日常生活活动能力评定训练PPT课件.ppt

此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目 录什么是日常生活活动？一如何进行BADL的评定？二BADL评定案例的分享四如何进行BADL的训练？三日常生活活动的定义日常生活活动能力是指人们为独立生活而每日必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技能，包括基本生活活动（BADL）和辅助生活活动（IADL） 基本生活活动（BADL） 是指维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动如进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等，和功能性移动如床上活动、转移、行走、上下楼梯等。 辅助生活活动（IADL） 又称复杂或工具性日常生活活动，包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。 （BADL）反映较粗大的运动功能， IADL反映较精细的运动功能。二、评定一、了解住院患者基本生活活动能力，筛查出完全不能自理及部分自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。二、进行ADL的训练（制定康复计划）（一）评定目的（二）评定适宜的人群（二）评定适宜的人群 轮椅、平车入院的生活不能自理的患者；术后暂时需要照料依赖的患者。1.Katz指数2.PULSES评定3.Barthel指数（Barthel index, BI）4.功能独立性评定（functional independent measure, FIM）（三）常用评定量表 简介简介 产生于产生于5050年代中期年代中期 Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothea BarthelDorothea Barthel设计并设计并用于临床，称为用于临床，称为MarylandMaryland残疾指数残疾指数 6060年代中期文献报告正式称为年代中期文献报告正式称为BarthelBarthel指数，指数，一直沿用至今一直沿用至今 临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法 结果可信结果可信 评估者以前是否用过评估者以前是否用过 通过任何评估途径通过任何评估途径 亲自评估亲自评估 询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属Barthel指数（Barthel index, BI） 内容（10项）1.进食2.洗澡3.修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）4.穿衣（包括系鞋带等）5.控制大便6.控制小便7.用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）8.床椅转移9.平地走45米10.上下楼梯Barthel指数（Barthel index, BI）日常生活活动能力护理单活动项目相关描述分数进食独立10部分独立、需要部分帮助（夹菜、剩饭等）5需极大的帮助0穿衣独立（包括解纽扣、拉链、系鞋带等）10部分帮助（但至少有一半可自行完成）5需极大的帮助0修饰独立（梳头、刮胡须等可以提供工具）5个人照顾需要帮助（洗脸、刷牙）0用厕独立（拭净、整理衣裤、冲水等）10需要部分帮助（但是步行独立）5需极大的帮助0洗澡独立（可提供水、凳、衣服等）5需极大的帮助0床椅转移独立15较小帮助（1人躯体帮助或监督）10较大帮助（需2人以上躯体协助，能坐）5完全不能独立（座位平衡不能）0平地行走独立（最少行走45米，可用辅助用具）15行走需1人帮助10需极大的帮助（2人以上躯体帮助或轮椅）5完全不能独立0上下楼梯独立10需要部分帮助（监督）5需极大的帮助0控制大便完全自我控制10偶尔失控（一个星期一次失禁/灌肠）5失控0控制小便白天、晚上都能控制（如携带尿管可自行处理）10偶尔失控5失控0护理措施评分护理措施低于20分1.床上浴2.口腔护理3.帮助穿衣/修饰4.提供床上大小便器5.帮助床上喂食/鼻饲6.预防便秘护理7.床上良肢位摆放8.指导床上翻身训练9.指导床上左右、上下训练10.指导肢体的被动活动11.指导推手运动（照顾者承托肘关节）21-41分分 1.协助床上浴/沐浴 2.协助口腔清洁/.口腔护理 3.指导/协助穿衣、修饰 4、提供床上大小便器 5.帮助床上/凳座位喂食/鼻饲 6.良肢位摆放 7.指导床上翻身训练 8.指导小便失禁训练 9.指导从床坐起训练 10.指导坐轮椅时需承托患肢 11.指导使用轮椅训练 12.指导推手运动 13.指导桥式运动 14.指导坐位平衡训练 15指导穿衣修饰训练 16.