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社区康复康复评定2概述概述v概念概念 在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程价），并对结果作出合理解释的过程v功能（功能（function） 为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability ） 是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础活动的基础3康复功能评定意义康复功能评定意义v康复医学的重要组成部分康复医学的重要组成部分v制订康复计划的前提和基础制订康复计划的前提和基础v评价康复治疗的客观依据评价康复治疗的客观依据 康复评定与临床检查的区别康复评定与临床检查的区别 临床检查临床检查 康复评定康复评定对象对象 广泛，一切病人广泛，一切病人 局限，有功能障碍者局限，有功能障碍者病情病情 多变：簡單，复杂多变：簡單，复杂 穩定，波动小穩定，波动小目的目的 找出病因、找出病因、 找出功能障碍，包括：找出功能障碍，包括： 了解病理过程了解病理过程 性质、部性质、部 位、范围、程度位、范围、程度 治疗治疗疾病本身疾病本身 发展趋势、预后及转归发展趋势、预后及转归范围范围 局限在个体內局限在个体內 由个体外延由个体外延 器官器官- -组织组织- -細胞細胞- -分子分子 个人个人- -家庭家庭- -社会社会处理处理 药物，手术药物，手术 功能训练、代偿、适应功能训练、代偿、适应 v初期初期 治疗前治疗前 目的目的v中期中期 治疗中治疗中 目的目的v终期终期 结束治疗结束治疗 目的目的康复评定时间康复评定时间5Dr. Dr. 67v躯体功能躯体功能 运动学测定运动学测定 关节活动范围测量关节活动范围测量 肌力、肌张力测定肌力、肌张力测定 平衡与步态分析平衡与步态分析 心肺功能检查心肺功能检查 如心电图检查、肺功能测定等如心电图检查、肺功能测定等 电生理学测定电生理学测定 如肌电图，诱发电位检查等如肌电图，诱发电位检查等康复评定方法康复评定方法v 临床体格检查临床体格检查v 测量测量 躯体功能：躯体功能：ROMROMv 量表量表 认知功能认知功能:MMSE, LOTCA 言语功能言语功能 心理精神心理精神 活动能力活动能力:Barthel Index:Barthel Index、FIMFIMv 仪器仪器 神经电生理神经电生理 平衡仪平衡仪 肌肉功能评定仪肌肉功能评定仪 步态分析步态分析 关节活动范围关节活动范围( (range of motion ROMrange of motion ROM) )v关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角到的新位置与开始位置之间的夹角 远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动 其大小与远端骨移动的距离其大小与远端骨移动的距离( (角度角度) )直接有关直接有关关节活动测量工具关节活动测量工具v 通用量角器通用量角器 由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂( (分别分别称为固定臂和移动臂称为固定臂和移动臂) )构成，主要用来测量四肢构成，主要用来测量四肢关节。关节。关节活动测量工具关节活动测量工具v电子量角器电子量角器 其固定臂和移动臂由其固定臂和移动臂由2 2个电子压力传感器构成，个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。确度优于通用量角器。关节活动测量工具关节活动测量工具v小型半圆形量角器测量小型半圆形量角器测量v直尺测量手指外展或屈曲的距离直尺测量手指外展或屈曲的距离v两脚分规测量拇指外展即虎口开两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度大程度关节活动测量工具关节活动测量工具v 脊柱活动测量脊柱活动测量 直尺：屈曲时中直尺：屈曲时中指指尖与地面的指指尖与地面的距离距离 量角器量角器测量注意事项测量注意事项v在正确体位下检查，严格操作在正确体位下检查，严格操作v同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置，两侧对比置，两侧对比肌张力评定肌张力评定v 肌张力分类肌张力分类 正常张力正常张力: :被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉低的感觉 高张力高张力: :肌肉张力增加高于正常休息状态肌肉张力增加高于正常休息状态 低张力低张力: :肌肉张力降低，低于正常休息状态肌肉张力降低，低于正常休息状态 张力障碍张力障碍: : 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律肌肉张力紊乱，或高或低，无规律肌肌张张力力临临床床分分级级 等等级级 肌肌张张力力 标标准准 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 软软瘫瘫 低低张张力力 正正常常 轻轻、中中度度增增高高 重重度度增增高高 被被动动活活动动肢肢体体无无反反应应 被被动动活活动动肢肢体体反反应应减减弱弱 被被动动活活动动肢肢体体反反应应正正常常 被被动动活活动动肢肢体体有有阻阻力力反反应应 被被动动活活动动肢肢体体有有持持续续性性阻阻力力反反应应 痉挛分级痉挛分级 Ashworth量表量表（Ashworth Scale for Spasticity，ASS） 等级等级 标标 准准 0 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 1 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力。肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力。 2 2 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动。肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动。 3 3 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难。肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难。 4 4 肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位。肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位。 手法肌力检查手法肌力检查v 概念概念 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力是否正常及其等级的一种检查方法v 肌力分级肌力分级 6 6级级(0(0级级5 5级级) ) 3 3级以下不抗重力级以下不抗重力 3 3级抗重力级抗重力 3 3级以上抗阻力级以上抗阻力手法肌力检查分级法手法肌力检查分级法 等级 评定标准 0 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 触摸不到肌肉收缩 可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动 可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动 去除重力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM50%) 不抗重力时，关节能完成全范围的活动 去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动(ROM50%) 抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%) 抗重力时，关节能完成全范围的活动 抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小部分范围的活动(ROM50%) 抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%) 抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动 抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动 (ROM50%) 抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM50%) 抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动 注：ROM（range of motion）关节活动范围 手法肌力检查注意事项手法肌力检查注意事项 遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性 先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比 抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体的远端抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体的远端 测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应 老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用利用器械检查肌力利用器械检查肌力v握力：用握力计测定握力：用握力计测定 结果以握力指数判定结果以握力指数判定 握力指数握力指数( (握力握力(kg)/(kg)/体重体重(kg)(kg)100100高于高于5050为正常为正常( (男、女相同男、女相同) )捏力：用捏力计测定捏力：用捏力计测定利用器械检查肌力利用器械检查肌力v背肌力：用拉力计测背肌力背肌力：用拉力计测背肌力 结果以拉力指数判定结果以拉力指数判定 拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)(kg)体重体重(kg)(kg)100100正常标准：男正常标准：男150150300300，女，女100100150150利用器械检查肌力利用器械检查肌力v等速肌力：等速测试仪等速肌力：等速测试仪 提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试 记录不同运动速度下、不同关节活动范记录不同运动速度下、不同关节活动范围内，某个关节周围拮抗肌群围内，某个关节周围拮抗肌群 肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下的力矩、屈的力矩、屈/ /伸比值、双侧同名肌肉的力量伸比值、双侧同名肌肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据据 这些数据除了等速肌力测试外，其它测试方这些数据除了等速肌力测试外，其它测试方法均难以获得法均难以获得 常用的等速测试仪常用的等速测试仪 CybexCybex，BiodexBiodex，Kin-comKin-com，Iso B-200Iso B-200等等手功能测试手功能测试v 钩状抓握：如提小箱，此时拇指不必参与钩状抓握：如提小箱，此时拇指不必参与v 园筒状抓握：如抓握玻璃杯，拇指紧贴该物园筒状抓握：如抓握玻璃杯，拇指紧贴该物v 握拳样抓握：如抓握住一球棒或锤柄握拳样抓握：如抓握住一球棒或锤柄v 球状抓握：抓握园球状物如苹果。