最新急性冠脉综合征患者教育主题讲座课件.ppt

冠状动脉是心肌动力的源泉水泵水泵心脏相当于给全身供血的“水泵”冠状动脉冠状动脉=水泵水泵(心脏心脏)的供水管的供水管冠状动脉是给“水泵”提供氧和营养的管道冠心病冠心病=水泵水泵(心脏心脏)的供水管狭窄的供水管狭窄冠状动脉发生狭窄，心肌因为供血不足而产生功能障碍什么是急性冠脉综合征 当冠状动脉突然发生堵塞时，心肌供血不足，冠心病就会急性发作，称为“急性冠脉综合征（英文缩写ACS）” 急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。急性冠脉综合征对健康有巨大危害心肌缺血常常诱发心律失常，早搏比较多见，严重者发生心跳骤停，患者出现晕厥，甚至猝死Huo Y, et al. 2014 ESC.Klempfner R, et al. Int J Cardiol 2015;179:546551陈伟伟等. 中国循环杂志 2016;31:521-5283.4%1年死亡率年死亡率22.3%急性心力衰竭急性心力衰竭13.8%1年死亡率年死亡率根据最新流调数据，总体上，急性冠脉综合征 (ACS) 1年死亡率为3.4%1急性冠脉综合征 (ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率则高达13.8%2心肌缺血可严重影响心脏功能据调查, ACS患者住院期间高达22.3%的患者出现急性心力衰竭3急性冠脉综合征与哪些因素有关不可变的因素可以改变的因素年龄：年龄：随着年龄增高发病率增加性别：性别：男性高于女性，绝经后男女无差异冠心病家族史冠心病家族史急性冠脉综合征的疾病基础是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一渐进的过程。泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶段中间阶段损伤损伤动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂血液中脂质含量长期过高1动脉弹动脉弹性减小性减小3通道变窄通道变窄4阻碍血液流动阻碍血液流动 5逐渐沉积在动脉壁表面腐蚀动脉壁2不稳定斑块破裂诱发血栓是ACS的直接原因血小板血小板 激活、聚集正常血管粥样硬化斑块形成血栓形成血管堵塞斑块破裂急性冠脉综合征的诱发因素剧烈运动剧烈运动精神压力精神压力情绪激动情绪激动感染感染过劳过劳标志性症状是胸痛呈压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感一般位于胸骨后一般位于胸骨后可放射至颈部可放射至颈部下颌下颌上腹部上腹部肩部肩部背部或左前臂背部或左前臂其它症状 除胸痛外还有：出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等少部分人表现为少部分人表现为胸闷、气急胸闷、气急等不适等不适最为严重的最为严重的ACS直接表现为心跳骤停直接表现为心跳骤停也就是所谓的也就是所谓的“猝死猝死”发生急性冠脉综合征的自救处理01不可麻痹大意，认为不可麻痹大意，认为“忍一忍忍一忍”就可以挨过去就可以挨过去02保持镇静，勿慌乱，保持镇静，勿慌乱，也不要随便服用也不要随便服用“止痛止痛”药物药物03立即停止正在进行的运动及工作，立即停止正在进行的运动及工作，采取静坐或平卧休息采取静坐或平卧休息发生急性冠脉综合征的自救处理04服用缓解心绞痛的药物，服用缓解心绞痛的药物，比如硝酸甘油或救心丸等比如硝酸甘油或救心丸等05如果症状持续超过如果症状持续超过20分钟，分钟，请立即呼叫请立即呼叫120救护车救护车，尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院急性冠脉综合征住院期间的治疗药物治疗药物治疗抗栓治疗：抗栓治疗：-抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：抗心肌缺血治疗：-受体阻滞剂-硝酸酯类-钙通道阻滞剂 -他汀类治疗手术治疗手术治疗介入手术介入手术外科搭桥手术外科搭桥手术抗血小板药物是治疗ACS最重要的药物 血小板的激活聚集是血栓形成的始动因素血液高凝血流异常血小板聚集斑块破裂用药前用药后抗血小板药物的使用需要快速快速、稳定地抑制激活的血小板首次首次负荷剂量+每天常规剂量最常用阿司匹林阿司匹林在此基础上，指南优先优先推荐使用替格瑞洛替格瑞洛，其次其次为氯吡格雷氯吡格雷一包药：重要的急性心梗救治项目 救助对象：所有被诊断为急性心肌梗死且需紧急用药患者。医学标准为ST段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死患者，包括准备接受药物治疗和PCI治疗的患者，且不存在阿司匹林或替格瑞洛使用禁忌一包药：简化用药流程，使ACS患者“尽早”启动抗血小板治疗一包药使一包药使“患者等药患者等药”变为变为“药等患者药等患者”平均节约平均节约20-30min的救治时间的救治时间传统启动双抗的流程抵达医院确诊医生处方交钱取药服药送导管室一包药带来的优化流程抵达医院确诊急救一包药服药送导管室（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）急救一包药申请流程4.医生处方医生处方合作医院指定科室在接诊急性心梗患者后，根据接诊医生开具处方，第一时间向患者提供捐赠药品：2片替格瑞洛（90mg/片）和3片阿司匹林（100mg/片）1.医院申请医院申请合作医院自愿参与 “心拯救”公益项目，在确定指定科室后，向红基会提交项目申请表，红基会根据医院资质审核该医院是否加入项目2.医院签收医院签收红基会委托第三方将捐赠药品送达合作医院指定接收科室，接受科室限于急诊科或心内科，科室的项目指定负责人进行签收3.科室保管科室保管合作医院指定科室全程负责捐赠药品的保管5.患者签收患者签收患者本人或其家属签字确认，接受捐赠6.