最新卒中二级预防(ppt)课件.ppt

脑卒中的现状脑卒中的现状已患脑卒中的病人已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 抗血小板治疗抗血小板治疗75-150mg/d长期服用长期服用精确肠溶剂型精确肠溶剂型“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素 不可干预的不可干预的危险因素：危险因素：年龄年龄性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域可干预的可干预的 危险因素：危险因素：主要危险因素：主要危险因素：1、高血压、高血压 2、 高胆固醇血症高胆固醇血症 3、 糖尿病糖尿病和糖代谢异常和糖代谢异常 一般危险因素：一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3、吸烟、吸烟4、嗜酒、嗜酒5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6、运动过少运动过少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等尿酸血症等脑中风患者的降压获益脑中风患者的降压获益SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHgAdvances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 风险降低（）致死/非致死性 卒中 -52-38-21-16心衰 CVD 死亡 致死/非致死性 心血管事件 -60-50-40-30-20-100 17个大型随机对照临床试验， 47000多例高血压患者，经过35年治疗 二级预防二级预防定期监测血压，积极降压定期监测血压，积极降压 血压日记血压日记 1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，患者，发病数天后如果收缩压大于等于发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大或舒张压大于等于于等于90mmHg，应启动降压治疗。对于血压小于，应启动降压治疗。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确。的患者，其降压获益并不明确。 2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗。后应重新启动降压治疗。 推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低心脑血管病的发生危险，并提高用药血压的波动、降低心脑血管病的发生危险，并提高用药的依从性。的依从性。利尿剂利尿剂吲达帕胺等吲达帕胺等受体阻滞剂受体阻滞剂 Beta-BlockerBeta-Blocker钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平ACEI ACEI 卡托普利卡托普利 ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 复方制剂复方制剂关于好猫标准的讨论降压药物的选择？降压药物的选择？ Cool！ 降压药减少卒中降压药减少卒中发生发生/ /复发复发/ /死亡死亡主要与降压作用主要与降压作用本身有关！本身有关！他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)50%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%