球状抓握：抓握园球状物如苹果。v 指尖抓握：拾起一小物体如一根针指尖抓握：拾起一小物体如一根针v 手掌抓握：如拾起或握持一小物体如钢笔手掌抓握：如拾起或握持一小物体如钢笔v 侧面抓握：如用拇指与食指的外侧面抓握一张卡片侧面抓握：如用拇指与食指的外侧面抓握一张卡片步态分析（步态分析（Gait AnalysisGait Analysis）步态步态gaitv人体在行走时的姿态人体在行走时的姿态v通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动v身体沿着一定方向移动的过程身体沿着一定方向移动的过程v 步态周期的基本功能任务步态周期的基本功能任务 承受体重、单肢站立和迈步向前承受体重、单肢站立和迈步向前v 从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间 分为二个相分为二个相 站立相（站立相（stand phase） 摆动相（摆动相（swing phase ）步态周期步态周期gait cycle步态周期步态周期3项功能项功能（task） 承受体重承受体重 单肢站立单肢站立 向前迈步向前迈步正常步态特征正常步态特征v稳定性稳定性 以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定v周期性和节律性周期性和节律性 两侧下肢交替摆动，重复相同过程。两侧下肢交替摆动，重复相同过程。v方向性方向性 使躯干沿着一定的方向移动。使躯干沿着一定的方向移动。v协调性协调性 全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制v个体差异个体差异 后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异有所差异步态分析（步态分析（Gait Analysis）v总的目的总的目的 分析肢体功能分析肢体功能 制定治疗方案制定治疗方案 评价步态训练效果评价步态训练效果 评定假肢或支具的可行性评定假肢或支具的可行性 对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整程度作出必要的调整v步态分析系统步态分析系统 评定肢体伤残的程度评定肢体伤残的程度 根据步态分析系统提供的信息根据步态分析系统提供的信息 对行走功能和致残的机制进行深入研究对行走功能和致残的机制进行深入研究 从生物力学的角度提供针对性的治疗方案从生物力学的角度提供针对性的治疗方案步态分析对象步态分析对象v有步行障碍的病人有步行障碍的病人 神经系统神经系统 中枢性和周围性神经损伤中枢性和周围性神经损伤 中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等、尺、桡、胫、腓神经损伤等 运动器官运动器官 骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍 各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等 神经系统和运动系统接合部障碍神经系统和运动系统接合部障碍 重症肌无力等重症肌无力等步态分析方法步态分析方法v临床分析临床分析 观察法（观察法（observational gait analysis） 测量法（测量法（measurement）v步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratory） 步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysis）观察步态：定性观察步态：定性v 注意身体的某一节段或某一关节注意身体的某一节段或某一关节v 通过检查表或简要描述的方式通过检查表或简要描述的方式v 记录步态周期中存在的问题记录步态周期中存在的问题v 按习惯的行走方式来回步行按习惯的行走方式来回步行v 从不同方向从不同方向(正、背、侧面正、背、侧面)观察观察 全身姿势全身姿势 下肢各关节的活动下肢各关节的活动 各步态参数各步态参数 上肢摆动上肢摆动观察步态：定性观察步态：定性v让病人作变速行走让病人作变速行走 慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常 在步行中，可以让病人停下，转身行走在步行中，可以让病人停下，转身行走 上下楼梯或斜坡、绕过障碍物上下楼梯或斜坡、绕过障碍物 坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立 用助行器行走的病人用助行器行走的病人 只要有可能，分别使用或不使用助行器行走只要有可能，分别使用或不使用助行器行走实验室步态分析实验室步态分析v步态中所涉及到的力步态中所涉及到的力 地面的反作用力、力矩、关节力地面的反作用力、力矩、关节力v肌肉收缩肌肉收缩v需要测力台、摄像设备及专业技需要测力台、摄像设备及专业技术术步态分析系统步态分析系统38步态实验室（步态实验室（Gait Lab）步态实验室步态实验室40步态分析系统步态分析系统41步态周期中的关节活动步态周期中的关节活动42步步态态周周期期中中的的肌肌电电活活动动43步态周期中的多项比较步态周期中的多项比较44认知功能认知功能v感知功能感知功能 感觉感觉(sensation)(sensation) 知觉知觉(perception)(perception)v记忆力记忆力v注意力注意力v集中力集中力v视觉控制功能视觉控制功能v语言功能语言功能v逻辑思维能力逻辑思维能力v等等等等45v心理精神功能心理精神功能 如精神状态如精神状态 心理和行为表现心理和行为表现 智能等智能等吞咽功能吞咽功能吞咽障碍评估表47v社会活动能力社会活动能力 日常生活活动能力日常生活活动能力 就业能力检查和鉴定就业能力检查和鉴定 其它其它生活活动能力评定生活活动能力评定 概念概念概念概念 分类分类分类分类 评定方法评定方法评定方法评定方法 