有腐肉、渗液和感染。表示伤口内有腐肉、渗液和感染。ppt课件67伤伤口口分分类类-黑色伤口：黑色伤口： 伤口内缺乏血流供应的坏死组织、软或伤口内缺乏血流供应的坏死组织、软或硬的结痂。棕硬的结痂。棕灰灰黑色黑色ppt课件68伤伤口口分分类类-混混合合伤口伤口： 伤口内有上述各颜色，表示伤口内混有部分健康和伤口内有上述各颜色，表示伤口内混有部分健康和不健康的腐肉或结痂的组织。例如红黄、红黄黑、或不健康的腐肉或结痂的组织。例如红黄、红黄黑、或黄黑等，可用黄黑等，可用“四分之几四分之几”或或“八分之几八分之几”来说明某来说明某种伤口颜色大约占伤口表面积的百分之几。种伤口颜色大约占伤口表面积的百分之几。ppt课件69 伤口内各种组织的比例可用伤口内各种组织的比例可用25%、50%、75%及及100%来表示，如伤口内肉芽组织占来表示，如伤口内肉芽组织占50%，坏死组织占，坏死组织占50%ppt课件70 伤口感染时会产生恶臭味，除去密闭性敷伤口感染时会产生恶臭味，除去密闭性敷料时也会有气味。料时也会有气味。ppt课件71 渗液可帮助伤口愈合，因为能防止伤口渗液可帮助伤口愈合，因为能防止伤口床干涸；床干涸； 帮助组织修复细胞移动帮助组织修复细胞移动 提供细胞代谢所需的营养提供细胞代谢所需的营养 协助生长因子和免疫因子扩散协助生长因子和免疫因子扩散 帮助分解坏死或受损组织帮助分解坏死或受损组织ppt课件72伤伤口口无无 渗出：指渗出：指24小时更换的纱布干燥小时更换的纱布干燥少量渗出少量渗出5ml/24h；每天更换一块纱布；每天更换一块纱布中量渗出中量渗出5-10ml/24h；每天更换不超过；每天更换不超过3块块 纱布纱布 大量渗出大量渗出10ml/24h。每天更换。每天更换3块或更多块或更多 纱布。纱布。ppt课件73 口口诉诉言言词词评评分分法法：一般将疼痛分为四级无无痛、痛、轻轻微微疼疼痛、痛、中中度度疼疼痛、痛、剧剧烈烈疼疼痛痛，每级一分。 视视觉觉模模拟拟评评分分法：法：使使用用10cm疼疼痛痛评评价价尺尺（成成人人适适用）用）无无痛痛0分分非非常常痛痛10分分ppt课件74记录 记录压疮的部位、大小（长 宽 深）、有无潜行、窦道、伤口基底颜色、气味、分泌物及色、累计组织、伤口周围皮肤情况等。 每周评估伤口情况1-2次，有变化随时记录，直至病人压疮痊愈或出院。ppt课件75 伤口评估：伤口评估： 位置位置:右侧背部右侧背部 分期：分期：期期 大小：大小： 6cm5cm 伤口基底部颜色：伤口基底部颜色： 100%红红色色 渗液：中等渗液：中等 气味：无气味：无 伤口周围皮肤：正常伤口周围皮肤：正常ppt课件76ppt课件77总 1. 压疮的损伤是由内向外的，局部压红或浅表破损处理后，可能形成更大更深的创面2. 病人取半卧位时，最好 30， 30分钟，最大限度减少剪切力的产生 3. 避免按摩作为各期压疮处理措施4. 避免使用烤灯，提倡湿性愈合理念5.翻身是必须的，各种器具和敷料不能代替翻身性ppt课件78 医院发生压疮的高危科室有哪些？ 如何预防？ 讨论ppt课件79 谢 谢