烧伤病人护理PPT教学课件.ppt

此PPT下载后可自行编辑修改凡为医之道，必先正己，然后正人。上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！学习目标n【掌握】烧伤病人面积、深度的评估，急救原则，补液方法和护理措施。n【熟悉】烧伤病人的病理生理n【了解】烧伤的概念n烧伤(burn)一、病理生理和临床分期休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期病理生理病理生理1、急性渗出期（休克期）急性渗出期（休克期）立即反应是体液渗出，一般持续36-48小时，体液渗出是逐步的，2-3小时最为急剧，6-8小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋恢复。最大的危险是发生低血容量性休克.病理生理病理生理2、急性感染期急性感染期皮肤生理屏障破坏创面渗液利于细菌生长繁殖组织缺血、代谢障碍机体防御能力降低焦痂烧伤创面脓毒症MODS病理生理病理生理n3 3、修复期、修复期I烧伤：3-7天脱屑痊愈浅II烧伤：2周愈合，有色素沉着深II烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕靠残存的上皮岛融合烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕v修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生挛缩、畸形的发生二、伤情判断（一）面积判断（一）面积判断1.烧伤面积判断烧伤面积判断手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。烧伤面积判断烧伤面积判断中国九分法:3.3.35.6.713.13.15.7.13.21头颈面头颈面333（二）烧伤深度分类烧伤深度分类三度四分法I烧伤浅II烧伤深II烧伤III烧伤浅度烧伤深度烧伤（二）烧伤深度I I 烧伤烧伤浅浅 烧伤烧伤n伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层n局部红肿明显，有局部红肿明显，有水泡水泡形成形成n水疱剥脱后，创面水疱剥脱后，创面红润、潮湿、红润、潮湿、疼痛剧烈疼痛剧烈n局部温度增高局部温度增高表皮游离、表皮游离、渗液较多渗液较多大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅 烧伤深深 烧伤烧伤n伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层n可有水疱，可有水疱，水泡较小水泡较小，疱壁，疱壁厚厚，创面基底，创面基底红白红白相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛。局部温度略低局部温度略低深二度烧伤，基地部红白相间n皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳n创面创面无水泡无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞，如皮革状，痂下血管栓塞n痛觉消失痛觉消失 烧伤烧伤n皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳n创面创面无水泡无水泡，干燥如皮革状呈蜡白或焦黄色甚至，干燥如皮革状呈蜡白或焦黄色甚至炭化，炭化，痂下血管栓塞痂下血管栓塞n痛觉消失痛觉消失，局部温度低局部温度低伤伤势势程程度度？烧伤面积烧伤面积+ +烧伤深度烧伤深度+ +有无合并伤及其程度有无合并伤及其程度（三）吸入性损伤（呼吸道烧伤）n吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤呼吸道烧伤病人死于吸入性窒息病人死于吸入性窒息【临床表现临床表现】：口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现吸困难，严重者伴有肺水肿表现四、治疗措施重视形态、功重视形态、功能的恢复能的恢复一治疗原则一治疗原则（二）现场急救、转送与初期处理（二）现场急救、转送与初期处理n1.1.迅速脱离热源迅速脱离热源n2.2.施行生命救治施行生命救治3.3.n脱去污染的衣服（必要时剪开）脱去污染的衣服（必要时剪开）n用清洁的布料初期包扎或覆盖创面，避免再污用清洁的布料初期包扎或覆盖创面，避免再污染或损伤染或损伤n避免用有色药物涂抹避免用有色药物涂抹4.4.n宜尽早转运宜尽早转运n休克病人，待病情平稳后再转送休克病人，待病情平稳后再转送|途中处理：途中处理：-KTVK：keepairway5.5.n轻度烧伤：创面处理n浅烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱内液体n深度烧伤：清除水疱皮，涂烧伤软膏n选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计划并做好记录（三）后续治疗（三）后续治疗1.1.n液体疗法迅速建立可靠静脉通道n静脉穿刺部位选择：静脉穿刺部位选择：n周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉n静脉穿刺针选择静脉穿刺针选择: :n头皮针、静脉留置针、中心静脉导管头皮针、静脉留置针、中心静脉导管什么时候什么时候从哪儿输液？从哪儿输液？液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法-输液量输液量第1个24小时输液总量例如烧伤面积50（+）体重60kg输液多少？输液多少？液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法-输液种类输液种类电解质溶液-平衡盐溶液、林格氏液胶体-血浆、白蛋白、全血、血浆代用品生理需要量-5%GS或10%GS电解质溶液胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75）例如：第1个24小时输入6500ml液体电解质溶液输什么液体？输什么液体？液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法合理安排输液速度和顺序合理安排输液速度和顺序第一个24小时输液总量的一半在伤后8小时输完，剩下一半在以后16小时输完。例如：第1个24小时液体总量6500ml，在伤后8小时内输入3250ml，剩余量在16小时输完。怎么输液？怎么输液？补液原则补液原则n液体疗法观察液体复苏效果液体疗法液体疗法输液效果输液效果怎么样？怎么样？n液体疗法观察液体复苏效果脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下呼吸平稳患者安静，无烦躁不安无明显口渴收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上中心静脉压正常6-12cmHO液体疗法输液效果输液效果怎么样？怎么样？创面处理无需特殊处理创面处理深度创面切痂削痂植皮六、护理措施n1.1.一般护理一般护理六、护理措施2.病情观察与护理a.病情观察：生命体征.尿量.中心静脉压、补液量、呼吸功能b.呼吸机辅助呼吸的护理管理：定时吸痰.湿气道.加强呼吸机管道的管理六、护理措施n3.3.创面护理创面护理（1）包扎疗法护理）包扎疗法护理（2）暴露疗法的护理暴露疗法的护理（1 1）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理【适应症适应症】：【缺点缺点】：（2 2）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理【适应症适应症】：【缺点缺点】：创面可暴露于空气或施以药创面可暴露于空气或施以药膏膏六、护理措施n（3 3）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理n眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润n耳部烧伤：及时清理分泌物，避免耳廓受压，保持清洁干燥n鼻烧伤：及时清理分泌物及痂皮，保持局部湿润n口唇烧伤：保持湿润，口腔护理n会阴部烧伤：创面分泌物应及时清理，保持创面干燥、清洁六、护理措施n4.药物治疗的护理