常用评定量表常用评定量表常用评定量表常用评定量表日常生活活动的定义日常生活活动的定义v 日常生活活动日常生活活动(Activities of daily living, ADL)(Activities of daily living, ADL) 狭义狭义 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生 基本或躯体基本或躯体ADLADL（basic or physical ADLbasic or physical ADL，BADLBADL） 广义广义 人们在家庭、工作和社区中的一切活动人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADLBADL交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社会活动能力社会活动能力 复杂或工具性复杂或工具性ADLADL（instrumental ADLinstrumental ADL，IADLIADL）BADLBADL与与IADLIADL的联系与区别的联系与区别v联系联系 能力（能力（abilityability） Able to doAble to do 潜能（潜能（potentialpotential） Might/could doMight/could dov区别区别 BADLBADL反应微观反应微观 粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能 IADLIADL反应宏观反应宏观 精细的、复杂的功能精细的、复杂的功能BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展ADLADL能力评定内容能力评定内容v体位转移能力体位转移能力 床上体位及活动能力床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力v个人卫生自理能力个人卫生自理能力 更衣更衣 穿脱不同式样的上衣、穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋裤子、袜子和鞋 个人卫生个人卫生 如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生 进餐进餐 准备食物和使用餐具准备食物和使用餐具ADLADL能力评定内容能力评定内容v 行走及乘坐交行走及乘坐交通工具能力通工具能力 室内行走室内行走 室外行走室外行走 上下楼梯上下楼梯 上下汽车上下汽车 使用轮椅使用轮椅v 交流能力交流能力 阅读书报阅读书报 书写书写 使用辅助交流用具使用辅助交流用具 交流板、图片、打交流板、图片、打字机、电脑字机、电脑 与他人交流与他人交流 理解能力理解能力ADLADL能力评定内容能力评定内容v社会认知能力社会认知能力 社会交往社会交往 解决问题解决问题 记忆能力记忆能力评定目的评定目的v了解有无日常生活活了解有无日常生活活动能力障碍动能力障碍v为制定治疗计划提供为制定治疗计划提供依据依据v重复评定重复评定 评价治疗效果评价治疗效果 修改治疗方案修改治疗方案 预测预后预测预后v直接观察法直接观察法 由检查者直接观察各由检查者直接观察各项活动的完成情况项活动的完成情况 实际生活环境中实际生活环境中 功能评定室功能评定室v间接评定法间接评定法 通过询问病人或家属通过询问病人或家属来了解情况来了解情况评定方法评定方法常用评定量表：常用评定量表：BarthelBarthel指数指数v内容（内容（1010项）项） 进食进食 洗澡洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等） 控制大便控制大便 控制小便控制小便 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 床椅转移床椅转移 平地走平地走4545米米 上下楼梯上下楼梯 Barthel 指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便控制大便 10 5 （偶能控制偶能控制） 0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅） 0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 100BarthelBarthel指数指数v评分标准评分标准 根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度 0 0分、分、5 5分、分、1010、1515分分 总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小v结果判断结果判断 6060分以上：良分以上：良 ADLADL基本自理基本自理 59594141分：中分：中 有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL） 4040分以下：差分以下：差 ADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾 20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL) 2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)日常生活活动评定注意事项日常生活活动评定注意事项v评定患者的实际能力评定患者的实际能力v熟悉评定量表的评定标准熟悉评定量表的评定标准v在实际或接近于实际环境中评定在实际或接近于实际环境中评定v正确判断结果正确判断结果课课程程小小结结v 康复评定康复评定 概念概念 目的目的 与临床检查的区别与临床检查的区别 内容与方法内容与方法 躯体功能躯体功能 认知功能认知功能 言语吞咽功能言语吞咽功能 日常生活活动能日常生活活动能力力60问题解答问题解答 ANY QESTION?