指导患手辅助抹台训练 41-60分分 1.协助及指导自主沐浴 2.指导修饰训练（刷牙、洗脸、梳头、刮胡须等）3、自主进食训练 4.协助入厕/用厕 5.指导床椅移动训练 6.指导小便失禁训练 7.指导握杯喝水训练 8.指导拧毛巾训练 9.指导步行辅助工具的使用 10.指导推手运动 11.指导桥式运动 12.指导站位平衡训练 13.指导步行训练 61-100分分 1.指导步行训练 2.指导上下楼梯训练 3.指导步行辅助工具的使用 4.指导手精细活动训练 5.指导使用筷子训练6.指导折叠衣服训练 7.指导洗澡训练 8指导小便失禁训练（臀部的护理 ) 责任护士签名： 审核护士签名： Barthel指数具体评分标准日常生活活动评定注意事项 评定患者的实际能力 熟悉评定量表的评定标准 在实际或接近于实际环境中评定 正确判断结果 评估时限：一级护理告病重患者每日评估一次；二级护理患者3-5日评估一次；长期入住安老机构的残疾患者病情稳定的可每周评估一次； 整个住院期间反复评估只能收取一次费用。三、日常生活活动能力训练训练内容 床上活动 坐位及站立 行走及乘车 轮椅活动 更衣 个人卫生训练目的 建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度低限度 改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动在社区内进行社会活动 对不能自己完成摹写对不能自己完成摹写ADL的病人，通过对其的病人，通过对其ADL的评估，的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助辅助器具。器具。训练计划的制定与实施 训练前，要评估病人训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。的能力及其潜能。 根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。条件，制度切实可行的计划。 训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。 对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅的患者，可以借助必要的辅助器具。助器具。 治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。薛治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。薛四、案例分享案例分享 姓名姓名 潘潘* *妹妹 性别性别 女性女性 年龄年龄 8686 入院时间：入院时间：2016-07-172016-07-17 主诉：被发现意识障碍、失语、右上肢无力主诉：被发现意识障碍、失语、右上肢无力4 4小时入住小时入住ICUICU，07-2007-20患者由重症监护室平车转入。带入胃管、尿管各一患者由重症监护室平车转入。带入胃管、尿管各一条。条。 查体：精神倦，左侧肢体、右下肢见自主活动，右上肢偶查体：精神倦，左侧肢体、右下肢见自主活动，右上肢偶有轻微床上移动，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不配合。有轻微床上移动，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不配合。 7 7月月2323日拔胃管，尿管。日拔胃管，尿管。 7 7月月2828日出院。日出院。BADL动态变化进 食：0穿 衣：0修 饰：0用 厕：0洗 澡：0床椅转移：0平地行走：0上下楼梯：0控制大便：0控制小便：0总 分：07月20日进 食：5穿 衣：0修 饰：0用 厕：0洗 澡：0床椅转移：0平地行走：10上下楼梯：0控制大便：5控制小便：5总 分：25进 食：10穿 衣：5修 饰：5用 厕：0洗 澡：0床椅转移：5平地行走：10上下楼梯：0控制大便：5控制小便：10总 分：507月24日7月27日案例分享 7月20日 BADL 0分 措施：协助皮肤、口腔、会阴护理，翻身、鼻饲、良肢位的摆放、肢体的被动活动，床上翻身训练，吞咽功能的训练、膀胱功能的训练。 效果评价：7月23日拔胃管后能经口进食，无呛咳。7月24日拔尿管后能自行排尿，间有遗尿。四肢肌力4级。稍协助能翻身。案例分享 7月24日 BADL 25分 措施：仍需协助床上浴，协助床边二便、指导陪护让患者练习自行漱口、穿衣，穿衣修饰训练，练习床上坐起、翻身、床边站立、坐位平衡训练，指导握拳及训练下肢力量（桥式运动） 效果评价：患者能自行进食、协助下可穿衣，扶持下能从轮椅到床上转移。7月26能自行下地行走（从床到病房门口），能控制二便。不能自行上厕及洗澡：案例分享 7月27日 BADL 50分 措施：练习如厕、洗澡、上下楼梯、站位平衡训练，步行训练，修饰训练： 效果评价：7月28日已办理出院。