肱骨髁上骨折(ppt)课件.ppt

肱骨髁上骨折(ppt)熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的老年患者身上。关节功能常常因为僵直、疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少有“正常”的肘关节。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 是骨密质与是骨密质与骨松质交界处是骨松质交界处是应力弱点应力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前倾角测量前倾角测量 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折携带角携带角X X线测量线测量 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。病因病机病因病机多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。分型分型1.伸直型骨折（伸直型骨折（90%）2.屈曲型骨折屈曲型骨折3.粉碎型骨折粉碎型骨折1.伸直型骨折伸直型骨折 在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折处形成向前或成角畸形。处形成向前或成角畸形。 根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型和侧偏型。和侧偏型。 易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸直型骨折伸直型骨折伸伸直直型型移移位位机机理理尺偏型尺偏型 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折桡偏型桡偏型2.屈曲型骨折屈曲型骨折 若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角。折处向后成角。 很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折屈曲型骨折屈曲型骨折重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方3.粉碎型骨折粉碎型骨折因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折粉碎型骨折粉碎型骨折垂垂直直压压缩缩性性暴暴力力临床表现临床表现 无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。环形压痛，肘关节活动功能障碍。 有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。 伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。节脱位相鉴别。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 受伤史受伤史 X X线照片：肘部正侧位线照片：肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体征： “靴状靴状”畸形畸形 并发症：并发症：神经损伤（正中及桡神经）、神经损伤（正中及桡神经）、血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见）血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见） 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸肘伸肘屈肘屈肘正常的肘后三角正常的肘后三角 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 神经损伤神经损伤并发症并发症桡桡神神经经损损伤伤垂垂腕腕 手手指指感感觉觉障障碍碍区区爪状手爪状手 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。压。 表现：早期表现：早期-剧痛，桡动脉搏动消失，手剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。、凉、绀、感觉迟钝。 晚期晚期-“爪状手爪状手”、“铲状手铲状手”畸形，前畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症并发症 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折保守治保守治疗疗手术治手术治疗疗钢板加螺钉坚强固定钢板加螺钉坚强固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折手法整复肱骨髁上骨折手法整复 患者仰卧，两助手分别握住患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。，使前臂旋后（或旋前）。 肱骨髁上骨折手法整复肱骨髁上骨折手法整复 然后术者两手分别握住骨折远近然后术者两手分别握住骨折远近端，相对挤压矫正侧方移位。端，相对挤压矫正侧方移位。 肱骨髁上骨折手法整复肱骨髁上骨折手法整复 纠正上述移位后若整复伸直型骨纠正上述移位后若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦音。，常可感到骨折复位的骨擦音。固定方法固定方法伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90110位置位置3周。周。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。 肱骨髁上骨折固定肱骨髁上骨折固定 肱骨髁上骨折固定肱骨髁上骨折固定 屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲4060位置位置12周，前后固定垫放置与伸直型骨折相反，以后周，前后固定垫放置与伸直型骨折相反，以后逐渐屈曲至逐渐屈曲至90位置固定位置固定1-2周。如外固定后患肢出周。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲屈曲45位置进行观察。位置进行观察。手术治疗手术治疗1.闭合复位经皮克氏针内固定闭合复位经皮克氏针内固定2.切开复位内固定切开复位内固定手术方法手术方法适应症适应症1.手法复位失败手法复位失败2.开放伤口，有污染可能开放伤口，有污染可能3.神经血管神经血管 损伤损伤闭合复位经皮克氏针内固定闭合复位经皮克氏针内固定切开复位内固定切开复位内固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折