记录信息记录信息合作医院指定科室对处置信息予以完全纪录并提交中国红十字基金会一包药需要医生处方才能免费接受捐赠一包药需要医生处方才能免费接受捐赠手术治疗介入介入成功率达到95%以上以上，创伤小，术后恢复快，住院时间短，费用低，更适合身体情况比较差的老年人适合身体情况比较差的老年人外科搭桥外科搭桥一次性完全血运重建，全麻，创伤比较大，适合于无法介入或者介入治适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者疗风险很高的患者介入手术过程简介介入术前准备与医生交流病情签署知情同意书术前一天洗澡，清洗穿刺部位的皮肤保证睡眠、缓解紧张焦虑情绪术前禁食，静脉留置针介入术中注意：配合得越好，手术越顺利整个过程中的不适主要在于打针，置入鞘管时切勿乱动肢体胸痛、恶心等不适及时告知医生放松心情，勿紧张焦虑配合医生指令：如深吸气屏住等切勿交谈与病情无关的话题介入术后注意事项多饮水排出造影剂可摄入少量清淡易消化食物桡动脉穿刺：术后4-6小时拆除压迫装置，减少腕部活动股动脉穿刺：卧床，勿弯曲大腿，血管缝合器减少卧床时间如发生出血、疼痛、麻木、头晕头痛、恶心呕吐、皮疹等不适及时告诉医生介入术后注意事项术后长期自我管理冠心病属于慢性病，在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病支架术后并非“一劳永逸”不注意服药控制，急性冠脉综合征还会再发长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态定期随访长期用药为什么要使用抗血小板药物？为什么要使用抗血小板药物？抗血小板治疗可惠及病人全身，预防别处血管发生血栓抗血小板治疗可惠及病人全身，预防别处血管发生血栓抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞 抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终 国内外权威指南推荐双联抗血小板治疗应持续持续12个月个月合理膳食中国居民平均膳食宝塔中国居民平均膳食宝塔第一层为谷类食物第一层为谷类食物: 谷类薯类及杂豆250-400g、水1200ml第二层为蔬菜和水果第二层为蔬菜和水果: 蔬菜类300-500g、水果类200-400g第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物: 畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g第四层为奶类和豆类第四层为奶类和豆类: 奶类及奶制品300g、大豆类及坚果30-50g第五层为油脂类第五层为油脂类: 油25-30g、盐6g适当运动ACS患者病情趋于稳定后，应在医生指导下循序渐进的进行运动和锻炼患者病情趋于稳定后，应在医生指导下循序渐进的进行运动和锻炼支架术后一个月内：支架术后一个月内：建议的锻炼方式建议的锻炼方式 步行、太极拳 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170-年龄一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则：一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则： 适合一般散步，慢走200米休息3分钟，每天400米到80戒烟限酒戒烟：还您和家人健康戒烟：还您和家人健康-吸烟会诱发血管痉挛，促使血凝块更容易形成，增加发生心肌梗死的风险-促进斑块进展，使植入支架部位易产生再狭窄最好不饮酒，忌烈酒，限饮少量低度酒最好不饮酒，忌烈酒，限饮少量低度酒调整心态要健身，先健心！生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持乐观心态，心平气和，宽以待人。定期随访督促改正不良生活方式坚持使用规范化药物治疗发现疾病的早期征兆监测异常指标随访“三高”的达标情况及时调整避免药物副作用的损害支架术后的随诊时间和频率出院后1年年共随诊随诊4次次，时间分别为： 出院后1个月、3个月、6个月和12个月出院1年后，每年随诊1次如有任何不适，要及时到医院就诊急性冠脉综合征患者随访手册是您支架术后随访管理的好帮手急性冠脉综合征患者随访手册将指导您：如何随诊如何服药记录您每次随诊的结果和治疗变化情况如何健康生活请按照手册中的随诊时间定时复诊 出院后医生会在您的手册中填写预约随访时间，一定要按时复诊随访时检查项目医生会根据您的具体情况，酌情考虑是否做下列检查：一般包括血生化、血常规、出凝血时间、便潜血、心电图血小板功能测试心脏彩超动态心电图运动心电图冠脉造影检查等您需要认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告，便于医生了解您的病情变化 在手册最后有出院小结和每次随诊化验检查报告单粘贴处，将出院小结和每次随诊的化验报告认真粘贴在对应的地方，便于医生及时了解您的心脏康复情况出院小结粘贴处1个月随诊心电图和化验报告粘贴处3个月随诊心电图和化验报告粘贴处6个月随诊心电图和化验报告粘贴处12个月随诊心电图和化验报告粘贴处1年后随诊心电图和化验报告粘贴处请按照手册中的标准治疗方案按时服用药物药物类别药物名称单次剂量用法用药时间抗血小板阿司匹林替格瑞洛 (指南优先推荐)氯吡格雷其他_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次_个月_个月_个月_个月他汀类瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀其他_毫克_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次每日_次_个月_个月_个月_个月_个月受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片酒石酸美托洛尔片其他_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次_个月_个月_个月ARB/ACEI类_毫克每日_次_个月其他类_毫克每日_次_个月手册中的患者信息和随访记录由医生填写 出院后您的管床医生、随诊期间您的随访医生会根据您的病情和检查结果相应填写出院信息和随访记录，帮助您和医生沟通出院后心脏康复情况和诊疗变化简单实用一目了然方便快速如果您到其他医院复诊，此手册依然适用 如果您出院以后到其他医院复诊，请携带此手册，并交给您随访医生让他帮您仔细填写随访记录医患共同努力，战胜ACS 尽管ACS属于严重心血管疾病，可致死致残，但是，随着心血管医学的迅速发展，诊疗上已经取得了飞跃性的进展，患者应该有足够的重视，在专科医生指导下，坚持有序的随访和治疗。医患共同努力，一定能够战胜ACS！谢 谢！