肠内营养的并发症及其防治参考课件.ppt

肠内营养的并发症及其防治腹泻腹泻恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀、便秘腹胀、便秘腹痛腹痛胃肠道并发症胃肠道并发症原因腹泻发生比率为腹泻发生比率为5%30%5%30%腹泻的处理措施TA.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。TB.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。TC.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。TD.腹部护理卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。TE.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。与肠内营养配方及选择有关与病人情况相关原因原因恶心、呕吐恶心、呕吐 10%20% 10%20%01020304要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味营养液的输注速度过快、温度过低营养液的渗透压高胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高恶心、呕吐与肠内营养配方及选择有关恶心、呕吐与肠内营养配方及选择有关0101020203030404恶心、呕吐与病人情况相关恶心、呕吐与病人情况相关0 0 1 1控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；0 0 2 2控制输注量和速度：宜从小量开始，67天内达到全量（1500kcal/d）；0 0 3 3保持营养液的适宜滴注温度：应在37左右；0 0 4 4用药护理：某些药物应稀释后再输注；0 0 5 5避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。恶心、呕吐的处理措施恶心、呕吐的处理措施恶心、呕吐的预防恶心、呕吐的预防T控制输注量和速度宜从小量开始，78天内达到全量（1500kcal/d）。T保持营养液的适宜滴注温度应在37左右。T检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。T鼻饲前抬高床头3045度。T速度的控制微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。T如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。营养液的输注速度过快或温度过低恶心、呕吐 10%20%要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味处理1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。2）机械刺激或针灸通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内经鼻置管鼻咽部和食管粘膜损伤高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人鼻饲前抬高床头3045度。高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人营养液的输注速度过快或温度过低2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。经鼻置管鼻咽部和食管粘膜损伤2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。恶心、呕吐 10%20%清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。恶心、呕吐 10%20%处理1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。摄入不足：吞咽障碍、长期禁食粪便干结粪便干结脱水脱水肠梗阻、肠梗阻、肠麻痹肠麻痹腹胀、便秘腹胀、便秘胃肠道减弱导致的腹胀胃肠道减弱导致的腹胀气体吸入引起的腹胀气体吸入引起的腹胀低血钾症导致的腹胀低血钾症导致的腹胀胃肠道功能紊乱导致的腹胀胃肠道功能紊乱导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀腹胀的护理腹胀的护理胃肠道减弱导致的腹胀胃肠道减弱导致的腹胀T多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀T处理1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。T 2）机械刺激或针灸通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。主要见于糖尿病或相对胰岛素不足4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。高血糖症10%30%低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。控制输注量和速度：宜从小量开始，67天内达到全量（1500kcal/d）；多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。保持营养液的适宜滴注温度应在37左右。乳糖含量高，脂肪比例高速度的控制微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。摄入不足：吞咽障碍、长期禁食速度的控制微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。2）机械刺激或针灸通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。恶心、呕吐 10%20%要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味肠内营养的并发症及其防治低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度恶心、呕吐 10%20%气体吸入引起的腹胀气体吸入引起的腹胀T原因1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；T2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。T3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。T处理患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。利尿剂和脱利尿剂和脱水药的使用水药的使用高渗液体的使用，高渗液体的使用，特别是与糖皮质激特别是与糖皮质激素合用时更易发生素合用时更易发生低血钾。缺钾科引低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱起肠蠕动减弱摄入不足：摄入不足：吞咽障碍、吞咽障碍、长期禁食长期禁食处理：处理：1)1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于度低于3.03.5mmol/L3.03.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。低血钾症导致的腹胀低血钾症导致的腹胀恢复期间给予患者被动恢复期间给予患者被动运动运动03鼓励患者进食纤维丰富鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅的食物，保持大便通畅01遵医嘱给予增强胃动力遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛的药物，如吗叮咛02胃肠道功能紊乱导致的腹胀胃肠道功能紊乱导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀T原因原因1)1)鼻饲物的温度低鼻饲物的温度低T2)2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体T3 3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内T处理处理1)1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。入量至正常需要量。T2 2）注意鼻饲液温度，一般在）注意鼻饲液温度，一般在38403840度度T3)3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml50ml即暂停鼻饲。即暂停鼻饲。T4 4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。T5 5）鼻饲时及鼻饲后）鼻饲时及鼻饲后1h1h内适当抬高床头内适当抬高床头30403040度，使气体自食管自然排度，使气体自食管自然排出。出。心理护理饮食护理排便时间和环境的护理保持一定的活动量导泻药物的应用灌肠、人工掏便的护理其他护理方法便秘的护理便秘的护理高血糖症脱水电解质、微量元素异常转氨酶升高代谢并发症代谢并发症高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）常见为：高渗性脱水脱水脱水5%10%5%10%高血糖症高血糖症10%30%10%30%电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常高钾血症肾功能障碍高钾血症肾功能障碍低钾血症排钾利尿药使低钾血症排钾利尿药使用导致脱水过度或体用导致脱水过度或体液量不足液量不足低钠血症保钾排钠利尿低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度剂使用导致脱水过度镁、铜、锌元素缺乏等镁、铜、锌元素缺乏等转氨酶升高转氨酶升高T肝胆病变TEN内的某些氨基酸在肝脏代谢T肝酶系统激活同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。2）机械刺激或针灸通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。2）机械刺激或针灸通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。经鼻置管鼻咽部和食管粘膜损伤低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。处理1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。控制输注量和速度宜从小量开始，78天内达到全量（1500kcal/d）。速度的控制微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味恶心、呕吐 10%20%保持营养液的适宜滴注温度应在37左右。高血糖症10%30%高血糖症10%30%高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人速度的控制微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内2）机械刺激或针灸通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。经鼻置管鼻咽部和食管粘膜损伤恶心、呕吐与肠内营养配方及选择有关肠内营养的并发症及其防治2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体鼻饲前抬高床头3045度。肠内营养的并发症及其防治3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；控制输注量和速度宜从小量开始，78天内达到全量（1500kcal/d）。低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。经鼻置管鼻咽部和食管粘膜损伤同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。胃造瘘常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。主要见于糖尿病或相对胰岛素不足3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。速度的控制微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。保持营养液的适宜滴注温度应在37左右。恶心、呕吐 10%20%2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.低钠血症保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度鼻饲前抬高床头3045度。营养液的渗透压高胃潴留营养液的渗透压高胃潴留检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味营养液的输注速度过快或温度过低处理1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。摄入不足：吞咽障碍、长期禁食要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味处理1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。机械并发症机械并发症T经鼻置管鼻咽部和食管粘膜损伤T胃造瘘常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。T空肠造瘘并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。T喂养管堵塞胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。